李靜偉

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

腦卒中又稱為中風(fēng)，屬于臨床常見病與高發(fā)病，是腦部血流受阻而引發(fā)的一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病也呈逐年遞增的趨勢增長，增加患者的致殘率及病死率，使得老年群體的健康受到嚴(yán)重威脅[1]。該種疾病起病急，病程發(fā)展快，惡性程度高，患者預(yù)后情況差，對(duì)患者的語言功能、吞咽功能及運(yùn)動(dòng)功能均造成一定程度的影響，使得患者的生存質(zhì)量下降[2]。由腦卒中引起的肢體功能障礙是多數(shù)患者常見的后遺癥，幾乎85%的患者會(huì)出現(xiàn)上肢功能障礙，針對(duì)此種現(xiàn)象，臨床治療水平有限，只能幫助患者盡可能延長生命周期，提高其康復(fù)效果，但后續(xù)患者生活質(zhì)量如果需要一定的保障，離不開有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后的同時(shí)，使其生存質(zhì)量得以提高[3]。下面將148例腦卒中患者用雙盲法平分為每組各74例的觀察組與對(duì)照組，分別采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量改善情況、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善情況及預(yù)后評(píng)分情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為腦卒中患者，從2017年8月至2019年5月時(shí)間段來我院就診的患者中共選取148例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)顱腦CT檢查后，符合腦卒中病理特征。②神志清楚，具備基本語言能力，可溝通。③配合高，愿參與本次研究。④未合并心肝腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤。②依從性差，不配合研究。③合并心肝腎功能不全。④精神類疾病及智力障礙。采用雙盲法將患者平分為每組各74例的觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組中男女之比為44∶30；最小患者39.5歲，最大患者78.8歲，平均年齡（51.58±3.69）歲；觀察組男女之比為42∶32；最小患者40.5歲，最大患者78.1歲，平均年齡（52.11±3.54）歲。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后得出，無明顯差異（P＞0.05），具備公平對(duì)比研究的前提條件。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者疾病變化情況，觀察其生命體征變化情況，及時(shí)反饋主治醫(yī)師。對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教，為患者治療創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證患者睡眠。觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包含：①心理護(hù)理：與患者多進(jìn)行溝通，全面評(píng)估患者病情，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其不良心理情緒得以疏導(dǎo)，告知患者積極心態(tài)對(duì)于疾病預(yù)后的重要性，講解疾病治愈成功的案例，給予患者信心，樹立康復(fù)目標(biāo)，逐步完成康復(fù)訓(xùn)練，拉近與患者距離，提高其依從性。②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：患者肢體在無明顯知覺的情況下，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其取仰臥位，對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，牽拉，從近端至遠(yuǎn)端，每日3次，刺激其患肢肌肉，并使用紅花乙醇按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；患者肢體恢復(fù)時(shí)期，從被動(dòng)鍛煉逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，進(jìn)行膝蓋及肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況，增加訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，把握訓(xùn)練強(qiáng)度。③認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者喜好，播放患者喜愛的電視節(jié)目，聽廣播或看電視節(jié)目，鍛煉患者的認(rèn)知能力，多與其溝通，進(jìn)行簡單的語言交流。指導(dǎo)家屬參與其中，將照片或視頻反復(fù)播放給患者觀看，讓其指認(rèn)其中的人物，回憶照片拍攝的背景，刺激其記憶，提高其認(rèn)知能力。安排熟悉的親朋好友探視患者，共同回憶往事，幫助患者加強(qiáng)記憶。④日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、胎腳等簡單的肢體運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者預(yù)后情況，肌力逐漸恢復(fù)到三級(jí)以上，對(duì)其進(jìn)行穿衣、洗漱、站立及坐姿方面的訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)：患者出院之后，叮囑其后續(xù)訓(xùn)練需要繼續(xù)跟進(jìn)，保持訓(xùn)練的連貫性，告知患者堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，量的積累一定會(huì)達(dá)到質(zhì)的飛躍，定期復(fù)診，掌握其康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用簡明健康測量量表表（SF-36）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括心理狀態(tài)、情感職能、生理職能及社會(huì)功能等方面，各項(xiàng)總分100分，最后所得分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量得分呈正比。②神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，包括面癱、失語、意識(shí)、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌力等方面，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；日常生活能力采用巴塞爾指數(shù)評(píng)分量表（Barthel）進(jìn)行評(píng)定，包括：進(jìn)食、上廁所、穿衣、大小便、上下樓梯、洗澡及行走等日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者日常生活能力恢復(fù)情況越佳。③患者預(yù)后情況采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)（GOS）進(jìn)行評(píng)估，其中1級(jí)為死亡或植物狀態(tài)（4分），2級(jí)為重殘（3分），3級(jí)為輕度殘疾，生活可自理（2分），4級(jí)為生活回歸正常（1分），分?jǐn)?shù)越高，表示預(yù)后情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，當(dāng)P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況 觀察組患者生存質(zhì)量各方面評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況（分，）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況（分，）

