由曉露

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病原因較多，如煙塵、化學(xué)物質(zhì)等外界因素及個人因素，發(fā)病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、氣短或呼吸困難等癥狀，而且該疾病在老年群體發(fā)病率較高，與其免疫功能低下、器官功能減退有關(guān)[1]。當(dāng)前醫(yī)院收治老年COPD患者后以對癥治療為主，而為促使患者癥狀盡快緩解，提高治療依從性，還需重視科學(xué)可靠護理服務(wù)的干預(yù)[2]。如今優(yōu)質(zhì)護理模式受到重視，其體現(xiàn)“以患者為中心”護理原則，通過優(yōu)化護理程序，強化基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量，應(yīng)用在老年慢性阻塞性肺疾病中可整體升高護理服務(wù)水平[3]。為此，本次研究對優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在老年COPD患者中對肺功能和生活質(zhì)量改善作用進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料選擇2017年3月至2019年3月本院收治并確診的94例老年COPD患者，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各47例，均經(jīng)肺功能檢查、X線及CT檢查確診[4]。對照組男性26例，女性21例，年齡61～75歲，平均年齡為（69.46±3.26）歲，病程1～11年，平均病程（6.62±2.03）年；觀察組男性27例，女性20例，年齡61～77歲，平均年齡為（69.03±3.22）歲，病程1～10年，平均病程（6.52±2.07）年；排除嚴重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者等。經(jīng)比較兩組基本資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)服務(wù)，密切監(jiān)測患者生命體征，做好健康教育及簡單心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者康復(fù)注意事項，如飲食限制、活動方式等[5]。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述常規(guī)護理服務(wù)開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括：①環(huán)境護理。呼吸系統(tǒng)疾病對環(huán)境的要求較高，尤其老年患者長期受到疾病影響，休息效果較差，需為其提供舒適整潔的治療環(huán)境，確保治療期間的舒適度，尤其加強防跌倒、墜床等防護工作，定期清潔地面，避免存留水漬導(dǎo)致患者滑倒，合理擺放儀器設(shè)備及線路，避免患者絆倒；調(diào)節(jié)適宜的溫濕度及光線，并引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少其陌生感[6]。②心理護理。老年患者耐受力低，受到疾病影響很容易伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，消極情緒下易不僅影響治療效果，甚至患者不配合治療，因此需加強對患者的心理護理，通過健康教育幫助其樹立正確的認知，并耐心傾聽其訴說內(nèi)心壓抑情緒，利于心理狀態(tài)改善，并鼓勵和安撫患者，列舉治療成功的病例，樹立治療信心[7]。③康復(fù)護理。藥物治療極為重要，但老年患者代謝能力差，用藥不良反應(yīng)較高，需嚴格遵從醫(yī)囑用藥，并告知患者藥物的使用方法及不合理用藥可能引發(fā)的風(fēng)險，提高其用藥依從性；幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息，確保休息良好且充足，并加強監(jiān)測，針對出現(xiàn)呼吸困難患者協(xié)助取半臥位或坐位，促使呼吸；病情穩(wěn)定，機體狀態(tài)良好患者可進行適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)，如進行有氧運動，增強體質(zhì)，鍛煉呼吸能力；指導(dǎo)患者進行呼吸操訓(xùn)練，如站立位下維持鼻呼吸狀態(tài)，雙手叉腰呼吸，維持胸部不動，深吸氣促使腹部隆起，經(jīng)嘴慢慢呼氣，再進行軀體緩慢轉(zhuǎn)動呼吸，雙手按壓肋緣呼吸，腿抬高呼吸等訓(xùn)練，控制呼吸頻率為16次/min[8]。④預(yù)防護理。指導(dǎo)患者進行咳嗽、排痰，告知患者定期翻身的重要性，利于促進肺血液循環(huán)與同期，促進肺部引流，可輔助體位引流和拍擊法促進排痰；針對病情嚴重，神志不清患者需取平臥位，頭側(cè)向便，避免分泌物流入氣管，病情良好患者可引導(dǎo)患者深呼吸促進排痰。指導(dǎo)患者加強日常自我防護，預(yù)防感染，嚴禁吸煙，否則加重病情，引發(fā)嚴重并發(fā)癥。⑤飲食護理。維持機體良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增強體質(zhì)為促使病情康復(fù)的重要條件，指導(dǎo)患者健康飲食注意事項，需維持蛋白質(zhì)豐富飲食，嚴禁辛辣刺激性強食物，以清淡、易消化為主，進食細嚼慢咽，避免出現(xiàn)嗆咳。

