趙天陽

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

乳腺癌為臨床一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率與病死率，發(fā)病人群以40～60歲絕經(jīng)期前后婦女為主。該病的發(fā)生因素較多，通常與患者的卵巢功能、乳腺良性疾病、生育及哺乳、用藥史、飲食及肥胖等因素有關(guān)，對患者的生活質(zhì)量與健康造成較大影響[1]。目前，臨床在治療乳腺癌患者時，主要采取改良根治術(shù)的方法，可獲得較為理想的效果，但是，此種術(shù)式會給患者的身心造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后容易發(fā)生水腫、皮下積液等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[2-3]。為改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，促進其身體恢復(fù)，就應(yīng)加強對其術(shù)后的護理干預(yù)[4]。本研究以74例于2016年8月至2018年7月來我院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者為此次研究的對象，探討實施針對性飲食指導(dǎo)并加強康復(fù)護理干預(yù)后所取得的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取74例于2016年8月至2018年7月來我院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者為此次研究的對象，將其分為對照組、觀察組，每組37例，分組方法為隨機數(shù)字表法。對照組患者年齡在35～68歲，平均（47.8±4.2）歲；病程為1～5年，平均（2.80±0.50）年；TNM分期：15例為Ⅰ期，20例Ⅱ期，2例Ⅲ期。觀察組中，患者年齡在36～67歲，平均（47.60±4.10）歲；病程為1～5年，平均（2.70±0.40）年；TNM分期：16例為Ⅰ期，20例Ⅱ期，1例Ⅲ期。所有患者均得到確診，并接受改良根治術(shù)治療。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 針對對照組，在圍手術(shù)期對患者實施常規(guī)護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施術(shù)后飲食指導(dǎo)及康復(fù)護理干預(yù)，操作如下。

第一，飲食指導(dǎo)：①術(shù)后初期飲食指導(dǎo)。在術(shù)后初期，指導(dǎo)患者從清淡的流食逐步過渡到半流食及普食。該階段的飲食原則以恢復(fù)體質(zhì)為主，除了要補充足夠的營養(yǎng)及熱量以外，讓患者多食用蛋白質(zhì)及維生素含量高的、容易消化的食物，還應(yīng)指導(dǎo)患者多吃魚蝦、雞肉、雞蛋、瘦豬肉、豆制品等具有振奮胃氣，調(diào)節(jié)脾胃功能作用的食物。此外，叮囑患者多喝鮮果汁及牛奶等飲品，多吃新鮮果蔬。②術(shù)后飲食指導(dǎo)。在中醫(yī)中，人們的飲食一般可分為以下兩大類，一類是扶正食品，主要包括人參、肉類等，對于乳腺癌患者，建議她們在術(shù)后康復(fù)階段的肉食以豬肉為主，少吃牛羊肉；如果食用人參，切忌服用紅參，以西洋參、白參為主。另一類為祛邪食品，主要包括可軟堅散結(jié)的橘皮、芋艿、海帶、紫菜、海蜇皮及鮑魚等，具有化瘀活血功效的螃蟹（性寒不宜多吃）、魚、黃魚腦部以及山楂等，以及具有解毒清熱功效的綠豆、絲瓜、豆腐以及各種瓜果等。其中，豆腐有著良好的解毒清熱功效，可叮囑術(shù)后出現(xiàn)水腫或有熱象的患者經(jīng)常食用。此外，建議患者適當(dāng)多食用一些有抗癌效果的食物，如大蒜、蘑菇等，以及對體內(nèi)雌激素可起到平衡作用的食物，如大豆以及相關(guān)豆制品等。熟悉各類忌口食物。向患者再三強調(diào)忌口的食物，包括油膩的、含激素的，以及含有致癌物質(zhì)的食物。

