陳小虎

[摘 要] 在市場經(jīng)濟(jì)體系不斷完善的背景之下，醫(yī)療市場的競爭雖然不像其他行業(yè)競爭那么激烈，但也面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展需求。為了更好地發(fā)展并充分發(fā)揮公共服務(wù)職能，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對于收費(fèi)管理活動的重視與管理。文章通過對醫(yī)院住院結(jié)算管理有關(guān)問題進(jìn)行分析研究，針對其目前發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題給出了與之相對應(yīng)的優(yōu)化建議，希望能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院結(jié)算管理水平，更好地發(fā)揮社會以及公共職能。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;住院結(jié)算;財(cái)務(wù)管理;優(yōu)化建議

中圖分類號： R197.3? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）17-0043-03

醫(yī)院住院結(jié)算活動涉及醫(yī)院的整體形象以及信譽(yù)，是醫(yī)院發(fā)展過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。住院收費(fèi)作為醫(yī)院收費(fèi)的主要來源，應(yīng)當(dāng)被醫(yī)院的管理人員充分重視。近些年來，隨著主體多元化以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入改革，可以說醫(yī)院與病人的關(guān)系開始由過去的雙方轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，即醫(yī)院、病人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方關(guān)系，在這樣的基礎(chǔ)上，結(jié)算涉及的因素不斷增多導(dǎo)致住院結(jié)算環(huán)節(jié)的工作更加艱巨。因此說，對于醫(yī)院住院結(jié)算管理環(huán)節(jié)的有關(guān)研究，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義，通過對目前現(xiàn)狀的全面分析，能夠?qū)︶t(yī)院住院結(jié)算管理工作提出更加可行性的工作優(yōu)化方案，進(jìn)而在嚴(yán)峻的內(nèi)部管理背景下，促進(jìn)醫(yī)院更好的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益。

一、醫(yī)院住院結(jié)算概述

（一）醫(yī)院住院結(jié)算工作的必要性

在我國市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展變化的前提之下，人民的生活水平得到了大幅度提高，國民思想的不斷開放，讓越來越多的人對就醫(yī)這一問題有了新的認(rèn)識，相較于之前人們只希望能夠治好病的愿望，越來越多的人民大眾希望能夠在醫(yī)院獲得更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在這樣的背景下，醫(yī)院的服務(wù)水平以及有關(guān)的設(shè)備等硬件支撐都需要不斷更新，只有通過不斷提高醫(yī)院服務(wù)水平以及專業(yè)能力，才能夠滿足不斷增長的人民大眾需求。在此環(huán)節(jié)中值得注意的是，任何人去醫(yī)院看病都需要結(jié)算費(fèi)用，因此說住院結(jié)算是醫(yī)院工作的重要組成部分，并且涉及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)活動與管理活動，如何進(jìn)行更有針對性的管理活動，是關(guān)乎醫(yī)院資金安全以及更好為人民大眾服務(wù)的基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)院住院結(jié)算

醫(yī)院住院結(jié)算管理活動可以看作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的管理和監(jiān)督，通過該項(xiàng)工作，能夠有效反映醫(yī)院資金安全狀況以及最大程度確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更加順暢運(yùn)營的目的。醫(yī)院在開展住院結(jié)算管理工作的過程中，需要嚴(yán)格按照國家規(guī)定以及行業(yè)內(nèi)的要求開展，并且需要相關(guān)工作人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，一來充分保障醫(yī)院住院結(jié)算管理工作處于較高水平，二來能夠在管理活動中發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)給出行之有效的解決方案，從而降低風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院住院結(jié)算管理存在的問題

