崔晶晶

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，我國乳腺癌發(fā)病率位列女性惡性腫瘤首位，且有年輕化及繼續(xù)上升的趨勢。目前，改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，但術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)乳房的缺失使患者的羞恥感強(qiáng)烈[2-3]。病恥感是指患者因疾病造成身體缺陷而形成的一種羞恥感，對(duì)患者的康復(fù)及日后生活都會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。再加上術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，難以遵從醫(yī)囑進(jìn)行自護(hù)，預(yù)后往往不佳[5]。因此對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者進(jìn)行高效的護(hù)理是至關(guān)重要的。常規(guī)護(hù)理無法規(guī)避負(fù)性情緒對(duì)患者正性能力的影響，因此，為提高術(shù)后患者的自護(hù)能力，降低病恥感，我院將聚集解決護(hù)理模式應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月我院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術(shù)，且均為女性；年齡均大于18歲；意識(shí)、認(rèn)知、精神正常者；患者知曉此次研究，并自愿參與及簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重大器官疾病者；精神、認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重的原發(fā)或基礎(chǔ)疾病者；預(yù)期1年生存率很低者；不能配合此次研究或因各種原因中途退出者。按照抽簽法分為常規(guī)護(hù)理組、聚集解決護(hù)理模式組各40例。常規(guī)護(hù)理組年齡27～60歲，平均年齡（40.68±5.01）歲；絕經(jīng)20例，已婚35例；浸潤性導(dǎo)管癌34例，非浸潤性導(dǎo)管癌6例。聚集解決護(hù)理模式組年齡27～59歲，平均年齡（40.49±5.03）歲；絕經(jīng)18例，已婚33例；浸潤性導(dǎo)管癌33例，非浸潤性導(dǎo)管癌7例。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)干預(yù)，包括：健康教育、心理疏導(dǎo)、創(chuàng)傷護(hù)理、淋巴水腫護(hù)理以及出院后的隨訪。聚集解決護(hù)理模式組采用聚集解決護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括：①描述問題：入院第1天，醫(yī)護(hù)人員通過10～20 min的面談了解患者的期望水平，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)與身體狀態(tài)，對(duì)病恥感、自護(hù)能力做初步的評(píng)估。在溝通中告知患者乳腺癌改良根治術(shù)的病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及治療的意義所在，詢問患者在心理建設(shè)方面曾做的努力，鼓勵(lì)患者提出對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)治療及護(hù)理中存在的疑問，指導(dǎo)患者應(yīng)用正確的方式排解內(nèi)心的負(fù)性情緒。②制定目標(biāo)：術(shù)后1周，醫(yī)護(hù)人員通過詢問患者對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后的期望水平，并根據(jù)患者的一般資料人口學(xué)差異以及疾病情況，結(jié)合觀察指標(biāo)（術(shù)后病恥感、自護(hù)能力）制定初步可行的目標(biāo)。引導(dǎo)患者大膽暢想自己恢復(fù)到最佳的身體狀態(tài)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)后可能的獲益，以此來增強(qiáng)患者的治療信心。③解決問題：目標(biāo)確定后，注意預(yù)防上肢淋巴水腫，控制體質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，尋求家庭及社會(huì)支持，可通過多媒體、親友宣教、院內(nèi)宣傳冊(cè)等提高患者的知曉度。④反饋結(jié)果：在干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者的術(shù)后病恥感、自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，并告知患者結(jié)果，與入院第1天的評(píng)估結(jié)果做對(duì)比，分析觀察指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者所做的努力與嘗試給予肯定與支持，針對(duì)干預(yù)效果不佳的患者，幫助其分析查找原因，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)與措施。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：當(dāng)患者達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)給予充分的贊揚(yáng)與鼓勵(lì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并構(gòu)建新的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者向自身期望水平做進(jìn)一步的努力與嘗試。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患者的干預(yù)效果。①采用社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)估患者的術(shù)后病恥感[6]。SIS量表共4個(gè)維度：社會(huì)排斥、社會(huì)隔離、內(nèi)在羞恥感、經(jīng)濟(jì)無保障，共24個(gè)條目。采用Likert 4評(píng)分法，1、2、3、4分分別代表極不同意、不同意、同意、極同意，總分24～96分，評(píng)分越高則說明患者的病恥感越大。②采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)估患者的自護(hù)能力[7]。ESCA量表共4個(gè)維度：健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能，共43個(gè)條目?？偡?72分，＜57分、58～115分、116～172分分別為低等水平、中等水平、高等水平，評(píng)分越高則說明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0對(duì)此次研究得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，SIS量表評(píng)分、ESCA量表評(píng)分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示后用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示后用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組SIS各維度評(píng)分及總分的比較 干預(yù)前，兩組SIS各維度評(píng)分及總分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，聚集解決護(hù)理模式組SIS各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前及常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組SIS各維度評(píng)分及總分的比較（）

表1 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組SIS各維度評(píng)分及總分的比較（）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05，bP＞0.05。

2.2 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組ESCA各維度評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組ESCA各維度評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，聚集解決護(hù)理模式組ESCA各維度評(píng)分均高于干預(yù)前及常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組ESCA各維度評(píng)分的比較（）

表2 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組ESCA各維度評(píng)分的比較（）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)后患者由于身體外觀的變化，通常會(huì)認(rèn)為配偶、家人對(duì)自己有排斥感、不接受甚至是歧視自己，將自己封閉起來，易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、羞恥等不良情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利。因此，重建患者信心，激發(fā)自身潛能具有重要意義[8]。

聚集解決護(hù)理模式是以人為本，以期望目標(biāo)為導(dǎo)向，通過調(diào)動(dòng)自身潛能及資源進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)參與行為的改變，側(cè)重于對(duì)患者解決問題能力的培養(yǎng)，從而改善在護(hù)理中遇到的問題[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，聚集解決護(hù)理模式組SIS各維度評(píng)分及總分均低于干預(yù)前及常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），ESCA各維度評(píng)分均高于干預(yù)前及常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。提示聚集解決護(hù)理模式有助于降低患者術(shù)后病恥感，提高自護(hù)能力。原因是：聚集解決護(hù)理模式通過描述問題、制定目標(biāo)、解決問題、反饋結(jié)果、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)方面，使醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其用正確的方式解決問題；使患者主動(dòng)參與到疾病的護(hù)理中，進(jìn)一步提高了自身的執(zhí)行意愿，降低了疾病的不確定感；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所達(dá)到的目標(biāo)及嘗試所做的努力給予充分肯定與贊揚(yáng)，以達(dá)到增強(qiáng)自信心，改善負(fù)性情緒的目的。與葉素芳等[10]報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，聚集解決護(hù)理模式有助于降低患者術(shù)后病恥感，提高自護(hù)能力，有效緩解負(fù)性情緒。但由于本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，在干預(yù)過程中難免出現(xiàn)目標(biāo)不明確的情況，期待日后進(jìn)一步行大樣本，長時(shí)間的研究與隨訪。