王 超

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125003）

在臨床上消化系統(tǒng)中胃食管反流病是比較常見(jiàn)的一種消化病癥，其為一種慢性病變，主要特征就是遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。胃食管反流病一般是患者的胃、十二指腸等部位的內(nèi)容物反流進(jìn)入到食管中，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列不良癥狀。患者發(fā)病之后存在有典型的胃部灼燒感，并合并有反流、灼燒感、惡心、喉嚨不適、咳嗽等相關(guān)癥狀，甚至有患者表現(xiàn)比較嚴(yán)重，而導(dǎo)致哮喘發(fā)病[1]。臨床在對(duì)胃食管反流病進(jìn)行治療的時(shí)候，如果不能采取切實(shí)可靠的治療方法來(lái)控制病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展而使患者出現(xiàn)惡化的表現(xiàn)。當(dāng)病情進(jìn)展以后，患者會(huì)形成Barrett食管，再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管腺癌，影響患者生命安全。通過(guò)內(nèi)鏡方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，可以了解患者的具體狀況，并且對(duì)食管進(jìn)行分析，有效區(qū)分患者的主要病理類型（非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等）[2]?；颊甙l(fā)病之后出現(xiàn)反流等不適癥狀的時(shí)候，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎或者食管黏膜破損，則在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)有所重視。目前對(duì)非糜爛性胃食管反流病通常以藥物方案進(jìn)行病情的控制，本文主要基于此評(píng)價(jià)采用雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯(lián)合方案對(duì)非糜爛性胃食管反流病進(jìn)行治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文觀察組患者為來(lái)自于2018年4月至2019年5月到我院治療的非糜爛性胃食管反流病患者48例，對(duì)照組患者為同期到我院進(jìn)行治療的另外48例非糜爛性胃食管反流病患者。觀察組患者當(dāng)中，男女比例為28∶20，對(duì)照組患者中男女比例為26∶22，χ2=0.1693，Z=0.4093，P=0.6824；觀察組患者年齡最大為72歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（42.15±13.04）歲，對(duì)照組患者年齡最大為75歲，年齡最小為25歲，平均年齡為（43.34±12.52）歲，t=0.4561，P=0.6494。本文兩組患者均被確診為非糜爛性胃食管反流病，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行驗(yàn)證和檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組之間在性別年齡方面沒(méi)有差異性表現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合非糜爛性胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均年滿18周歲，且年齡不超過(guò)80周歲[3]。③所有調(diào)查對(duì)象均存在有完整的臨床病理學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)資料，并且胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管黏膜異常反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡超過(guò)80周歲的患者或年齡不足18周歲的患者。②對(duì)本文所應(yīng)用的雷貝拉唑和雷尼替丁等藥物不耐受甚至過(guò)敏者[4]。③處于孕期、哺乳期或存在備孕期的女性。④2周之內(nèi)應(yīng)用過(guò)相關(guān)PPI或H2RAs相關(guān)藥物。⑤同期參與其他研究或者存在對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 治療方法 對(duì)本文所有患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，主要應(yīng)用鋁碳酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 960051；生產(chǎn)企業(yè)：臺(tái)山市新寧制藥有限公司）、枸櫞酸莫沙必利（準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 090159；生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）等藥物遵醫(yī)囑按照相對(duì)應(yīng)的劑量進(jìn)行用藥，同時(shí)用藥奧美拉唑腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 000248；生產(chǎn)企業(yè)：山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）20 mg，每日1次。對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上用藥鹽酸雷尼替丁膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31 022880；生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司）口服，每次150 mg，每日2次（早飯和晚飯之前0.5 h用藥最佳）。觀察組患者以對(duì)照組患者的用藥為基礎(chǔ)聯(lián)合雷貝拉唑鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 080124；生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司）口服用藥，每次20 mg，每日2次（早餐和晚餐之前0.5 h用藥最佳）。所有患者持續(xù)用藥8周?；颊咧委熎陂g要控制良好的作息和睡眠，使患者在日常生活中能夠健康的生活。每晚在睡前2 h盡量停止攝入食物，提高睡眠質(zhì)量可以將床頭適當(dāng)抬高25°～30°。有吸煙飲酒習(xí)慣的人群必須禁止，在飲食上減少對(duì)油膩和刺激性食物的攝入量，告知患者堅(jiān)持清淡易消化的飲食，多攝入膳食纖維、蛋白質(zhì)和維生素。最好在飲食上減少關(guān)于生冷食品和海鮮等食品的攝入。飲食上能夠細(xì)嚼慢咽，且少食多餐，平時(shí)保持心情良好愉悅。治療的同時(shí)患者應(yīng)用硝酸酯或鈣通道阻滯劑等，可能對(duì)下括約肌產(chǎn)生松弛的藥物，要確保用藥與本文所使用的藥物時(shí)間錯(cuò)開(kāi)（通常間隔1～2 h即可），可以最大限度地促使藥物發(fā)揮作用，是防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要方法[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者的臨床效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者接受治療以后，基本沒(méi)有反酸噯氣，而且患者的胸骨后灼燒感消失。②有效：結(jié)束治療之后，反酸，噯氣等相關(guān)癥狀減少。③無(wú)效：患者治療結(jié)束后，相關(guān)反流癥狀沒(méi)有改善，甚至存在加重的趨勢(shì)或表現(xiàn)[6]。對(duì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做比較。以QOL評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有的數(shù)據(jù)、標(biāo)本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析。計(jì)量資料以（）為主要的表達(dá)方式，同時(shí)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）為主要的表達(dá)方式，通過(guò)以卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)之間的差異主要通過(guò)P＜0.05表示，說(shuō)明數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量方面無(wú)明顯的差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組更好，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

