徐敬巖

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，致死率高，大多數(shù)患者發(fā)病后都伴有不同程度的功能障礙。健康教育在康復(fù)護(hù)理中非常重要，為患者回歸家庭和社會(huì)創(chuàng)造條件。品管圈活動(dòng)是由性質(zhì)相同的員工發(fā)起的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，是集思廣益，運(yùn)用合理、科學(xué)的方法解決工作中遇到的問(wèn)題，提高質(zhì)量管理水平的關(guān)鍵一步。應(yīng)用各種質(zhì)量控制方法來(lái)維護(hù)和改進(jìn)工作現(xiàn)場(chǎng)。品管圈是全面提高管理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)改善和維持現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)起著重要作用[1]。本研究選擇我院2019年1月至2020年1月腦卒中患者共70例，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討品管圈康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者記憶力改善的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月腦卒中患者共70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植物狀態(tài)等無(wú)法配合的患者。②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。③合并凝血功能障礙。④合并精神疾病。⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。按照數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡61～76歲，平均（65.21±2.61）歲；病程2～18 d，平均（12.25±2.45）d。觀察組男23例，女12例，年齡61～78歲，平均（65.33±2.71）歲；病程2～18 d，平均（12.57±2.72）d。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①肢體活動(dòng)護(hù)理。降低腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一是盡快了解他們接受功能康復(fù)鍛煉，組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，理療和針灸相結(jié)合，降低腦卒中致殘率，加強(qiáng)飲食管理，定期測(cè)量血壓，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度和方向開(kāi)展被動(dòng)鍛煉，刺激肢體舒緩和抑制痙攣。②語(yǔ)言功能練習(xí)?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使他們能夠積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者多動(dòng)口，提高語(yǔ)言溝通能力，促進(jìn)吞咽功能和神經(jīng)功能恢復(fù)。③并發(fā)癥的護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，加強(qiáng)血糖安全護(hù)理，注意輸液部位的更換。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加品管圈健康教育。①建立質(zhì)量管控圈和職責(zé)分工。它由10名醫(yī)務(wù)人員組成，其中主管護(hù)士3名，護(hù)士7名，選擇一名經(jīng)驗(yàn)豐富的成員擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分配其余9名成員的職責(zé)，并對(duì)他們的工作要點(diǎn)、會(huì)議紀(jì)要和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②確定主題。通過(guò)召開(kāi)圈層會(huì)議、圈層名稱征集、圈層會(huì)徽設(shè)計(jì)等多種方案，建立健康品管圈層，集思廣益總結(jié)圈層存在的諸多問(wèn)題，并采取有效措施加以解決。③建立規(guī)范的健康教育體系。從患者入院時(shí)起，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況定制合理的康復(fù)護(hù)理流程，循序漸進(jìn)地開(kāi)展健康教育。④轉(zhuǎn)變指導(dǎo)方式，改變傳統(tǒng)教育模式，充分利用多媒體，通過(guò)視頻、圖片等方式強(qiáng)化患者的直觀感受，重點(diǎn)干預(yù)生活和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、偏癱并發(fā)癥等。⑤責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明功能訓(xùn)練的必要性和重要性，按原計(jì)劃認(rèn)真分析患者的身體狀況，并在家屬的協(xié)助下完成護(hù)理。⑥康復(fù)鍛煉主要內(nèi)容。a.按數(shù)字順序練習(xí)：讓患者說(shuō)出并寫(xiě)下0～10的數(shù)字。當(dāng)有困難時(shí)，給出0～10張卡片，并按正確的順序排列。慢慢增加數(shù)字難度，再讓患者多次重復(fù)直至成功，按照單雙數(shù)等復(fù)雜規(guī)則寫(xiě)數(shù)字，不斷變換順序和規(guī)則。b.計(jì)算培訓(xùn)：設(shè)計(jì)日常生活中常見(jiàn)的計(jì)算相關(guān)生活內(nèi)容，如購(gòu)物、買(mǎi)菜、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、買(mǎi)菜等，提高患者的計(jì)算能力。c.記憶訓(xùn)練：選擇患者的舊圖片，讓其說(shuō)出正確的姓名和地點(diǎn)，每隔10 min重復(fù)詢問(wèn)患者，當(dāng)患者回答正確時(shí)延長(zhǎng)間隔。每日選擇不同的圖片內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。當(dāng)患者的記憶力改善時(shí)，有必要增加圖片的數(shù)量。讓患者每日做有規(guī)律的活動(dòng)，并多次重復(fù)，讓患者能夠回憶和講述。d.綜合分析能力培訓(xùn)：將不同項(xiàng)目的名稱列在桌子上，要求患者正確分類(lèi)，并說(shuō)明每個(gè)類(lèi)別的項(xiàng)目數(shù)量，讓患者走出各種共同點(diǎn)和不同點(diǎn)。e.注意力訓(xùn)練，妥善引導(dǎo)患者進(jìn)行視覺(jué)跟蹤、猜謎游戲、電腦游戲等，以提高患者的認(rèn)知能力和對(duì)外界的關(guān)注度。f.執(zhí)行解決問(wèn)題的能力，為患者設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題的能力，提高患者找錯(cuò)、找差異、找字、捉迷藏等解決問(wèn)題的能力。g.心理康復(fù)護(hù)理。一方面，腦卒中患者會(huì)因肢體癱瘓、大小便失控、失語(yǔ)、生活自理能力下降而出現(xiàn)悲觀、抑郁和恐懼情緒，再加上語(yǔ)言溝通障礙和身體功能恢復(fù)的漫長(zhǎng)過(guò)程。這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒和心理障礙，特別是那些無(wú)法完全康復(fù)并被迫接受后遺癥（如失語(yǔ)癥或偏癱）的人。也可能有不同程度的抑郁，在嚴(yán)重的情況下，還可能有自殺念頭。另一方面，由于大腦皮質(zhì)功能障礙，患者經(jīng)?？摁[、發(fā)脾氣，或出現(xiàn)怨恨、態(tài)度僵化、情緒不穩(wěn)定等心理變化。這些情緒障礙和心理變化會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療積極性，不能很好地配合治療。因此，要讓患者有積極的心理，首先要有良好的溝通。也就是說(shuō)，在建立護(hù)患友好關(guān)系的同時(shí)，通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病，而護(hù)士和患者在溝通過(guò)程中則要慢條斯理、言簡(jiǎn)意賅。當(dāng)患者無(wú)法回答時(shí)，可以要求患者稍稍回答或搖頭，同時(shí)也可以使用照片、物體、手勢(shì)進(jìn)行配合；其次，干預(yù)認(rèn)知行為。通過(guò)行為和認(rèn)知改變患者對(duì)功能障礙的態(tài)度和不良認(rèn)知。即通過(guò)多種方式鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，了解患者的需求，同時(shí)向患者提供安慰和積極的提示，提高患者的心理應(yīng)激能力；最后傳授患者減壓技巧。護(hù)士可以向患者傳授放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移、自我激勵(lì)、減壓等自我行為治療的方法，以減輕患者的抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理前后患者疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分（分值0～100分，分值越高則認(rèn)知水平越高）、遵醫(yī)接受康復(fù)鍛煉的依從性（分值0～100分，分值越高，依從性越高）、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（分值0～100分，分值越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好）、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分（分值0～100分，分值越高，日常生活活動(dòng)能力越高）、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：生活可自理，肢體功能和認(rèn)知功能等恢復(fù)正常；有效：生活部分自理，尚且需要他人協(xié)助；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，并應(yīng)用（n，%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，并采用（）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間是（9.57±2.12）d，短于對(duì)照組的（12.78±3.34）d，有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)接受康復(fù)鍛煉的依從性、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)接受康復(fù)鍛煉的依從性、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后兩組上述指標(biāo)評(píng)分均有所改善，且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)接受康復(fù)鍛煉的依從性、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)接受康復(fù)鍛煉的依從性、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分比較（分，）

