韓雪冰

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

闌尾炎為臨床常見疾病，可分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎兩類，以急性闌尾炎較為多見，其為闌尾梗阻、感染等原因所致，若急性闌尾炎治療不徹底則可進一步發(fā)展為慢性闌尾炎[1]。急性闌尾炎發(fā)生后患者主要表現(xiàn)為腹痛，腹痛癥狀可隨病情進展轉(zhuǎn)移至不同部位，除腹痛外也可見各種胃腸道癥狀，如嘔吐、惡性等，少數(shù)患者可見發(fā)熱、皮膚過敏[2]。急性闌尾炎作為臨床最常見急腹癥之一，發(fā)生后未及時治療可進一步導(dǎo)致彌散性腹腔感染，引發(fā)敗血癥，目前臨床治療以手術(shù)治療為主，經(jīng)手術(shù)切除治療后大多患者可痊愈[3]。在手術(shù)治療過程中，臨床護理工作對手術(shù)治療效果有一定影響，尤其老年急性闌尾炎患者，其身體功能退化，自我護理能力較中青年更差，更易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，相關(guān)護理措施對其術(shù)后康復(fù)有直接影響[4]。以往常規(guī)護理缺乏針對性，護理干預(yù)效果差，難以取得滿意效果，為積極探索相關(guān)護理方法，本文選取共計80例患者完成對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2017年1月至2018年11月收治的老年急性闌尾炎患者中抽取80例，選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、超聲、血常規(guī)等檢查確診為急性闌尾炎。②年齡≥65歲。③無手術(shù)禁忌證。④知情此次研究內(nèi)容。⑤精神狀態(tài)尚可，無嚴(yán)重精神疾病。⑥未合并惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不詳。②依從性極差。③合并凝血功能障礙。④不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。以患者入院順序分組，前40例為普通組，后40例為研究組，普通組內(nèi)男性23例，女性17例，年齡上限79歲，下限65歲，平均（71.59±4.53）歲；研究組內(nèi)男性24例，女性16例，年齡上限80歲，下限65歲，平均（71.78±4.45）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05），本院倫理委員會對本次研究內(nèi)容進行分析，完成研究風(fēng)險及研究價值評估后批準(zhǔn)研究開展。

1.2 方法 兩組患者入院均接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)操作依照相關(guān)規(guī)范落實。普通組患者給予普通護理，包括術(shù)前協(xié)助患者進行相關(guān)體檢，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征等。研究組在普通護理基礎(chǔ)上給予患者針對性護理，詳情如下。

1.2.1 知識宣教 術(shù)前對患者進行知識宣教，宣教內(nèi)容包括急性闌尾炎的發(fā)生原因、臨床主要治療方法、手術(shù)治療的有效性及安全性、手術(shù)治療前禁食、禁水的必要性及原因等，提高患者對急性闌尾炎的認知，積極介紹本院急性闌尾炎治療成功的病例，提高患者治療信心，通過手術(shù)知識講解及手術(shù)流程預(yù)演提高患者手術(shù)配合能力，待手術(shù)完成后，再次進行宣教，宣教內(nèi)容包括術(shù)后自我護理注意事項，整個宣教過程中保持態(tài)度友善，語言直白易懂，并根據(jù)不同病患的知識掌握情況進行二次宣教。

1.2.2 心理護理 術(shù)前通過開展病友交流會，讓部分已接受闌尾手術(shù)的患者向尚未接受手術(shù)的患者分享治療經(jīng)驗，幫助患者消除術(shù)前焦慮感，針對不同患者可能存在的負性心理進行針對性心理護理，如部分患者家庭關(guān)系較差，缺乏家庭支持所致情緒低迷，護理人員積極幫助其恢復(fù)家庭關(guān)系，獲得家庭支持以改善情緒狀態(tài)。告知患者負面情緒對于疾病康復(fù)的不良影響，敦促其注重自我情緒管理，讓患者在術(shù)前、術(shù)后均能保持良好的心態(tài)。

1.2.3 疼痛護理 術(shù)前患者由于病情疼痛影響可能出現(xiàn)失眠情況，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物助眠，術(shù)后麻醉劑藥效消失后疼痛的產(chǎn)生不可避免，護理人員通過VAS評分法對患者疼痛情況進行量化評估，了解患者疼痛狀況，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分極度疼痛，輕度疼痛患者可不給予藥物鎮(zhèn)痛，通過聊天、分散患者注意力的方法緩解其疼痛感，中度、重度、極度疼痛患者則給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，防止疼痛刺激傷口炎性因子產(chǎn)生，延緩傷口愈合。

1.2.4 飲食護理 針對不同患者的病情情況制訂飲食方案，術(shù)后6 h內(nèi)當(dāng)禁食，6 h后可給予適當(dāng)米湯，根據(jù)患者個人口味喜好適當(dāng)添加糖分、鹽分，隨后過度至半流質(zhì)飲食，飲食當(dāng)以清淡為主，避免油膩、辛辣攝入，多給予患者維生素含量豐富的飲食，最終替換至正常飲食。

