于佳淼

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

肝炎肝硬化是由于多種原因致使肝臟細(xì)胞出現(xiàn)損傷進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性的纖維化。臨床治療尚無特效的藥物[1-2]。肝炎肝硬化具有病程長、治愈難等特點(diǎn)，由此會出現(xiàn)長期大量服藥而導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加劇、脾胃受到損傷的情況，另外患者口味差、吸收不好也會對治療造成延誤[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化與情志抑郁，脾失，肝失進(jìn)而導(dǎo)致腎功不足相關(guān)，治療多以活血散結(jié)，疏肝健脾輔以滋補(bǔ)肝腎的方式干預(yù)[5-6]。本研究通過深入研究和探討穴位磁藥貼治療肝炎肝硬化患者的臨床療效和價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集本院自2018年5月至2019年5月治療的肝炎肝硬化患者240例，其中男178例，女62例，年齡26～72歲，平均年齡（50.40±5.20）歲。將所有患者分為對照組和觀察組，每組120例，其中，對照組患者：男88例，女32例，年齡26～72歲，平均年齡（50.60±5.10）歲；觀察組患者：男90例，女30例，年齡27～71歲，平均年齡（50.20±5.30）歲。每組患者的乙型肝炎病毒標(biāo)志物中陽性HBeAg均多于45例，腹水、肝區(qū)疼痛、脾大者均多于35例。兩組患者的均衡性比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療 對照組給予常規(guī)保肝治療，觀察組在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用磁藥貼，磁藥貼內(nèi)主要成分為苦參和大黃等[7-8]。穴位為足三里、肝俞、胃俞、天樞等，每日1次，每次選擇4個穴位，貼敷12 h[9-10]，同一區(qū)域兩次貼敷需隔12 h，14 d為1個療程，連續(xù)2～6個療程。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 情志護(hù)理 肝炎肝硬化是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作且病程長，對患者的心理造成很大的壓力和消極治療的情緒，對治療缺乏信心，而健康的心理對患者的康復(fù)治療會有積極的作用[11-12]，護(hù)理人員應(yīng)在用藥之前對患者詳細(xì)介紹使用磁藥貼的方法和原理，減輕患者的心理壓力，改善患者的不良情緒，減輕患者焦慮和抑郁的心理為患者建立康復(fù)信心。

1.2.2.2 用藥貼護(hù)理 治療前做好患者的貼藥部位的皮膚準(zhǔn)備，選擇無瘢痕及皮膚損傷的部位并清洗干凈，磁藥貼每日1次，每日1次，每次選擇4個穴位，貼敷12 h，同一區(qū)域兩次貼敷需隔12 h，14 d為1個療程，1個療程后要仔細(xì)觀察皮膚是否有紅腫、瘙癢，如果有皮膚過敏者，一般為膠布過敏，不嚴(yán)重的患者可以將多余的膠布剪掉，只將藥貼貼于穴位處，過敏嚴(yán)重的患者需要停藥或更換貼敷的位置，觀察患者腹水的消退情況可以通過測量腹圍和體質(zhì)量，持續(xù)2～3個療程之后癥狀就會有所改善。

1.2.2.3 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者充分休息，以保護(hù)肝臟，減少肝臟負(fù)擔(dān)[13-14]。護(hù)理人員要提醒患者要合理安排飲食，為避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不可多進(jìn)食富含高蛋白的食物。

1.2.2.4 健康宣教 肝炎肝硬化屬于慢病的一種，康復(fù)期間自我護(hù)理是關(guān)鍵。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、受教育程度的實(shí)際情況教會患者進(jìn)行自我護(hù)理。找準(zhǔn)穴位、如何應(yīng)對磁藥貼的過敏等，提醒患者時刻要保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀：腹脹、肝區(qū)疼痛。

1.3.2 血生化指標(biāo)：血清谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白，血清總膽紅素。

1.3.3 采用B超檢查患者在治療2、4、6個療程后的腹水、脾大程度情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀體征，生化指標(biāo)及超聲檢查脾大及腹水情況全部恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀體征大部分好轉(zhuǎn)，異常生化指標(biāo)恢復(fù)2/3以上，超聲檢查脾大回縮1厘米以上。有效：患者的癥狀體征有好轉(zhuǎn)，異常生化指標(biāo)恢復(fù)1/3以上。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退情況、腹水消減程度均優(yōu)于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效、體征變化比較

3 討 論

透皮吸收的方法可以減少肝臟的首過吸收作用，減少肝細(xì)胞的受損程度[15]。本研究采用的磁藥貼內(nèi)主要成分為苦參和大黃等。文獻(xiàn)報道及臨床實(shí)踐證明[16]：苦參可抑制細(xì)胞分泌HBsAg和 HBeAg等病毒蛋白合成，并能誘生干擾素，具有直接抗乙肝病毒作用；苦參還可抑制肝星狀核細(xì)胞增殖，從而影響患者纖維化進(jìn)程。資料提示,苦參堿顯示出明顯抗乙肝病毒及抗肝臟纖維化作用，大黃具有“下淤血、安和五臟”的作用[17]。因此，對肝硬化患者具有一定的效果。

貼敷穴位為足三里、肝俞、胃俞、天樞等4個穴位，天樞為大腸募穴,配胃經(jīng)之合穴足三里可調(diào)中焦，理脾胃，降逆止呃；配合胃俞、肝俞穴位起到理氣和胃，疏肝理氣的功效。穴位磁藥貼給予穴位柔和持久的刺激以達(dá)“疏其血?dú)?令其條達(dá)”之功效[8]。

本組研究證實(shí)：觀察組患者的有效率為96.67%（116/120），患者腹脹、肝區(qū)疼痛，腹水及脾大及肝功能改善情況顯著，各項(xiàng)評價指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，介入穴位磁藥貼對治療肝炎肝硬化患者的療效觀察方面有積極的作用，可有效提高患者的臨床療效，減輕和緩解患者的體征，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。