2.3 總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較

3 討 論

腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的治療和精心護(hù)理，也離不開(kāi)患者的積極配合。因此，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，為了提高患者的依從性和滿意度，促進(jìn)康復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育十分必要[3]。

品管圈（QCC）主要是指具有相同工作性質(zhì)或單位的相關(guān)人員自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)合理地運(yùn)用物資管理工具，為提高效率和產(chǎn)品質(zhì)量而成立的活動(dòng)小組。為了提高患者的依從性和滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)，本研究在健康教育過(guò)程中引入應(yīng)用管圈干預(yù)。成立品管圈小組，是指由護(hù)理部負(fù)責(zé)人成立品管圈小組，對(duì)小組成員實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)（腦卒中并發(fā)癥及預(yù)防措施、飲食預(yù)防措施、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃等），定期召開(kāi)會(huì)議，討論腦卒中康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，確定患者康復(fù)主題活動(dòng)，并根據(jù)問(wèn)題制訂相應(yīng)的教育計(jì)劃[4-5]。實(shí)施健康教育的過(guò)程，護(hù)士要根據(jù)患者實(shí)際情況，定期開(kāi)展腦卒中健康教育，詳細(xì)講解腦卒中的病因、并發(fā)癥、治療和預(yù)防措施，使其正確治病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。同時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)飲食鍛煉的重要性，詳細(xì)告知飲食注意事項(xiàng)，根據(jù)患者喜好制訂合理的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)患者開(kāi)展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和語(yǔ)言等功能早日恢復(fù)。另外，在康復(fù)護(hù)理中，保持患者良好的心態(tài)可以提高康復(fù)效果。因此，護(hù)士還應(yīng)以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，配合治療[6-7]。

但在常規(guī)干預(yù)模式下，患者對(duì)自身病情的認(rèn)知水平有限，對(duì)疾病和康復(fù)治療認(rèn)識(shí)不足，病情改善效果差，生活質(zhì)量差?；谄饭苋顒?dòng)的健康教育干預(yù)模式是一種新的干預(yù)模式[8]。一方面，通過(guò)建立腦卒中品管圈，建立一批具有豐富臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)和腦卒中知識(shí)體系的專(zhuān)業(yè)、高素質(zhì)干預(yù)人員，有效開(kāi)展健康教育。另一方面，通過(guò)以品管圈活動(dòng)為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)，為患者提供獲取腦卒中知識(shí)的途徑；三是通過(guò)效果評(píng)估，了解患者對(duì)腦卒中健康教育的接受程度及出院后的落實(shí)情況，明確健康教育重點(diǎn)，完善干預(yù)措施[9-10]。

本研究顯示觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后患者疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)接受康復(fù)鍛煉的依從性、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，品管圈在腦卒中康復(fù)護(hù)理健康教育中的作用確切，可提高患者的認(rèn)知水平和依從性，并提高患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。