2.2 兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分情況 觀察組NIHSS評(píng)分為（18.25±3.58）分，低于對(duì)照組的（32.58±5.21）分（P＜0.05）；觀察組Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分分別為（78.58±10.25）分、（77.59±10.15）分，顯著高于對(duì)照組（60.21±8.59）分、（54.59±9.25）分。

2.3 兩組患者GOS 評(píng)分結(jié)果 觀察組GOS 評(píng)分為（1.04±0.16）分，明顯低于對(duì)照組的（3.28±0.21）分（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中作為中老年患者發(fā)病率極高的一種心腦血管疾病，容易引發(fā)各種并發(fā)癥如癱瘓、中風(fēng)及半身不遂，患者伴隨認(rèn)知障礙，語言障礙、吞咽障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，使得生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至完全喪失生活能力，需要他人照料，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦梗死及腦血栓疾病，直接危及患者生命安全[5]。該種疾病好發(fā)于40歲以上的中老年群體，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，與患者不健康飲食習(xí)慣，缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、抽煙等因素有關(guān)[6]。關(guān)于腦卒中疾病，除采取治療措施防止疾病進(jìn)一步惡化外，后續(xù)的康復(fù)護(hù)理工作也十分重要，除了持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，還需要患者從日常飲食及作息進(jìn)行調(diào)節(jié)，養(yǎng)成健康且規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣[7]。

康復(fù)護(hù)理是一種針對(duì)患者疾病本身制訂的一種科學(xué)全面的護(hù)理計(jì)劃，以幫助患者恢復(fù)健康為主要目的，首先對(duì)患者疾病進(jìn)行初步評(píng)估，結(jié)合患者的心理狀況，全面掌握患者病情，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其不良心理情緒得以調(diào)節(jié)[8]。對(duì)于恢復(fù)概率較小的患者，指導(dǎo)其臥床休息，為其樹立康復(fù)目標(biāo)及康護(hù)計(jì)劃，告知其堅(jiān)持訓(xùn)練，讓患者明白康復(fù)需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，疾病就一定能獲得成功，使得患者獲得對(duì)疾病治愈的信心，有助于患者提高依從性[9-10]。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，使得患者各種由疾病引起的后遺癥得以改善，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，掌握疾病情況，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者院內(nèi)院外都得以全面護(hù)理，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本次研究中，觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者的生存質(zhì)量得以全面提高，神經(jīng)功能缺損情況改善顯著，運(yùn)動(dòng)能力得以顯著提高，且日常生活能力得以提升，預(yù)后情況良好。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量得以全面提高，神經(jīng)功能缺損情況改善顯著，運(yùn)動(dòng)能力得以顯著提高，且日常生活能力得以提升，患者預(yù)后情況良好，獲得良好的社會(huì)歸轉(zhuǎn)效果。