黃壹翎

[摘? 要] 隨著我國老齡化現(xiàn)狀特征不斷凸顯，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務模式已不能滿足當前的養(yǎng)老需求。而隨著我國社區(qū)養(yǎng)老服務工作的不斷發(fā)展，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務應運而生。文章基于社區(qū)嵌入式理論、需求層次理論以及多元共治理論，以北京市龍振三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站為例，探究新時期下我國社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀并總結其服務模式，思考新時期下社區(qū)養(yǎng)老服務模式特征，探究未來養(yǎng)老服務模式走向。

[關鍵詞] 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老;養(yǎng)老驛站;社區(qū)服務

中圖分類號： D669.6? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）17-0001-04

一、緒論

（一）研究背景

我國是人口大國，長期實行計劃生育政策，近年來，我國老齡化趨勢明顯，養(yǎng)老成本逐漸增高。2021年5月11日發(fā)布的第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占總人口的18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。數(shù)據(jù)表明，我國未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期不均衡發(fā)展的壓力。在當前老年人口比例不斷攀升，衍生出的老人養(yǎng)老的需求量增加、年輕人的養(yǎng)老壓力加大、社會養(yǎng)老資源的分配不合理等養(yǎng)老問題也逐漸增加。

2021年3月出臺的，中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要中特別強調，要整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，強化對部分失能特困老年人的兜底保障，健全基本養(yǎng)老服務體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務。長期以來，我國政府致力于構建居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為架構的“9073”養(yǎng)老服務體系。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務模式雖能滿足部分老年人的養(yǎng)老需求，但三種模式均存在不足之處。隨著老年人養(yǎng)老需求的不斷增加，因老年人大多愿意就地養(yǎng)老，且社區(qū)為基層管理的最小單位，社區(qū)的養(yǎng)老模式應運而生。嵌入式養(yǎng)老模式不僅可以解決老年人日常生活需求，而且還可以解決居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老中子女無暇看護、養(yǎng)老設施不足、部分機構養(yǎng)老費用高、專業(yè)服務人員缺乏等問題，且更加符合我國養(yǎng)老服務現(xiàn)狀以及我國國情。目前，嵌入式養(yǎng)老模式正在我國進行初步發(fā)展探索時期，具有巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

北京是全國較早進入人口深度老齡化的城市之一，且老城區(qū)老年人口相對集中，老年人對于養(yǎng)老服務需求量大，許多老年人正常養(yǎng)老需求無法滿足。近年來，北京地區(qū)以“老年驛站”為主的集約化小型社區(qū)養(yǎng)老服務模式陸續(xù)誕生，文章以北京市龍振三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站為例，對社會嵌入式養(yǎng)老服務模式進行走訪調查，運用馬斯洛需求層次理論、社區(qū)嵌入理論以及多元共治等相關理論，分析老年人的養(yǎng)老需求，結合北京市龍振三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站案例，分析北京市養(yǎng)老驛站運營模式、存在問題以及未來發(fā)展方向，并借鑒日本等國的成熟經驗，嘗試提出新的社區(qū)養(yǎng)老服務模式和方法，為我國正在進行中的社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式提供借鑒思路以及發(fā)展建議。

（二）研究意義

1.理論意義

一方面，由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務發(fā)源于其他國家，屬于引入國外模式，對于此模式是否能適用于我國仍屬于未知，且該模式在我國起步較晚，并多在一些發(fā)達城市進行探索推廣，因此有必要針對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務進行“嵌入式”養(yǎng)老中國化模式探索研究;且現(xiàn)有研究大多從宏觀層面上籠統(tǒng)介紹社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的實施背景、具備的優(yōu)勢、存在的問題，各地進行“嵌入式”養(yǎng)老模式特點也不盡相同，因此有必要對于具體案例進行分析。

2.現(xiàn)實意義

另一方面，從需求者的角度而言，養(yǎng)老問題較為復雜。當前，機構養(yǎng)老存在雙重困境，普通養(yǎng)老機構設施陳舊，服務專業(yè)度不高，而高端養(yǎng)老機構具備更先進的設施和更細致的服務，但過高的收費標準使老人望而卻步，同時養(yǎng)老機構普遍面臨社會接受度不高的困境，發(fā)展緩慢;社區(qū)居家養(yǎng)老也面臨人手不足、服務內容不貼合實際需求、服務質量不高的問題，經常出現(xiàn)養(yǎng)老服務供給充足，卻由于未貼合實際需求、老人社交需求無法滿足、空巢老人無人照料等問題。且傳統(tǒng)養(yǎng)老模式破壞了老人舊有社交半徑、增加了子女養(yǎng)老負擔。而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務可以有效解決上述問題，同時滿足養(yǎng)老需求，具有推廣意義以及創(chuàng)新性。

