徐 鳳

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330038）

手術(shù)室是醫(yī)院救治患者的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院各項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展工作，同樣手術(shù)也是醫(yī)院發(fā)生感染最嚴(yán)重的地方之一[1]。國(guó)內(nèi)外諸多專(zhuān)家一致認(rèn)定，減少手術(shù)中感染是降低醫(yī)院感染的強(qiáng)有力措施，在患者的整個(gè)治療過(guò)程中擔(dān)負(fù)著不可忽視的作用[2]。隨著抗生素的大量不合理使用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增加，傳統(tǒng)的消毒滅菌已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今手術(shù)室的需要[3]。層流手術(shù)室成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查選取2020年5月至2020年8月我院手術(shù)室收治的1 000例手術(shù)室患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組500例。對(duì)照組：男251例，女249例，年齡22～65歲，平均（36.67±7.13）歲；觀察組：男253例，女247例，年齡23～64歲，平均（36.21±7.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)護(hù)理干預(yù)治療。②所有患者無(wú)精神類(lèi)疾病無(wú)認(rèn)知障礙，治療依從性好，能遵醫(yī)囑治療。③患者和家屬均同意并簽字認(rèn)可。兩組患者在一般資料構(gòu)成上基本一致，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施如下：①保證手術(shù)室中環(huán)境質(zhì)量，定期對(duì)手術(shù)室中的空氣進(jìn)行檢測(cè)，確保手術(shù)室空氣中的細(xì)菌在正常范圍之內(nèi)，同時(shí)減少人員流動(dòng)，實(shí)施潔污分流措施，避免交叉感。②層流裝置應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期維護(hù)和清洗，確保能有效凈化空氣。③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，著滅菌服、拖鞋、佩戴帽子口罩等，患者進(jìn)入手術(shù)室著病號(hào)服、佩戴隔離帽等，嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人數(shù)。④加強(qiáng)手衛(wèi)管理，正確洗手是切斷病菌傳播的最簡(jiǎn)便方法，洗手要嚴(yán)格按照外科手消毒法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。⑤物品消毒滅菌和管理：手術(shù)器械和無(wú)菌包由醫(yī)院消毒供應(yīng)室統(tǒng)一清洗并滅菌，待干燥后方可放入無(wú)菌室，定期進(jìn)行微生物檢測(cè)。⑥庫(kù)房要干燥整潔，物品按有效期貯存在貨架上，標(biāo)識(shí)明確，分區(qū)存放；嚴(yán)格記錄使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息，建立完整的追溯系統(tǒng)。⑦凈化系統(tǒng)管理：確保環(huán)境干凈舒適，合理控制手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，術(shù)前打開(kāi)空調(diào)凈化機(jī)組，運(yùn)行40 min后關(guān)機(jī)。保持手術(shù)間正壓，手術(shù)過(guò)程中，關(guān)閉電動(dòng)門(mén)，盡量減少開(kāi)門(mén)次數(shù)，確保室內(nèi)壓力穩(wěn)定，手術(shù)室中常規(guī)備制藥品和器材由專(zhuān)人定點(diǎn)定位管理。加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，告知手術(shù)室消毒滅菌的重要性，明確其職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理規(guī)定，及時(shí)清理污染物，切斷病菌傳播。觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理措施外采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①明確手術(shù)間分區(qū)，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行分區(qū)，設(shè)定層流區(qū)域?yàn)槭中g(shù)區(qū)域，設(shè)定層流周邊0.5 m區(qū)域?yàn)檩o助操作區(qū)，其余區(qū)域?yàn)榉鞘中g(shù)人員活動(dòng)范圍區(qū)域，確保區(qū)域分區(qū)明顯，不同職責(zé)的工作人員活動(dòng)在不同的區(qū)域內(nèi)。②針對(duì)區(qū)域劃分在地面貼上警示和提醒標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)手術(shù)區(qū)域用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，確保手術(shù)床在指定的區(qū)域，防止偏差，參與手術(shù)的人員在指定的區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，參觀學(xué)習(xí)人員在其余區(qū)域，避免跨越。③手術(shù)間巡回護(hù)士嚴(yán)格按照區(qū)域的劃分進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，告知控制層流手術(shù)室感染的重要性，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)則制定，預(yù)防感染，同時(shí)要求每一位人員清除區(qū)域的劃分，了解活動(dòng)半徑。④針對(duì)保潔員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，知曉院內(nèi)感染的重要性，并樹(shù)立預(yù)防感染意識(shí)，熟悉區(qū)域的劃分，術(shù)畢嚴(yán)格按照區(qū)域進(jìn)行清潔，手術(shù)結(jié)束后從非手術(shù)區(qū)到輔助操作區(qū)再到手術(shù)區(qū)域流程打掃。