1.2.5 體位護理 患者完成手術(shù)后取半臥位休息，便于引流并避免炎性滲出物局限于盆腔部位，每2 h幫助患者翻身1次，防止局部長時間受壓血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，并在床邊設(shè)置床欄，防止患者墜床。

1.2.6 用藥護理 針對老年患者記憶力較差一點，在給予藥物指導(dǎo)時可將用藥劑量、用法，書寫在小貼士上，張貼患者床頭，避免發(fā)生錯服、漏服，患者服藥時進行現(xiàn)場監(jiān)督，若出現(xiàn)嗆咳立即給予拍背，防止劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口開裂。

1.2.7 病室護理 定期維護病室環(huán)境，進行仔細消毒清潔，防止細菌滋生，每3 d更換1次床單，防止細菌滋生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免患者感冒，每日保持開窗透氣3 h以上，維持室內(nèi)空氣質(zhì)量?；颊咝g(shù)后早期控制病室內(nèi)人流量，避免患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者的住院時間及醫(yī)療費用。

1.3.2 通過VAS視覺模擬評分法對患者術(shù)后疼痛進行評估，分值10分，疼痛越強則獲得分值越高。

1.3.3 統(tǒng)計患者并發(fā)癥與不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與普通組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 普通組率并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較普通組顯著更低（χ2=5.556，P=0.018）。見表1。

表1 研究組與普通組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 研究組與普通組住院時間、醫(yī)療費用、術(shù)后疼痛情況對比 研究組術(shù)后VAS評分、住院時間、醫(yī)療費用為（2.63±1.01）分、（5.63±1.05）d、（0.59±0.21）萬元，普通組術(shù)后VAS評分、住院時間、醫(yī)療費用為（3.74±1.08）分、（6.74±1.21）d、（0.71±0.15）萬元，研究組VAS評分、住院時間、醫(yī)療費用顯著低于普通組（t值分別為4.748、4.382、2.941，P值分別為0.001、0.001、0.004）。

2.3 研究組與普通組不良事件發(fā)生情況對比 研究組出現(xiàn)摔倒1例，不良事件發(fā)生率2.50%，普通組發(fā)生墜床2例、摔倒1例，護患糾紛3例，不良事件發(fā)生率15.00%，研究組不良事件發(fā)生率較普通組更低（χ2=9.785，P=0.002）。

3 討 論

急性闌尾炎屬于最常見急腹癥之一，其發(fā)生原因主要集中在梗阻及感染兩方面，發(fā)生后患者主要表現(xiàn)為腹痛[5]。急性闌尾炎發(fā)生后無法自行好轉(zhuǎn)，病情隨時間延長加重，未及時干預(yù)可進一步發(fā)展至闌尾穿孔，誘使患者多臟器感染，若發(fā)展至敗血癥則有致死風(fēng)險。

目前急性闌尾炎的治療中，藥物保守治療雖具有一定療效但未解除患者闌尾狹窄問題，即便控制患者病情后也易復(fù)發(fā)，因而臨床推薦在急性闌尾炎治療中優(yōu)先選用手術(shù)治療方案進行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需開放大手術(shù)切口獲取手術(shù)視野，整體創(chuàng)傷性較大，患者完成手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，且術(shù)后恢復(fù)瘢痕明顯，影響腹部美觀[6]。而腹腔鏡術(shù)式的出現(xiàn)有效彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點，其具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，本次研究遂采取腹腔鏡術(shù)進行治療[7]。

在老年急性闌尾炎手術(shù)患者的護理工作中，常規(guī)護理方案針對性不足，干預(yù)效果薄弱，整體應(yīng)用效果欠佳[8]。本次研究所用針對性護理是指針對某類患者疾病護理需要，不同個體間的護理需要，給予不同護理措施的護理方法[9]。用于老年急性闌尾炎手術(shù)患者的護理中，進行知識宣教提高患者關(guān)于急性闌尾炎的認知，通過心理護理改善患者心理狀態(tài)，利用飲食護理保障患者營養(yǎng)攝入，通過體位護理及疼痛護理加速患者術(shù)后康復(fù)，相關(guān)研究提示，手術(shù)治療后疼痛作為常見并發(fā)癥，由疼痛所引起的炎性因子可延緩患者手術(shù)切口愈合，因而有效的鎮(zhèn)痛護理可有效加速患者康復(fù)[10]。此外，強化病室護理以減少影響患者康復(fù)的不利因素，避免發(fā)生室內(nèi)感染。此次研究結(jié)果顯示，采用針對性護理方法實施護理的研究組，其住院時間更短，醫(yī)療費用更低，術(shù)后疼痛評分更低，整個治療期間并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），充分表明本次研究所用針對性護理方法在此老年闌尾炎手術(shù)患者的護理中具有良好護理效果。不過，本次研究總樣本量較少，試驗結(jié)果尚無大樣本量支撐，有待后續(xù)研究充分補足樣本例數(shù)以排除偶然性。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者手術(shù)護理時采取針對性護理方法可取得良好護理效果，本次所用護理方法可為臨床借鑒。