李增榮

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

有學(xué)者的研究報道指出[1]，使經(jīng)股靜脈射頻消融術(shù)患者早期活動的舒適度得以最大限度提高的方式即體位管理，為此本文就經(jīng)股靜脈射頻消融術(shù)患者實(shí)施改良體位護(hù)理干預(yù)的價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例經(jīng)股靜脈行射頻消融術(shù)的患者均為我院在2017年8月至2019年3月收治，以上患者在通過雙盲選法分組后被分為研究組及參照組。研究組33例患者由男性19例及女性14例組成，年齡最大者53歲，最小者29歲，平均為（39.10±1.45）歲，BMI在20～26 kg/m2，平均為（21.70±1.75）kg/m2，其中14例為室性心動過速，12例為心房顫動，6例為預(yù)激綜合征，剩下1例為心房撲動；參照組33例患者由男性21例及女性12例組成，年齡最大者57歲，最小者26歲，平均為（39.05±1.29）歲，BMI在19～26 kg/m2，平均為（20.98±1.57）kg/m2，其中13例為室性心動過速，11例為心房顫動，6例為預(yù)激綜合征，3例為心房撲動。本次研究經(jīng)我院倫理委員會討論，準(zhǔn)許實(shí)施。兩組患者以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計評估顯示P＞0.05，差異的統(tǒng)計學(xué)含義不存在。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有經(jīng)股靜脈行射頻消融術(shù)適應(yīng)證。②對手術(shù)具有較高耐受性。③知曉并同意參與所有研究。④近期無抗凝溶栓藥物應(yīng)用史。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患有精神類疾病。②意識不清晰，行為無自主性。③患有慢性疾病。④肢體功能存在嚴(yán)重障礙的患者。

1.3 研究方法 將常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于參照組患者中，護(hù)理的主要內(nèi)容有術(shù)前檢查，健康知識宣教，生命體征監(jiān)測，疼痛護(hù)理以及用藥護(hù)理，同時術(shù)后協(xié)助患者保持6 h頭腳同一高度的仰臥平躺，并定期進(jìn)行翻身[4]。研究組則同時實(shí)施改良體位護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后1 h患者無法自主移動肢體，此時需要護(hù)理人員及家屬合作，對患者肩部，下肢以及腰部等按照順序進(jìn)行平行移動，對穿刺點(diǎn)予以按壓，并將支撐點(diǎn)轉(zhuǎn)移于患者健側(cè)肢體進(jìn)行平移運(yùn)動，此時應(yīng)伸直術(shù)側(cè)肢體[5]。在移動過程中應(yīng)注意強(qiáng)度及頻率，保持緩慢移動，以往返作為運(yùn)動一次，每日進(jìn)行4次；其次，手術(shù)完成1 h以后，可將頭部高度進(jìn)行調(diào)整，通常維持在15°傾斜的范圍內(nèi)，并將軟枕墊于患者腰部，對外部壓力進(jìn)行緩沖，以使其腰背部肌肉痛感得到緩解[6]；在2 h以后，可將傾斜角度再增加15°，并對軟枕位置予以間斷調(diào)整；在4 h以后，應(yīng)使患者進(jìn)行半小時右側(cè)臥，再進(jìn)行半小時左側(cè)臥，如此往復(fù)改變體位，在對健側(cè)造成壓力時應(yīng)于術(shù)肢下方屈曲擺放健肢，并對腰部及下肢分別予以支持，在兩腿間墊上軟枕，同時伸直術(shù)肢。對術(shù)肢造成壓力時應(yīng)屈曲健肢，并分別對腰部及下肢進(jìn)行支持，于兩腿間放軟枕，同時伸直術(shù)肢[7]。在此期間護(hù)理人員應(yīng)對創(chuàng)口出血情況進(jìn)行觀察；12 h后可協(xié)助患者下床移動，但運(yùn)動程度不能過于劇烈。

1.4 研究內(nèi)容 本次課題需要研究兩組患者焦慮評分，疼痛程度，護(hù)理滿意度，住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮評分采用SAS量表，輕度焦慮分?jǐn)?shù)在50～59分，中度焦慮分?jǐn)?shù)在30～69分，重度焦慮分?jǐn)?shù)大于70分。疼痛程度評分使用NRS量表，無痛分?jǐn)?shù)為0分，輕度疼痛分?jǐn)?shù)為1～3分，中度疼痛分?jǐn)?shù)為4～6分，重度疼痛分?jǐn)?shù)為7～10分。護(hù)理滿意度：使用自制滿意度量表，十分滿意分?jǐn)?shù)在90分以上，一般滿意分?jǐn)?shù)在60～80分，不滿意為分?jǐn)?shù)在60分以下。滿意人數(shù)為十分滿意人數(shù)與一般滿意人數(shù)總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次使用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS 20.0，在其中以[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)以（）表示并實(shí)施t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學(xué)含義存在顯著性的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評分及治療相關(guān)指標(biāo)對比 護(hù)理前研究組及參照組SAS評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后SAS評分，護(hù)理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間對比，研究組均優(yōu)于參照組，且差異的統(tǒng)計學(xué)含義明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者焦慮評分及治療相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 疼痛程度對比 術(shù)后1 h兩組患者疼痛程度的對比無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后12 h研究組輕度疼痛的患者明顯多于參照組，且統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛程度對比

3 討 論

在心律失常的臨床治療中，常采用經(jīng)股靜脈射頻消融術(shù)，應(yīng)用該手術(shù)的患者需在術(shù)后進(jìn)行12 h的患肢制動，這增加了其腰背部肌肉經(jīng)受的外部壓力，從而使患者產(chǎn)生不同程度的痛感，影響其術(shù)后恢復(fù)情況[8]。除此之外，手術(shù)后患者會出現(xiàn)不敢移動肢體的現(xiàn)象，擔(dān)心觸碰到穿刺點(diǎn)，所以產(chǎn)生失眠，肢體麻木以及難以小便等不良情況，另外交感神經(jīng)會受到痛感的刺激，使全身耗氧量提高，阻礙呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。有報道指出[10]，可于術(shù)后對患者實(shí)施2 h的股靜脈加壓包扎，以使其舒適度提高，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[11]。所以在經(jīng)股靜脈射頻消融術(shù)患者中，應(yīng)實(shí)施針對性護(hù)理及運(yùn)動訓(xùn)練來使其腰背部疼痛減輕，以提高護(hù)理滿意度，縮短住院時間，改善因疼痛造成的負(fù)面情緒，需要注意的是，體位護(hù)理的時機(jī)及方式與護(hù)理效果密切相關(guān)。

從本次研究的成果中不難看出，實(shí)施改良體位護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后恢復(fù)時間更短，護(hù)理滿意度較高，痛感減輕的同時顯著改善了患者負(fù)面情緒，并且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)轶w位的改變具有漸進(jìn)性，能夠最大限度降低外部因素對患者神經(jīng)的刺激，且不會使其產(chǎn)生不適，因此有效地緩解了其焦慮及不安，縮短了康復(fù)時間[12]。在實(shí)施該護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動告知患者及家屬相關(guān)情況，并對穿刺位置情況予以觀察，避免出現(xiàn)血腫及出血的情況。

總之，在經(jīng)股靜脈行射頻消融術(shù)患者中實(shí)施改良體位護(hù)理干預(yù)具有較高的現(xiàn)實(shí)價值，可積極推廣應(yīng)用。