1.3 觀察指標 測定護理前和護理后患者肺功能改善效果，包含第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%Pre）、最大自主通氣量等（MVV）等，采用肺功能測試儀測定；評價護理前和護理后患者生活質(zhì)量改善效果，采用SF-36量表從生理功能、軀體疼痛、情感職能、一般健康及社會功能等評價，滿分均為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，若P＜0.05則認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能改善效果 護理前，兩組患者肺功能指標水平均較低，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre、MVV明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者肺功能改善效果（）

表1 兩組患者肺功能改善效果（）

2.2 兩組生活質(zhì)量改善效果分析 護理前，對照組生活質(zhì)量中生理功能（64.19±5.37）分，軀體疼痛（59.98±6.03）分，情感職能（62.65±6.47）分，社會功能（60.09±6.24）分，一般健康（61.41±5.97）分，觀察組生理功能（64.02±5.43）分，軀體疼痛（60.14±5.87）分，情感職能（62.14±6.26）分，社會功能（60.27±6.33）分，一般健康（61.05±5.92）分，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15、0.13、0.38、0.06、0.29，P＞0.05）；護理后，對照組生活質(zhì)量中生理功能（70.13±6.82）分，軀體疼痛（68.69±7.14）分，情感職能（69.12±7.05）分，社會功能（70.18±7.22）分，一般健康（72.47±7.74）分，觀察組生活質(zhì)量評價中生理功能（79.28±7.15）分，軀體疼痛（76.29±7.13）分，情感職能（77.51±7.47）分，社會功能（76.92±7.93）分，一般健康（80.24±7.92）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.34、5.16、5.59、4.30、4.81，P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，臨床對常見老年疾病的防范極為重視，而老年群體由于身體功能衰退，很容易受到各種因素影響發(fā)病，其中COPD較為常見[9]。老年COPD患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，且患者肌力減退及運動耐力下降，進一步加重病情發(fā)展，影響生活質(zhì)量。如今臨床治療慢性疾病除對癥治療外，還重視護理服務(wù)，幫助患者了解疾病發(fā)展、改善等相關(guān)知識，建立良好的護患關(guān)系，調(diào)節(jié)不良情緒，提高治療依從性，如優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)關(guān)注患者身心狀態(tài)，主張從心理、生理、癥狀、社會功能等方面進行高質(zhì)量護理[10]。心理護理依據(jù)患者心理特征，促使其康復(fù)信心，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，改善呼吸困難癥狀，減輕機體不適，如指導(dǎo)患者進行呼吸肌鍛煉，增強呼吸肌強度和耐力，利于改善呼吸狀態(tài)，增強肺功能。慢性疾病對患者健康生活習(xí)慣的要求較高，需規(guī)律作息、健康飲食及自我防護等，而優(yōu)質(zhì)護理則可幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促使其掌握自我防護能力，預(yù)防并發(fā)癥及相關(guān)危險因素影響，保證康復(fù)期間的安全性，提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示護理后，觀察組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre、MVV等肺功能指標明顯升高，水平高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；護理后，對照組生活質(zhì)量中生理功能、軀體疼痛、情感職能、一般健康及社會功能等評分明顯升高，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)注重對患者肺功能鍛煉，確保呼吸狀態(tài)改善，增強肺功能，而且護理中考慮到患者的生理功能和情感職能，通過優(yōu)化護理內(nèi)容，調(diào)節(jié)情緒，加強心理支持，改善健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年COPD患者治療期間需重視護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理模式對改善肺功能和生活質(zhì)量有積極的作用，符合疾病康復(fù)需求和患者個性化需求，護理價值較高，值得推廣。