蔡駿逸, 吳逢春, 李荷花, 羅新妮, 寧玉萍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 1中醫(yī)神志科, 2慢性病科, 3心身醫(yī)學(xué)科, 4老年精神科(廣東廣州 510370)

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠的時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。在成人中失眠的患病率為10%～15%[2]。失眠的影響因素眾多，包括年齡、性別、受教育年限、生活習(xí)慣等[3-4]。近年來(lái)，亦有研究顯示失眠與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)[3]。但不同的人群中，失眠與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的類型亦不一樣[4-6]。此外，慢性失眠是軀體疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，軀體疾病患者也常伴發(fā)失眠[7]。故本研究擬探討綜合醫(yī)院就診的患者中失眠的發(fā)生率、影響因素以及失眠和中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入1 550例2016年3—6月在廣州市4家綜合醫(yī)院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲；(2)性別不限；(3)無(wú)溝通和認(rèn)知障礙，能配合量表測(cè)試者；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾被診斷為抑郁癥、焦慮障礙、精神分裂癥或其他嚴(yán)重精神疾病者；(2)婦女懷孕或者哺乳者；(3)患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心血管病等影響生命體征的疾病者；(4)有物質(zhì)濫用的情況(除外吸煙、喝酒)；(5)拒絕簽署知情同意書的患者。數(shù)據(jù)采集和質(zhì)量控制：研究開始之前，對(duì)所有研究醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)一致性的評(píng)估，整個(gè)研究過(guò)程使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)并且立即回收，共發(fā)放1 800份，回收有效問(wèn)卷1 552份，有效率為86.2%。

1.2 方法

1.2.1 失眠的判斷 根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)編制《睡眠問(wèn)卷》，條目包括如下：(1)在過(guò)去的1個(gè)月里，您有入睡困難嗎？(2)過(guò)去的1個(gè)月里，您有難以長(zhǎng)時(shí)間保持睡眠或時(shí)睡時(shí)醒嗎？(3)在過(guò)去的1個(gè)月里，您有半夜醒來(lái)或醒來(lái)過(guò)早而再難入睡嗎？(4)在過(guò)去的1個(gè)月里，您曾有因?yàn)槭叨冒裁咚幬?西藥)的情況嗎？(5)在過(guò)去的1個(gè)月里，您是否因?yàn)槭叨械嚼_？(6)在過(guò)去的1個(gè)月里，您是否因?yàn)槭叨绊懙缴?、工作、學(xué)習(xí)？其中條目1～3使用“01=沒(méi)有，02=有時(shí)，03=經(jīng)?！钡脑u(píng)分，條目4使用“01=沒(méi)有，02=每周1次或少于1次，03=每周2或3次，04=幾乎每晚”的評(píng)分，條目5～6使用“01=完全沒(méi)有，02=輕度，03=中度，04=嚴(yán)重”的評(píng)分。失眠的標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下所有的條件：(1)條目1～4必須有一條目達(dá)評(píng)分3級(jí)及以上；(2)條目5～6必須有1條目評(píng)分2級(jí)及以上，符合失眠標(biāo)準(zhǔn)的則分為失眠組，否則為無(wú)失眠組。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)和廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7) 兩種量表均是廣泛應(yīng)用于臨床的簡(jiǎn)明自評(píng)量表，分別用于評(píng)估患者的抑郁和焦慮癥狀，均采用4級(jí)評(píng)分，前者包含9個(gè)條目，后者包含7個(gè)條目。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)的判定 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》自評(píng)結(jié)果，分為陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)以及平和質(zhì)9類體質(zhì)。其中平和質(zhì)屬于正常體質(zhì)；其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。體質(zhì)自評(píng)的結(jié)果轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行判定。平和質(zhì)應(yīng)符合：(1)平和質(zhì)量表總分≥60分；(2)其余分量表均<30分。偏頗質(zhì)：除平和質(zhì)分量表外其他的分量表≥40分；偏頗傾向：除平和質(zhì)分量表外其他的分量表在30～39分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)錄入均是雙人錄入，使用軟件是Epidata，錄入后使用升序、降序的排序方式檢查是否存在異常值，如果存在異常值，則再次核對(duì)原始數(shù)據(jù)。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。首先根據(jù)《睡眠問(wèn)卷》分為失眠組和無(wú)失眠組進(jìn)行比較，計(jì)量資料使用方差分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；分類資料使用2檢驗(yàn)，結(jié)果用頻數(shù)(%)描述。用logistics回歸探討影響睡眠的相關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的人口學(xué)和臨床資料比較 入組受試者年齡(37.0±14.1)歲，男473例(30.5%)，女1 079例(69.5%)，失眠的發(fā)生率為15.2%。兩組患者在性別、婚姻狀況、是否吸煙喝酒、民族、居住地、戶籍所在地、生活狀況、收入以及支付醫(yī)療費(fèi)用的方式等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在職業(yè)、就診目的以及是否有情緒疾病家族史的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組在既往史中是否存在糖尿病、心臟病、腦血管病以及腫瘤的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但無(wú)高血壓病史患者的失眠發(fā)生率(16.1%)高于有高血壓病史患者(10.1%)(P<0.001)；除外上述5種(高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病以及腫瘤)的其他疾病史患者中，無(wú)相關(guān)病史者失眠發(fā)生率(13.6%)低于有相關(guān)病史者(24.2%)(P<0.001)。兩組患者在年齡、受教育年限、GAD-7、PHQ-9總分以及體質(zhì)類型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組患者的人口學(xué)和臨床資料比較