第二，康復(fù)護理：①患肢功能康復(fù)護理。肩關(guān)節(jié)是人體最為靈活的關(guān)節(jié)，其功能一旦喪失，那么患者就會喪失掉大部分的上肢功能。為促進乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，消除水腫，就應(yīng)加強術(shù)后功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，具體操作如下：a.在術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進行握拳、屈腕以及伸指等制動訓(xùn)練，對血液淋巴的回流可起到良好的促進作用，并且還可大大減輕患者的腫脹癥狀。癥狀減輕。b.術(shù)后第4～7天，指導(dǎo)患者下床進行活動，并開始用患側(cè)手刷牙、洗臉等屈肘運動，醫(yī)護人員應(yīng)給予耐心指導(dǎo)，告知其開展患肢功能鍛煉的重要意義，并為其糾正動作偏差。c.術(shù)后第2周開始，指導(dǎo)患者開展以肩部為主的活動，逐漸上舉患側(cè)的手臂，運動的量以及強度以肢體不感到疲勞，也未有疼痛感為準。若患者患側(cè)手臂可順利摸到同一側(cè)耳朵，并且無明顯不適，則可指導(dǎo)患者用患側(cè)手梳頭，直至能夠觸摸到對側(cè)的耳朵。此外，還可指導(dǎo)患者開展擴胸運動。d.囑咐患者出院以后應(yīng)根據(jù)鍛煉計劃方案，繼續(xù)堅持開展上肢后伸、外旋以及擴胸等訓(xùn)練，并以自身實際情況為依據(jù)，每次訓(xùn)練半小時左右，每日2～3次。②淋巴水腫的康復(fù)護理。在乳腺癌改良根治術(shù)中，切開了患者腋窩的淋巴管，阻礙了淋巴的回流，增加了患肢水腫的發(fā)生風(fēng)險，如果未能采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，就容易?dǎo)致淋巴管炎，進一步加重上肢腫脹，對患肢功能造成不利影響。此外，術(shù)后3個月至3年這段時間內(nèi)是患者出現(xiàn)淋巴水腫的高發(fā)時期，但在此時間段內(nèi)，絕大多數(shù)患者已經(jīng)出院，因此醫(yī)護人員無法直觀且準確地評估患者淋巴水腫的具體情況，等患者來院復(fù)診時，水腫已經(jīng)達到了較為嚴重的程度，治療難度較大。由此可見，臨床應(yīng)采取有效措施，積極預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生：a.防止外界壓力對患肢造成壓迫，如在患側(cè)佩戴首飾、測量血壓、提重物，或是穿緊身衣等。b.叮囑患者不要讓患肢長時間下垂，注意適時將患肢適當(dāng)抬高，可起到促進淋巴液回流的作用，另外，在睡覺的時候，也盡可能防止壓迫患肢。c.避免患肢受到蚊蟲叮咬、燙傷以及抽血等傷害。d.如果患者的患肢已經(jīng)存在水腫的情況，首先就需要檢查是否為腫瘤復(fù)發(fā)或感染，如果排除上述情況以后，再指導(dǎo)患者佩戴合適的彈力手臂套，以促進淋巴液的回流，減輕水腫。③乳房缺失的康復(fù)護理。乳腺癌患者在接受改良根治術(shù)治療以后，存在乳房缺失情況，有的患者無法面對，從而出現(xiàn)一系列的負面心理，如自卑、悲觀失望等。此時，護理人員要幫助患者及其家人接受這一事實，引導(dǎo)患者正視自己，告訴她們?nèi)榉咳笔Р⒉淮砩眢w已經(jīng)殘廢。與此同時，讓患者敞開心扉，與配偶相互交流想法，思考解決以及面對的方法，做到共同進退。另外，乳房缺失還很容易導(dǎo)致軀體不平衡的出現(xiàn)，可以建議患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下佩戴相應(yīng)的假體，既能對胸壁起到一定的保護作用，彌補形體上存在的缺陷，而且還可維持軀體的平衡。

1.3 觀察指標 ①肩關(guān)節(jié)活動度：在術(shù)后3個月化療期間，安排一名主管護師對患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋的活動度進行測量。②術(shù)后并發(fā)癥：包括上肢水腫、皮下積液及皮瓣壞死等。③生活質(zhì)量：用GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）評價，該量表共包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會功能，各項指標滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，給予t檢驗；用率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，給予χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動度比較 護理后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈為（123±24）°，后伸（34±8）°，內(nèi)旋（42±11）°，外旋（39±10）°，外展（109±13）°；對照組分別為（104±13）°、（28±6）°、（30±7）°、（31±6）°、（95±8）°，分析數(shù)據(jù)可知，觀察組肩關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組37例患者中，1例上肢水腫，1例皮下積液，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（2/37）；對照組37例中，上肢水腫4例，皮下積液、皮瓣壞死各有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（8/37），兩組對比，P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量比較 生活質(zhì)量評分方面，觀察組護理后各項指標評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 護理后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

3 討 論

目前，臨床在治療乳腺癌患者時，一種最常見且有效的方法即為改良根治術(shù)[5]。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)對患者的病情及心理狀態(tài)進行密切監(jiān)測，并積極做好?？浦委熂白o理工作，在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時，充分促進患者手術(shù)療效的提高，積極改善其術(shù)后的生存質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后對觀察組患者實施針對性飲食指導(dǎo)，并加強康復(fù)護理干預(yù)后，其肩關(guān)節(jié)活動度相比于護理前明顯升高，且上升的幅度比接受常規(guī)護理的對照組更大一些，（P＜0.05）。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量評分也更高（P＜0.05）。具體分析，在飲食指導(dǎo)中，堅持了中醫(yī)理念中的扶正、祛邪的飲食原則，在遵循西醫(yī)原則及時補充營養(yǎng)與熱量，確?；颊咭?guī)律飲食。同時，術(shù)后初期從清淡的流食逐漸過渡至普食，再合理食用具有抗癌效用的藥膳及食品，可促進患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。另外，康復(fù)工作屬于動態(tài)的一個過程，應(yīng)在確診后盡早進行?？祻?fù)訓(xùn)練開始的越早，獲得的效果也更理想。但需要注意的是，在盡早鍛煉的同時，還應(yīng)遵循循序漸進的原則，以免對傷口愈合造成不利影響[9]。另外，功能鍛煉應(yīng)做到堅持，需持續(xù)鍛煉半年及以上。另外，醫(yī)護人員還應(yīng)做好患者術(shù)后淋巴結(jié)水腫的預(yù)防工作。其中，術(shù)后早期出現(xiàn)的水腫通常會自行消退，但術(shù)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)的水腫，通常呈進行性或持續(xù)性發(fā)展的趨勢，醫(yī)護人員在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將向心性按摩的方式教會給患者，以促進淋巴回流，減少淋巴水腫的發(fā)生[10]。

綜上所述，在乳腺癌患者行改良根治術(shù)后，給予患者針對性的飲食指導(dǎo)，并加強康復(fù)護理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善其肩關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量，有重要的應(yīng)用價值。