二、相關理論

（一）需求層次理論

需求層次理論由亞伯拉罕·馬斯洛（Abraham Maslow，1943）提出。他認為人的需求從低級到高級可以分為生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求五個層次。只有較低等級的需求被滿足后，才會出現(xiàn)更高等級的需求。在需求層次理論的基礎上研究社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務，是為分析社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的具體需求。只有明確地分析老人的具體需求，才可以保證在養(yǎng)老服務過程中，能充分針對老人的需求提供多元的服務。基于需求層次理論分析，第一，老年人有吃飯、穿衣、居住、出行等生理需求，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構針對此需求提供日托或全托的日常生活照料服務。第二，老人有身體健康的安全需求，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構針對此需求提供醫(yī)療、護理、康復、居住無障礙設施服務。第三，老年人有對家庭與社會的歸屬需求，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構“就近養(yǎng)老”“原居安老”理念與此需求相契合。第四，老年人有希望得到他人尊重、認同和為社會發(fā)揮余熱的需求，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構針對此需求，在服務過程中注重營造尊老愛老的氛圍，促進老人社會融入的實現(xiàn)和自我價值的提升。

（二）社會嵌入理論

嵌入是指一個事物內生于另一事物之中，或者一個系統(tǒng)有機結合到另一系統(tǒng)中。格蘭諾維特（Granovetter，1985）提出社會嵌入理論，他強調人的社會屬性，指出每個人都需要通過嵌入到關系網(wǎng)絡和社會結構中來獲得服務、信息、情感。而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，就是將養(yǎng)老服務嵌入到社區(qū)中，使養(yǎng)老服務更好地貼近老人生活。

（三）多元共治理論

多元共治是一個簡稱式概念，其全稱應當是多元主體共同治理社會公共事務。其中，多個主體間針對社會公共問題而開展的分工合作協(xié)商的過程為多元共治，該原則認為政府只是公共管理的一種主體，因為政府具有局限性，不具備市場的某些特性，因此政府必須依靠其他市場和社會力量進行多方合作，共同解決復雜的社會問題。在多元共治的基礎上研究社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務，是為分析社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務不同主體之間的關系，厘清各主體之間發(fā)揮的作用，探究如何最大效益地節(jié)約資源的同時實現(xiàn)多方共贏的局面。要明確政府不是養(yǎng)老服務的唯一提供者，要在發(fā)揮好政府制定政策、加強監(jiān)管、保障弱勢老年人作用的基礎上，廣泛動員家庭、企業(yè)、社會組織、志愿者等多元福利提供主體的力量，形成多元養(yǎng)老服務提供者的結構，提供更全面、更有針對性的養(yǎng)老服務。

三、研究概況

（一）我國社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式在我國起步較晚，目前，國內多個發(fā)達省市率先開始了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式探究，以北京、上海、安徽、石家莊、天津等省市為代表，對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式進行全方位的探索性實踐，并在國內初步形成了以上海、北京及石家莊為例的三種代表模式。其中，上海模式為政府購買型的嵌入式養(yǎng)老模式，采用政府招標、企業(yè)投資運營、社區(qū)為輔的運營模式。這種偏市場化的運作模式，可以最大程度地調動整合社會閑散資源，保持了對社區(qū)養(yǎng)老服務的主導性，企業(yè)的市場化、政府的福利性和社區(qū)的個性化高度結合，具有很強的操作性。北京因其政府效率較高、專業(yè)團隊人才隊伍較為完整，因而實行由政府投入、專業(yè)的法人機構運營的模式。將社區(qū)衛(wèi)生服務站嵌入養(yǎng)護中心內部，與急救中心簽定合作協(xié)議開通“綠色通道”，并積極聯(lián)系相關企業(yè)合作，形成政府出一點、企業(yè)出一點、社區(qū)幫忙管的良好運營狀況。石家莊地區(qū)則是參照美國的CCRC，在社區(qū)分布較密集的市中心，建立一套能滿足不同年齡段、不同健康狀況的家庭式的居住設施和配套服務，嵌入有養(yǎng)老機構的老年社區(qū)中，以家庭化的居住模式，滿足不同老年人的生活需求。

