張 巖

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

重癥顱腦損傷多由交通事故引起，具有病情危重、變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。手術(shù)是治療主流方案，術(shù)后患者多處于意識(shí)不清的狀態(tài)，加上身體功能下降，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，引發(fā)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的概率明顯升高，對(duì)康復(fù)及預(yù)后造成明顯影響[2]。護(hù)理工作質(zhì)量直接影響重癥顱腦損傷患者的功能恢復(fù)[3]。除此之外，該疾病發(fā)病突然，患者精神、肉體及家庭、經(jīng)濟(jì)均受到重創(chuàng)，臨床護(hù)理人員面對(duì)的情況較為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理模式難以滿足患者需求[4]。本文就重癥顱腦損傷護(hù)理中采取整體護(hù)理的臨床效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院腦外科2019年3月至2021年3月收治的88例重癥顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，命名對(duì)照組、研究組，每組患者44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡最大70歲，最小25歲，平均年齡（47.62±2.33）歲，受傷原因：車禍24例，墜落10例，打擊10例；研究組男26例，女18例，年齡最大71歲，最小25歲，平均年齡（47.65±2.31）歲，受傷原因：車禍22例，墜落11例，打擊11例。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法 兩組重癥顱腦損傷患者均給予抗感染、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵循醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征及病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。研究組患者接受整體護(hù)理，①病情監(jiān)測(cè)?；颊呷朐汉罅⒓磳?shí)施責(zé)任護(hù)理模式，密切觀察患者意識(shí)、體溫等生命體征變化，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、體溫高于39 ℃等情況，提示病情改變，立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。重癥監(jiān)護(hù)期間，如患者病情無明顯改變，護(hù)理人員需每間隔1 h觀察瞳孔1次，每間隔4 h測(cè)量一次體溫，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)等情況。②呼吸道護(hù)理。將患者頭偏向一側(cè)，觀察患者嘔吐物、呼吸道分泌物情況，如過多則置入口咽通氣管，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、快速，對(duì)于器氣管插管的患者定期消毒，約束患者肢體。③用藥護(hù)理。護(hù)理人員建立靜脈通道時(shí)盡量選擇彈性良好的大靜脈，輸血液制品單獨(dú)建立靜脈通路，使用糖皮質(zhì)激素治療的患者密切關(guān)注其出汗情況。④康復(fù)護(hù)理。結(jié)合患者病情及恢復(fù)情況制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合視頻播放、動(dòng)作演示等方法給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與，護(hù)理人員每日清晨可與患者或家屬建立溝通，詢問患者情緒變化，及時(shí)解答患者及家屬的疑問，糾正不良護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生比率。②干預(yù)前后生存質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，包括軀體疼痛、生理職能、精力、精神健康，0～100分，評(píng)分低，生活質(zhì)量差[5]。③護(hù)理滿意度。采用自制評(píng)價(jià)量表評(píng)估，總分30分，26～30分為特別滿意，16～25分為一般滿意，0～15分為不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件。并發(fā)癥發(fā)生比率、護(hù)理滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生比率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生比率2.27%與對(duì)照組比較更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生比率比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分升高，研究組較對(duì)照組更高，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較（分，）

表2 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量比較（分，）

2.3 護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度97.73%與對(duì)照組比較更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

顱腦損傷具有病情多變、病死率高的特點(diǎn)[7-8]。相關(guān)研究表明，重癥顱腦損傷患者術(shù)后容易誘發(fā)各類感染，增加病死率，提高護(hù)理質(zhì)量十分必要[9-10]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生比率2.27%與對(duì)照組比較更低，P＜0.05。干預(yù)后，兩組者SF-36評(píng)分升高，研究組較對(duì)照組更高，P＜0.05。研究組護(hù)理滿意度97.73%與對(duì)照組比較更高，P＜0.05。本研究中研究組應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，其是一種科學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，護(hù)理程序?yàn)楹诵腫11-12]。實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等一系列整體護(hù)理，護(hù)理人員有計(jì)劃的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施[13-14]。這類護(hù)理模式對(duì)患者而言，護(hù)理干預(yù)措施更加細(xì)致、全面，注重護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，患者及家屬可感受到護(hù)理人員的關(guān)心及愛護(hù)，對(duì)于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧具有積極意義?？傊匕Y顱腦損傷護(hù)理中采取整體護(hù)理的臨床效果體現(xiàn)在可減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。