田 麗

（遼寧省大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116033）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚不明確的慢性、以炎性滑膜為主的系統(tǒng)性疾病，其發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈栓塞等有關(guān)[1]。至今為止，關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并無(wú)特效療法，一般遵照慢性病的管理原則，進(jìn)行診治[2]。其中，患者自身疾病護(hù)理水平是影響疾病控制效果的一大因素[3]。對(duì)此，本文以2018年3月至2019年7月為時(shí)間段，選擇200例患者且分成兩組進(jìn)行比較，探究系統(tǒng)健康教育在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月我院收治的200例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡30～80歲，男女不限。③認(rèn)知精神正常。④自愿參與本次研究并簽署有知情同意書(shū)。⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究者。②年齡超過(guò)80歲或者年齡低于30歲的患者。③精神障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者。對(duì)照組，63例男性，37例女性；年齡在32～78歲，平均（55.91±4.92）歲；病程在1～15年，平均（7.92±2.01）年；受教育年限在5～8年，平均（7.12±0.24）年；按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)[4]制定的關(guān)節(jié)功能分類(lèi)，54例輕度，37例中度，9例重度。研究組，60例男性，40例女性；年齡在31～75歲，平均（54.28±5.02）歲；病程在1～17年，平均（8.21±1.74）年；受教育年限在5～9年，平均（7.09±0.41）年；按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的關(guān)節(jié)功能分類(lèi)，51例輕度，39例中度，10例重度。對(duì)比觀察兩組患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)宣教，簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)，并且根據(jù)治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行隨機(jī)教育。

1.2.2 研究組 在常規(guī)宣教的同時(shí)，采取系統(tǒng)健康教育模式，具體內(nèi)容如下：①疾病知識(shí)健康教育。待患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，了解掌握患者的文化程度，并且用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹關(guān)于疾病的知識(shí)，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)以及治療和預(yù)后等，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，站在患者的角度看待問(wèn)題，認(rèn)真回答其提出的問(wèn)題，盡最大程度滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。②心理健康教育。由于該病的病程較長(zhǎng)，加上容易反復(fù)發(fā)作，很多患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，以焦慮、抑郁、悲觀、絕望等為顯著表現(xiàn)，對(duì)患者臨床治療造成不良影響，降低生存質(zhì)量。故此，待患者入院后，需加強(qiáng)心理健康教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性教育，講解負(fù)面情緒帶來(lái)的危害，引起患者的重視，幫助患者消除心理障礙，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，組織其與病友交流，消除陌生感及恐懼感，促使內(nèi)心保持舒適狀態(tài)。另外，邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，用成功案例鼓勵(lì)支持患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員及家屬多關(guān)心患者，給予心理及精神上的支持，主動(dòng)與其溝通交流，安慰患者，讓其感受到溫暖與尊重，消除負(fù)面情緒。③功能鍛煉健康教育。系統(tǒng)健康教育中，功能鍛煉教育是重點(diǎn)，對(duì)患者康復(fù)有很大幫助，可緩解病癥，改善生存質(zhì)量。第一，避免不利因素，向患者說(shuō)明哪些是對(duì)疾病存在不利的因素，如精神刺激、環(huán)境潮濕以及寒冷氣候等，盡量避免，以免誘發(fā)或者加重病情。第二，急性期功能鍛煉，如果處于急性期，要求臥床休息，保持舒適體位，關(guān)節(jié)制動(dòng)，癥狀減輕后，可在家屬的協(xié)助下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，或者配合紅外線、熱敷、推拿以及熱浴等理療，有助于病變關(guān)節(jié)充血及水腫吸收，松弛肌肉。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能鍛煉，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，注意休息時(shí)的體位。通過(guò)積極鍛煉，可改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)組織營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大幫助。值得注意的是，急性期，盡可能避免關(guān)節(jié)受壓，關(guān)節(jié)保持伸展位，若是處于不適體位、姿勢(shì)下，容易誘發(fā)肢體攣縮等系列并發(fā)癥。第三，亞急性期功能鍛煉，如果處于該階段，護(hù)理的原則應(yīng)該遵循運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，維持伸屈肌力平衡，適當(dāng)臥床休息，結(jié)合全面且主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持、改進(jìn)關(guān)節(jié)及肌肉功能。例如，做關(guān)節(jié)操，每日1次，隨后過(guò)渡到每日2次，每次1～2 h；局部按摩，遵循由輕到重的原則，每一關(guān)節(jié)按摩10 min。第四，慢性期功能鍛煉，此階段重點(diǎn)在于預(yù)防、糾正畸形，保持良好坐、行與臥姿勢(shì)，合理安排工作及休息，避免過(guò)度勞累，適度活動(dòng)關(guān)節(jié)，適度用力，以免關(guān)節(jié)疼痛。④日常生活健康教育。日常生活中，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及維生素的食物為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，保證每日營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，控制體質(zhì)量，防止肥胖，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，講解煙酒的危害，讓患者自覺(jué)戒煙戒酒，避免熬夜，保證睡眠時(shí)間及質(zhì)量。另外，早晨起床后，熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，改善血液循環(huán)，對(duì)功能鍛煉有幫助。根據(jù)天氣變化，適當(dāng)增減衣服，注意防寒保暖。⑤用藥健康教育。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以藥物治療為主，而正規(guī)用藥是影響藥物療效的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)該向患者說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物存在一定不良反應(yīng)，治療期間，需要監(jiān)測(cè)肝腎功能、血尿常規(guī)等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)該調(diào)整用藥方案，或者是停藥。叮囑患者遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥，不可隨意增減藥物，也不可擅自停藥，注意用藥期間的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，以免引起意外事件。如非甾體抗炎藥，可迅速緩解炎癥所致的癥狀及體征，但是，長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致血壓升高、胃腸道反應(yīng)以及腎臟損害等。對(duì)此，叮囑患者飯后用藥，飯前應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，觀察有無(wú)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）[5]，評(píng)估患者健康教育干預(yù)前后的生存質(zhì)量，總分值越高表示生活質(zhì)量越高。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越明顯。③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值越高表示負(fù)面情緒越明顯。④根據(jù)自制的問(wèn)卷表，調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，主要涉及有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥和預(yù)防保健等，滿(mǎn)分100分，85～100分表示優(yōu)，70～84分表示良，60～69分表示可，低于60分表示差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，健康教育干預(yù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分均上升，VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降，且研究組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（n=100，分，）

表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（n=100，分，）

2.2 疾病知識(shí)掌握程度 疾病掌握程度調(diào)查，研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病知識(shí)掌握程度比較

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹與疼痛等，晚期則以關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能障礙為顯著特征，病理改變促使受累關(guān)節(jié)滑膜炎從急性狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘倪^(guò)程[9]。另外，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，容易累及到血管、心、肺以及神經(jīng)等，加重病情，增加治療難度，且降低患者的生存質(zhì)量，增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)[10]。

本文通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與疾病知識(shí)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此我們認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中，采取系統(tǒng)健康教育模式，可以改善患者心理狀態(tài)，減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量，且增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。相比常規(guī)宣教，系統(tǒng)健康教育大大增加了健康教育的可開(kāi)展性，采取新的形式提高健康教育的吸引力，達(dá)到教育的目的。同時(shí)，系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容更完善，注重知信行的教育，提高護(hù)理整體質(zhì)量。