基于國內相關文獻，可看出國內關于“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”的實踐價值及意義論述得較為全面，部分地區(qū)也推出了自己的實踐模式，結合中國國情對于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式進行改革試點創(chuàng)新，在社區(qū)養(yǎng)老方面取得了一定的成效。但是在改革力度、資金供給、模式推廣等方面仍存在諸多問題，目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式在中國實踐過程中依舊不夠成熟，對于該養(yǎng)老模式的成型與推廣仍需要時間。

（二）案例概況——以北京龍振三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站為分析對象

自2009年起，北京陸續(xù)建設了2000家托老所，但由于管理機構經驗不足、服務內容單一、布局不均衡等問題，只有70家得以留存，其余養(yǎng)老驛站基本荒廢。此后北京市進行了社區(qū)閑置資源摸底普查，通過整合利用閑置資源，又建成了1005家社區(qū)養(yǎng)老服務驛站。北京三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站位于北京市朝陽區(qū)三里屯南42號樓，該驛站由三里屯街道辦事處進行前期的初步改造，之后引入龍振集團進行驛站其他環(huán)境改造，該企業(yè)投入約76萬元。驛站占地面積500多平方米，輻射三里屯街道7個社區(qū)，是北京市養(yǎng)老驛站建設藍本。

三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站首先將養(yǎng)老服務嵌入社區(qū)，為北京市重點打造的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務樣本，多年來極大解決了三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務問題，滿足了老年人需求，形成了示范效應在全國推廣開來。同時此養(yǎng)老驛站不同于上海市養(yǎng)老服務企業(yè)，其經營模式以及服務方式與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構有著顯著差別，同時，養(yǎng)老驛站作為“嵌入式”養(yǎng)老服務進入社區(qū)的輻射窗口，具有極大的創(chuàng)新性以及可操作性。對于北京市典型養(yǎng)老驛站的研究，對日后更進一步規(guī)范社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務模式具有極大的借鑒意義，有助于進一步探尋適合中國國情的養(yǎng)老服務模式。

（三）研究方法

本文主要使用案例分析法/個案研究，引入社會嵌入理論以及多元共治理論對案例進行分析，輔以參與式觀察法、深度訪談法、對比研究法等定性研究方法。

文獻調查法。即基于國內國外現(xiàn)有關于“嵌入式”養(yǎng)老模式相關文獻、數(shù)據(jù)庫等資源進行分析調查，探究國內現(xiàn)存嵌入式養(yǎng)老服務模式各自特點及運營狀況。

個案研究法。以北京市龍振三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務驛站為例，探究北京實行的由政府投入、專業(yè)的法人機構運營的社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式。

訪談法。走訪北京市三里屯養(yǎng)老驛站、相關承辦企業(yè)——龍振集團、當?shù)亟值擂k、當?shù)鼐游瘯?，進行半結構化訪談，調查其對于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式的分工情況及開展情況。

對比研究法。若條件允許可采用對比研究法，對比在“嵌入式”養(yǎng)老模式下，兩個代表模式——“上海模式”與“北京模式”的異同，創(chuàng)新未來養(yǎng)老模式，并結合具體案例對比“中國模式”與“日本模式”的異同，探究“嵌入式”養(yǎng)老模式在中國的適用性。

（四）技術路線

文章的研究思路如圖1所示。

（五）分析框架——基于多元共治理論

1.政府

政府在三里屯社區(qū)構建嵌入式養(yǎng)老服務體系的過程中，發(fā)揮了政策引領的作用，引導社區(qū)采用“公建民營”的方式引入社區(qū)養(yǎng)老驛站，推動社區(qū)養(yǎng)老服務體系的完善，使政府投入和社會資本有機結合。首先，三里屯社區(qū)街道辦事處在對社區(qū)情況進行基本了解后，進行了長期的社區(qū)調研，了解社區(qū)老年人的具體養(yǎng)老需求，并對社區(qū)如何建造養(yǎng)老驛站進行初步預判。進行多方調研了解后，政府開始選址建設投資養(yǎng)老驛站，前期由街道辦事處進行社區(qū)走訪調查、確定養(yǎng)老驛站具體位置，建立專項資金支持，其中驛站服務設施由政府無償提供，對養(yǎng)老驛站進行初步改造。同時，三里屯街道辦事處于2014年投入200萬元將火鍋店改造成社區(qū)養(yǎng)老服務驛站。建成后，三里屯街道辦事處通過引用競爭機制擇優(yōu)錄用養(yǎng)老企業(yè)服務商，將社區(qū)的服務供給委托給相關企業(yè)。經過多方篩選，最終以零租金交由龍振集團進行服務供給。同時，政府賦予社區(qū)管委會以驛站管理權，幫助相關企業(yè)提供優(yōu)質的養(yǎng)老服務。此外，政府為養(yǎng)老驛站的運營提供項目資金支持，降低機構發(fā)展初期運營的負擔，按平均每個驛站30萬元的標準撥付年度資金總額，保證養(yǎng)老驛站正常運作。