（一）信息化水平不足

在計(jì)算機(jī)技術(shù)得到普遍應(yīng)用的背景下，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)水平的高低直接影響了住院結(jié)算管理活動。也即是說，如果醫(yī)院內(nèi)部的信息化水平比較高的話，住院結(jié)算管理活動的質(zhì)量就會比較高。從某些醫(yī)院的有關(guān)調(diào)查可以看出，仍然存在著部分醫(yī)院信息化水平過低的問題，直接導(dǎo)致住院結(jié)算活動受到限制。醫(yī)院住院結(jié)算信息化水平不足，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是參與醫(yī)院住院接受管理活動的工作人員自身信息化意識不足，對于信息化技術(shù)的有效運(yùn)用與正確認(rèn)識匱乏。二是醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)的信息化程度不足，不能很好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院住院結(jié)算工作開展的需求，在部分結(jié)算工作中，仍需要負(fù)責(zé)結(jié)算管理的工作人員進(jìn)行手動入賬及結(jié)算[1]。比如在住院結(jié)算活動中，通常會涉及各種各樣的醫(yī)保，而不同類別的醫(yī)保系統(tǒng)是相對獨(dú)立的，不能高于其他類別進(jìn)行融合，醫(yī)院信息化水平不足不能支撐該項(xiàng)活動，仍然需要工作人員進(jìn)行人工干預(yù)，影響了住院結(jié)算工作效率。

（二）患者欠款現(xiàn)象屢見不鮮，結(jié)算難度加大

在醫(yī)院住院結(jié)算管理活動中，患者欠款的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生?；颊咔房顣绊戓t(yī)院住院結(jié)算管理工作的正常開展并給醫(yī)院帶來一定程度上的資金損失。患者欠款現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，雖然大多數(shù)的患者都會非常誠信地主動繳納有關(guān)費(fèi)用，但不可避免部分患者信譽(yù)不足，經(jīng)常會用各種手段來逃避醫(yī)院繳費(fèi)，比如偷偷出院，在未辦理完出院手續(xù)時(shí)就離開醫(yī)院從而達(dá)到避免繳納住院費(fèi)用的目的。其次，在醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的背景之下，醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛是時(shí)有發(fā)生的問題，當(dāng)這些問題發(fā)生時(shí)，患者往往會拒絕支付他們的醫(yī)藥費(fèi)或者住院費(fèi)用，加之該種事故，醫(yī)院的處理過程是比較長的，這導(dǎo)致醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的難度加大。最后，還存在部分患者在住院初期進(jìn)行了費(fèi)用的繳納，但在治療結(jié)束之后，患者會用經(jīng)濟(jì)困難或者治療過程存在問題等理由拒絕繳納余款?？傮w來說，無論何種類型的患者拖欠住院款項(xiàng)，都會影響醫(yī)院住院結(jié)算管理工作的順利開展。

（三）結(jié)算管理活動協(xié)作狀況不佳

在任何管理活動中，工作人員的協(xié)作狀況以及部門間的協(xié)作，能夠更好地促進(jìn)管理活動的開展。但在實(shí)際的醫(yī)院住院結(jié)算管理活動中不難看出，部分醫(yī)院內(nèi)部各部門間的協(xié)作存在著問題導(dǎo)致整體協(xié)作狀況不佳，這對進(jìn)一步提高醫(yī)院住院結(jié)算管理工作水平造成了影響。由于醫(yī)院內(nèi)部的科室眾多，當(dāng)患者準(zhǔn)備出院時(shí)，往往需要到自身所在的科室進(jìn)行相關(guān)手續(xù)的辦理活動，之后再到醫(yī)院的住院結(jié)算管理處進(jìn)行結(jié)算，如果科室與住院結(jié)算處協(xié)作水平不足，就有可能發(fā)生患者手續(xù)沒有辦完就進(jìn)行計(jì)算的問題，不僅耽誤了患者的時(shí)間，讓患者體驗(yàn)不佳，還會影響結(jié)算效率，導(dǎo)致醫(yī)院整體工作負(fù)擔(dān)加大。

（四）存在出院重新結(jié)算現(xiàn)象

住院中心結(jié)算問題的存在是直接影響住院結(jié)算管理活動效率的原因。出院重新結(jié)算是指由于醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算工作人員專業(yè)水平低，或者結(jié)算工作過于復(fù)雜所導(dǎo)致的在收費(fèi)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或者醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)錄入信息不完善導(dǎo)致的問題，這時(shí)，需要已經(jīng)辦理完成結(jié)算的業(yè)務(wù)重新進(jìn)行結(jié)算，以解決計(jì)算不明或者費(fèi)用差錯(cuò)等問題，但因此卻大大降低了整體工作效率。