1.3 觀察指標(biāo) ①由于手術(shù)間進(jìn)行了區(qū)域劃分，觀察手術(shù)間各指標(biāo)，包括手術(shù)人員污染次數(shù)、影響手術(shù)的時(shí)間、醫(yī)師的滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度，同時(shí)觀察兩組患者感染率。②采用百分制問(wèn)卷，調(diào)查患者的護(hù)理工作滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分100分，60分為合格，評(píng)分越高則表示護(hù)理工作滿(mǎn)意度越高，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析對(duì)兩組患者進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率對(duì)比 觀察組患者均無(wú)切口感染、皮膚軟組織感染及其他感染；對(duì)照組患者切口感染2例，皮膚軟組織感染2例，其他感染2例，但兩組間比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)人員污染次數(shù)、影響手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)人員污染次數(shù)、影響手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)人員污染次數(shù)、影響手術(shù)時(shí)間比較（）

表2 手術(shù)人員污染次數(shù)、影響手術(shù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組總滿(mǎn)意度（97.80%）高于對(duì)照組總滿(mǎn)意度（70.00%）。P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前，層流手術(shù)室已成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢(shì)。層流手術(shù)室是指將微生物污染源利用空氣潔凈技術(shù)，發(fā)揮不同力度的控制，減少手術(shù)室中的細(xì)菌含量，提高被控制環(huán)境內(nèi)空間的空氣潔凈度，符合多種手術(shù)要求。層流手術(shù)室目前是醫(yī)院中最先進(jìn)、最安全的手術(shù)室[4]。層流手術(shù)室作為醫(yī)院的核心組成部分，發(fā)揮著不可替代的作用[5]。

層流手術(shù)室雖然可阻止病菌引發(fā)感染，但層流手術(shù)室本身無(wú)滅菌功能[6]。故實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)于控制手術(shù)室感染十分必要。預(yù)防性護(hù)理對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7]。本次研究通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理方式，結(jié)果顯示，觀察組患者總感染率低于對(duì)照組患者總感染率，手術(shù)人員污染次數(shù)、影響的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，醫(yī)師的滿(mǎn)意度和患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P＜0.05。手術(shù)預(yù)防感染是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員既作為預(yù)防醫(yī)院手術(shù)室感染措施的實(shí)施者，又是環(huán)節(jié)管理的操作者，加強(qiáng)自身管理十分重要[8]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要牢固樹(shù)立預(yù)防感染的意識(shí)，科學(xué)工作。醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)到凈化只是保障手段，無(wú)菌才是控制感染的目的。做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格要求自己，提高防范意識(shí)，切斷細(xì)菌傳播的途徑，降低感染。手術(shù)過(guò)程無(wú)菌要求高，其潔凈程度往往會(huì)直接影響手術(shù)成敗[9-11]。本次研究通過(guò)一系列的預(yù)防性護(hù)理措施，打造了細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)室環(huán)境，溫度、濕度適宜，使患者在手術(shù)中機(jī)體受到最小損害，也在一定程度上使患者、醫(yī)護(hù)人員的二次感染率下降。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室層流手術(shù)間感染率控制效果良好，可有效降低感染發(fā)生率，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，值得推廣應(yīng)用。