2.社區(qū)管委會

社區(qū)居委會同相關企業(yè)聯(lián)合管理養(yǎng)老驛站，配合承辦企業(yè)為老人提供專門性養(yǎng)老社區(qū)服務。社區(qū)管委會除了履行日常對社區(qū)管理職責外，還可動員社區(qū)居民參與到社區(qū)養(yǎng)老驛站服務體系當中。探訪老年人養(yǎng)老訴求，加強對相關專業(yè)人員的養(yǎng)老服務培訓，并動員年輕人積極參與到社區(qū)養(yǎng)老志愿服務工作中。養(yǎng)老驛站與社區(qū)建立了良好的合作關系和資源共享機制，從而發(fā)揮了嵌入式模式及資源整合的優(yōu)勢。雙方明確責任分工、服務標準等內容，并相互支持、互相監(jiān)督，努力協(xié)調運營中的矛盾。社區(qū)落實維護政府相關政策，為嵌入式養(yǎng)老服務的發(fā)展提供了有力的支持。

3.企業(yè)、社會組織

政府引入“龍振集團”資本方，將驛站委托給企業(yè)進行服務供給，引入社會資本也對驛站環(huán)境進行了局部改造。龍振養(yǎng)老接手后進行了基本環(huán)境改造，增添了文化建設，并引入了相關專業(yè)看護人員，為老人提供全方位專業(yè)化服務。企業(yè)服務項目收費低于市場價，部分項目適當高于成本價。社會企業(yè)主要以收取服務費及租金獲利，長期看可以回本。同時，企業(yè)也會動員社區(qū)居民參與到驛站養(yǎng)老服務體系當中，形成完整的養(yǎng)老服務模式。

（六）社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式管理創(chuàng)新

1.協(xié)作聯(lián)動，資源共享

養(yǎng)老驛站與社區(qū)建立了良好的合作關系和資源共享機制，從而發(fā)揮了嵌入式模式及資源整合的優(yōu)勢。通過多方合作，可以有效節(jié)約政府的財政資金，并且通過引入企業(yè)帶來社會資本以及相關專業(yè)經營團隊，使社區(qū)老人可以享受到更加專業(yè)的養(yǎng)老服務;同時，社區(qū)管委會也可以通過養(yǎng)老驛站提升自己的社區(qū)影響力，從而更好地進行社區(qū)管理，開展相關社區(qū)活動。本研究探討?zhàn)B老驛站如何發(fā)揮作用，并推動協(xié)作聯(lián)動，進行資源共享。

2.服務延伸，輻射周邊

作為養(yǎng)老驛站，三里屯社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的規(guī)劃布局有著良好的地緣優(yōu)勢，是探討如何通過養(yǎng)老驛站有效輻射周邊多個社區(qū)，怎樣實現(xiàn)社區(qū)合作，達到利益最大化，從而一次性解決多個社區(qū)養(yǎng)老問題，形成社區(qū)共建共享的合作模式。而社區(qū)共享的服務模式也是未來嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的一個方向，其最大限度地利用了社區(qū)現(xiàn)有資源，形成了良好的示范效應，具有推廣價值。

四、結語

通過調研了解到，北京三里屯地區(qū)僅有一家養(yǎng)老驛站，其余社區(qū)還沒有形成規(guī)模的養(yǎng)老驛站，而現(xiàn)有的三里屯養(yǎng)老驛站服務水平有限，無法輻射多個社區(qū)，許多老人的養(yǎng)老需求無法在養(yǎng)老驛站中得到滿足?，F(xiàn)有的養(yǎng)老驛站管理方式存在管理不到位、服務人員工作積極性不高、養(yǎng)老服務輻射不均、專業(yè)服務水平不足等問題，而且，養(yǎng)老驛驛站未形成規(guī)模效益，輻射范圍有限。社區(qū)養(yǎng)老服務模式雖然部分地區(qū)有所創(chuàng)新，但發(fā)展后勁不足，推廣應用效果有限。因此，未來我國需要充分整合社區(qū)資源，形成養(yǎng)老合力;各地需要積累養(yǎng)老服務經驗，推動多樣化服務模式。北京地區(qū)可以借鑒三里屯養(yǎng)老驛站運營模式，形成初級規(guī)模性的養(yǎng)老驛站，并不斷整合資源優(yōu)勢，進行管理創(chuàng)新。