（五）全渠道收費(fèi)模式下的弊端

在經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展的背景下，患者對于醫(yī)院的服務(wù)水平要求越來越高，為了更好地為患者提供方便，越來越多的醫(yī)院都開始采用全渠道收費(fèi)模式。全渠道收費(fèi)模式下患者可以選擇各種渠道來進(jìn)行費(fèi)用繳納，雖然相較于之前有了很大的便捷，但是不可避免的是醫(yī)院的住院結(jié)算管理工作難度加大[2]。例如，原本醫(yī)院的計(jì)算報(bào)表中，只需要對某個(gè)特定計(jì)算類目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而全渠道模式下多個(gè)結(jié)算類目的增加要求結(jié)算工作人員要對每個(gè)類目有詳細(xì)的了解并且能夠熟練運(yùn)用，所以說在為了給患者提供更大便捷所實(shí)行的全渠道收費(fèi)模式在一定程度上加劇了結(jié)算專員的工作難度，并且提出了更高的要求。

三、醫(yī)院住院結(jié)算管理工作問題的優(yōu)化路徑

（一）提高醫(yī)院信息化水平

作為醫(yī)院住院結(jié)算管理活動開展的硬件水平支撐的信息化系統(tǒng)，應(yīng)該受到較高的重視。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高內(nèi)部信息化水平來促進(jìn)住院結(jié)算管理工作水平的提高，具體可以通過以下幾個(gè)方面開展：首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，通過購買信息化設(shè)備以及吸納更多的具有信息化工作水平經(jīng)驗(yàn)的工作人員，來為住院結(jié)算管理活動提供全面的支持。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的計(jì)算工作人員，由于部分老員工工作時(shí)間較久，對于新鮮事物接受程度比較低，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極培訓(xùn)他們的電腦操作水平，為他們講解新時(shí)期住院結(jié)算工作的新要求，通過統(tǒng)一培訓(xùn)來提高他們的工作效率，從而提高住院結(jié)算管理工作水平。

（二）完善患者欠款問題的制約體系

患者欠款問題的屢見不鮮，導(dǎo)致醫(yī)院住院結(jié)算管理活動很難順利開展，因此，醫(yī)院應(yīng)該通過不斷完善制約患者欠款的體系來避免患者監(jiān)管問題的發(fā)生。首先，應(yīng)該加強(qiáng)住院結(jié)算體系對于具體結(jié)算狀況的監(jiān)控力度，如果在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)有患者欠費(fèi)或者監(jiān)管已經(jīng)達(dá)到一定額度時(shí)，系統(tǒng)會自動進(jìn)行提醒并由工作人員向患者進(jìn)行提醒或者催款，如果提醒之后，患者仍然沒有繳納欠款，醫(yī)院可以根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行停藥或者停止治療。其次，如果部分患者在治療過程中需要使用比較昂貴的藥物或者大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，醫(yī)院可以通過提前收取一部分押金來避免在結(jié)算時(shí)患者拒不支付的風(fēng)險(xiǎn)，雖然這樣的方式不能完全避免患者欠款問題，但可以最大程度地為醫(yī)院降低風(fēng)險(xiǎn)。最后，想要更好地完善患者欠款制約體系，醫(yī)院應(yīng)該盡快促進(jìn)內(nèi)部體系一體化，最大程度地實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、藥房以及結(jié)算體系的統(tǒng)一。當(dāng)患者出現(xiàn)欠費(fèi)問題時(shí)，內(nèi)部各部門都能夠接收到獲取欠費(fèi)信息，從而及時(shí)針對欠款現(xiàn)象進(jìn)行處理?？傮w來說，只有充分完善了欠款問題的制約體系，才能夠有效避免患者欠費(fèi)問題的發(fā)生。

