勾東杰

（遼寧省北票市中醫(yī)院手術(shù)室 遼寧 北票 122100）

臨床護(hù)理工作應(yīng)用實踐中，快速康復(fù)外科護(hù)理指的是手術(shù)患者圍手術(shù)期為減少其心理應(yīng)激、生理應(yīng)激和術(shù)后不良反應(yīng)而采用的促進(jìn)盡快康復(fù)的護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用中多次證實該方法的有效性，因此這一護(hù)理方法目前已廣泛應(yīng)用于臨床各種手術(shù)治療，如普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、胃腸道疾病手術(shù)等，取得很好的護(hù)理效果[1-2]。但該護(hù)理模式目前在骨科臨床上應(yīng)用相對較少[3]。為了探討有效的應(yīng)用方法及效果，本研究現(xiàn)選擇80例行頸椎間盤置換術(shù)的患者，對比分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月至2019年1月時段內(nèi)收治且行頸椎間盤置換術(shù)治療的患者中選出80例納入本研究，所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振和CT影像學(xué)檢查符合神經(jīng)根壓迫及脊髓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者。②重要臟器器質(zhì)性病變患者。③風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎患者。④精神疾病患者。⑤不簽署知情同意書患者。根據(jù)不同的護(hù)理方法將患者分為40例觀察組和40例對照組，觀察組中，男28例，女22例，年齡為31～68歲，平均年齡（42.7±4.8）歲，病程在3～30個月，平均病程（12.8±3.2）個月。包括脊髓型頸椎病21例、神經(jīng)根型頸椎病9例。對照組患者中，男29例，女21例，年齡32～66歲，平均年齡（42.5±4.6）歲，病程為3～35個月，平均病程（13.3±3.4）個月，包括脊髓型頸椎病22例和神經(jīng)根型頸椎病8例。兩組患者一般資料各項數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前1 h備皮，放置導(dǎo)尿管，進(jìn)行灌腸排空胃腸道，完善心電圖檢查、CT檢查、血常規(guī)檢查。告誡患者手術(shù)前8～12 h禁食，4 h禁飲，創(chuàng)建靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。術(shù)后監(jiān)測臨床指標(biāo)，觀察引流液情況，定時幫助患者翻身拍背等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以快速康復(fù)外科護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。由于患者頸椎發(fā)病，有一定風(fēng)險，很容易出現(xiàn)緊張焦躁的負(fù)性情緒，影響后續(xù)治療的配合性及康復(fù)，快速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)為，患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的應(yīng)用能夠很大程度發(fā)揮輔助與促進(jìn)的作用，可確?；颊咴诟痰臅r間內(nèi)恢復(fù)健康。在快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下，護(hù)理人員需根據(jù)患者的年齡、文化程度和心理狀態(tài)進(jìn)行分階段的健康教育，詳細(xì)告知患者手術(shù)的方案、注意事項、術(shù)后恢復(fù)、功能鍛煉等，麻醉醫(yī)師進(jìn)行的術(shù)前訪視中護(hù)理人員也要配合醫(yī)師做好患者病情的細(xì)致耐心解釋工作，或是讓已做過手術(shù)且恢復(fù)良好的患者入院進(jìn)行講解，讓患者有心理準(zhǔn)備，針對負(fù)性情緒比較嚴(yán)重的患者可由心理專家進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，使其更好地配合手術(shù)與護(hù)理工作的開展。②術(shù)前準(zhǔn)備。骨科手術(shù)通常未做消化道處理，快速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)為患者如果口服導(dǎo)瀉劑更容易引發(fā)脫水的情況，增加圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，因此排便正常的患者無須灌腸處理，存在便秘癥狀的患者可通過術(shù)前1～2 d開塞露促進(jìn)排便[6-7]。結(jié)合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)要求患者麻醉前6 h禁食固體食物，2 h禁食流質(zhì)食物，盡可能將禁食時間縮短避免刺激迷走神經(jīng)興奮，術(shù)前4 h服用500 mL 10%葡糖糖液，減少手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中再放置導(dǎo)尿管，緩解患者疼痛，針對出現(xiàn)尿潴留的患者可采用熱毛巾進(jìn)行熱敷，或是通過聽水聲刺激排尿。③術(shù)后護(hù)理。首先是體位護(hù)理，為患者去枕取平臥位，在頸部兩側(cè)放置沙袋，協(xié)助患者術(shù)后翻身，并佩戴好頸托，保護(hù)患者頸部。其次是體溫護(hù)理，主訴有寒冷或寒顫的患者需提供保溫瓶保溫，有助于降低早期感染率，整個過程注意保暖。再者是飲食護(hù)理。指導(dǎo)術(shù)后患者遵循循序漸進(jìn)的飲食規(guī)則，避免空腹?fàn)顟B(tài)下誘發(fā)各種不良反應(yīng)，通?；颊咝g(shù)后2 h可飲水，4 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，刺激與促進(jìn)腸蠕動，此外還要做好患者宣教工作。還有疼痛護(hù)理。快速康復(fù)外科護(hù)理理念提倡為患者提供超前、聯(lián)合、個性化及多模式的鎮(zhèn)痛方式，通過五指法對患者疼痛情況進(jìn)行評估[8]，及時提供轉(zhuǎn)移注意力或鎮(zhèn)痛藥物的方式進(jìn)行處理。最后是功能鍛煉。患者需要進(jìn)行早期活動，幫助身體各項功能盡快恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，可進(jìn)行適度的擴胸運動、握拳運動和抬臀運動，護(hù)理人員注意保護(hù)患者功能鍛煉全過程的安全。