表2 兩組患者的GAD-7、PHQ-9評(píng)分及體質(zhì)量表得分情況比較 分

2.2 中醫(yī)體質(zhì)的分布 在參加本研究的患者中，45%為偏頗體質(zhì)，37%為平和質(zhì)，18%為偏頗傾向。各種偏頗體質(zhì)占比由高到低依次是氣虛質(zhì)(26.2%)、陽(yáng)虛質(zhì)(25.2%)、氣郁質(zhì)(16.4%)、濕熱質(zhì)(15.7%)、陰虛質(zhì)(14.3%)、痰濕質(zhì)(14.0%)、血虛質(zhì)(11.0%)、特稟質(zhì)(5.4%)。

2.3 失眠相關(guān)因素的分析 以是否失眠為因變量，采用二元logistics回歸分析失眠的影響因素，結(jié)果顯示：年齡、PHQ-9以及陰虛質(zhì)與失眠呈正相關(guān)，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及高血壓史與失眠呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 失眠影響因素的二元logistics回歸

3 討論

本研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院就診的患者中失眠的發(fā)生率為15.2%，與既往研究[2]的高值相近，提示軀體疾病對(duì)于睡眠有所影響。但本研究結(jié)果顯示高血壓病史與失眠呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這可能與醫(yī)生更加關(guān)注高血壓患者的睡眠以及患者本身的健康管理有關(guān)，因研究未設(shè)計(jì)服藥情況登記，無(wú)法進(jìn)一步追溯，有待今后開展相關(guān)研究。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，《靈樞·大惑論》稱為“目不瞑”，認(rèn)為其病機(jī)為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。中醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用湯劑和針灸兩種方法對(duì)失眠患者進(jìn)行干預(yù)[8]。而無(wú)論運(yùn)用那種手段，都需要通過(guò)辨證和辨別體質(zhì)來(lái)確定治療方案。證候方面多從臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行研究，其結(jié)論不一[9]。近年來(lái)，有較多的研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)去探索失眠和體質(zhì)的關(guān)系，亦無(wú)一致的結(jié)論。我們的研究結(jié)果顯示，平和質(zhì)是失眠的保護(hù)因素，這與既往的研究[4]一致。此外，既往部分研究顯示氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)是失眠的危險(xiǎn)因素[4]；陽(yáng)虛質(zhì)與失眠呈正相關(guān)[10]。然而本研究顯示氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)與失眠呈負(fù)相關(guān)，陰虛質(zhì)是失眠的危險(xiǎn)因素。這一研究結(jié)果符合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，氣虛質(zhì)患者表現(xiàn)為容易疲乏、精神不振等，陽(yáng)虛質(zhì)患者表現(xiàn)為畏寒肢冷、體倦嗜臥等，他們的睡眠需求往往增多，臨床上較少表現(xiàn)為失眠。清·葉天士在《醫(yī)效秘傳·不得眠》指出“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)勝，則終夜煩擾而不眠也?！标幪撡|(zhì)患者由于陰不制陽(yáng)，陽(yáng)熱之氣相對(duì)偏旺而生內(nèi)熱，表現(xiàn)為一派虛火內(nèi)擾的證候，從而易出現(xiàn)失眠。今后的研究需進(jìn)一步結(jié)合臨床證候和中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行探索。

失眠與抑郁情緒呈正相關(guān)。我們的研究顯示抑郁情緒是失眠的危險(xiǎn)因素。但睡眠常與抑郁情緒共存并且相互影響，目前失眠與抑郁的因果關(guān)系尚無(wú)定論[11]。此外，年齡也是失眠的危險(xiǎn)因素，年齡越大，其失眠的情況越多，有研究發(fā)現(xiàn)40歲以上的人群更容易發(fā)生失眠[12]。未來(lái)需要針對(duì)年齡較大的患者作進(jìn)一步的失眠調(diào)查和相關(guān)因素的研究，以便更好地進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，軀體疾病對(duì)患者的睡眠有一定的影響，失眠與陰虛質(zhì)、年齡、抑郁情緒呈正相關(guān)的關(guān)系。但我們的研究也存在一定不足，如收集的就診患者集中在3個(gè)月內(nèi)，未能夠完全排除因季節(jié)氣候影響導(dǎo)致受試者對(duì)自己體質(zhì)的主觀判斷。后續(xù)的研究需要進(jìn)一步考慮季節(jié)因素、患者的用藥情況和年齡等因素作進(jìn)一步探討。

志謝：感謝廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)科室在本研究開展過(guò)程中給予的支持和幫助。