（三）提高內(nèi)部管理部門間的協(xié)作水平

針對醫(yī)院內(nèi)部各部門協(xié)作能力不佳的問題，醫(yī)院可以通過提高各部門間協(xié)作能力作為突破點(diǎn)，優(yōu)化住院結(jié)算管理工作。總的來說，醫(yī)院的住院部門應(yīng)該加強(qiáng)與其他部門或者科室的溝通，從而最大程度地避免當(dāng)患者進(jìn)行結(jié)算時(shí)出現(xiàn)還沒有辦理好科室的相關(guān)手續(xù)問題。除此之外，住院部門也應(yīng)該與藥房建立良好的溝通，采取對藥物發(fā)放到合理控制活動能夠有效緩解患者欠款問題的發(fā)生。只有醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)作能力提高了，才能確保住院結(jié)算管理工作的順利開展。

（四）完善結(jié)算復(fù)核體系，避免重新結(jié)算問題發(fā)生

由于中心結(jié)算問題的存在影響了醫(yī)院住院結(jié)算的工作效率，醫(yī)院管理人員應(yīng)該不斷優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算體系，通過完善費(fèi)用結(jié)算復(fù)核流程，來避免結(jié)算失誤問題的發(fā)生。首先，住院結(jié)算收費(fèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定以及標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，切不可亂收費(fèi)。在最大程度地確保結(jié)算信息準(zhǔn)確的同時(shí)為患者提供更好的服務(wù)。其次，在出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤以及重復(fù)收費(fèi)等問題時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該給予充分的重視，相關(guān)工作人員也不可以推卸責(zé)任。因此，需要進(jìn)一步完善員工的獎懲體系，對于工作失誤或者造成重大問題的工作人員進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以實(shí)現(xiàn)更好規(guī)范工作人員工作行為的目的。

（五）提高工作人員專業(yè)化水平，更好開展全渠道收費(fèi)

醫(yī)院開展住院結(jié)算管理活動的核心內(nèi)容在于工作人員的綜合素質(zhì)，因此，醫(yī)院想要提高住院結(jié)算管理水平，必須要對內(nèi)部工作隊(duì)伍進(jìn)行優(yōu)化，提高整體人員的專業(yè)水平。首先，建立更加嚴(yán)格的績效考察體系，從而充分調(diào)動與住院結(jié)算管理活動有關(guān)的工作人員的工作積極性，以為患者提供更好的服務(wù)。其次，可以不定期地舉辦多種多樣的活動和聘請外部專家講座，進(jìn)一步提高內(nèi)部工作人員的綜合素質(zhì)。

在開展全渠道收費(fèi)模式時(shí)，為了更好地為患者提供便捷的同時(shí)，也應(yīng)該注意對結(jié)算類目的細(xì)分，確保住院結(jié)算管理活動能夠順利開展。例如，在信息化以及手機(jī)支付不斷普及的背景下，醫(yī)院開始支持包括微信、支付寶在內(nèi)的其他多種支付方法，而醫(yī)院就需要增加與手機(jī)支付渠道相對應(yīng)的結(jié)算科目[3]。除此之外，為了確保住院結(jié)算管理活動能夠順利開展，醫(yī)院應(yīng)該選擇合理的時(shí)機(jī)對結(jié)算工作人員進(jìn)行與新支付渠道有關(guān)的培訓(xùn)活動，提高他們在新模式下的工作能力，深入落實(shí)全渠道收費(fèi)體系。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院住院結(jié)算管理活動對于醫(yī)院的運(yùn)營起著至關(guān)重要的作用。高效率的住院結(jié)算管理活動不僅可以為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平增加助推力，還能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。因此，醫(yī)院應(yīng)該充分重視該環(huán)節(jié)的工作，通過把握本醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，采取提升內(nèi)部信息化水平、完善患者欠款制約體系、提高內(nèi)部各部門協(xié)作能力、完善結(jié)算復(fù)核制度以及提高相關(guān)工作人員專業(yè)素養(yǎng)等手段，進(jìn)一步優(yōu)化住院結(jié)算管理工作，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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