1.3 觀察指標(biāo) 采用JOA功能障礙評分[9]、VAS疼痛評分[9]評估患者的恢復(fù)情況，JOA評分越高，表示患者功能障礙越嚴(yán)重，VAS評分越高，表示患者疼痛感越強，記錄患者的并發(fā)癥表現(xiàn)，采用生活質(zhì)量評分量表評估患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組患者出現(xiàn)4例切口感染、1例尿路感染和1例深靜脈血栓，發(fā)生率為15.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

2.2 VAS評分、JOA評分及生活質(zhì)量評分 觀察組患者VAS評分、JOA評分比對照組患者低，生活質(zhì)量評分比對照組患者高，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分比較（分，）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分比較（分，）

3 討 論

由于我國當(dāng)前老齡化趨勢的加快，當(dāng)前臨床治療中，應(yīng)用頸椎間盤置換術(shù)進(jìn)行治療的患者越來越多，為這些患者提供有效的手術(shù)治療外，必要的護(hù)理工作不可或缺?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，其包含有護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)學(xué)科，并將這些學(xué)科的核心理念和理論知識應(yīng)用在實際，因此適用于多種手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中，成為貫穿住院手術(shù)患者全程最優(yōu)化的護(hù)理理念[10-11]。針對頸椎間盤置換術(shù)患者，從心理護(hù)理、體溫護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉等多方面為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，緩解患者負(fù)性情緒，避免對手術(shù)與護(hù)理工作造成影響，積極從細(xì)節(jié)上處理患者圍手術(shù)期的各種問題，提高舒適度和配合度，強化術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)，才能保障手術(shù)的效果，促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)。

本研究采用快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者更低，VAS疼痛評分比對照組患者低，功能障礙評分低于對照組，而生活質(zhì)量評分則明顯高于對照組，P＜0.05，該結(jié)論與倪娟等[12]的《快速康復(fù)外科在頸椎間盤置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析》論文中的研究結(jié)論相似，再一次證實將快速康復(fù)外科護(hù)理理念與實踐應(yīng)用在頸椎間盤置換術(shù)患者護(hù)理工作中的重要價值。

綜上所述，針對頸椎間盤置換術(shù)患者提倡應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理開展護(hù)理工作，能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，保障治療效果和生活質(zhì)量。