非糜爛性胃食管反流病屬于一種容易反復(fù)發(fā)作的慢性消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后其正常生活會(huì)受影響。通常可以根據(jù)內(nèi)鏡將該疾病劃分為：非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等。本文所研究的非糜爛性反流病是最為常見(jiàn)的一種亞型，患者的主要癥狀就是發(fā)病之后存在反流表現(xiàn)，但通過(guò)內(nèi)鏡檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在Barrett食管以及食管黏膜損壞的表現(xiàn)[8]。當(dāng)前在治療該疾病時(shí)，可以利用藥物來(lái)控制病情的癥狀，臨床治療該疾病的主要藥物是質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，而本文研究時(shí)所用的雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，雷尼替丁則是一種H2受體拮抗劑。這兩種藥物在治療患者時(shí)都能發(fā)揮理想的作用，所以在應(yīng)用上具有一定的廣泛性特點(diǎn)，但是對(duì)于兩種藥物哪種最佳，臨床卻廣受爭(zhēng)議[9]。

目前臨床研究表明[10]，在胃食管反流病的發(fā)病群體中非糜爛性胃食管反流病的群體已經(jīng)超過(guò)70%。大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)其表現(xiàn)的癥狀并非局限在食管當(dāng)中，一般患者會(huì)以食管為中心，向四周散射并蔓延到食管以外的一些部分，比如患者會(huì)出現(xiàn)哮喘綜合征等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重的威脅到了患者整體生活質(zhì)量和生命安全。對(duì)這類患者如果沒(méi)有采取有效措施進(jìn)行針對(duì)性的治療，就會(huì)使其病情進(jìn)一步惡化而威脅到患者的生命質(zhì)量。近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)在進(jìn)展，臨床針對(duì)這種疾病的治療方法眾多，在治療的不斷進(jìn)展中也取得了一定的成效。但針對(duì)非糜爛性胃食管反流病治療的效果和并發(fā)癥，也是成為臨床所熱衷探究的一個(gè)熱點(diǎn)話題。通過(guò)對(duì)本文的結(jié)果分析能夠得出，通過(guò)雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效提高患者治療的效果，同時(shí)降低患者復(fù)發(fā)的可能，還能夠在一定程度上減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響。由表1也可以得出，對(duì)患者應(yīng)用雷貝拉唑治療可以有效改善患者的生活質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量大幅度提升。由此也可以看出，通過(guò)雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用比單純的雷尼替丁應(yīng)用效果更好。雷貝拉唑是臨床上常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，這種藥物在進(jìn)入人體后能協(xié)助控制人體的內(nèi)分泌，由于藥物屬于丙苯丙醚唑替代品，所以在用藥過(guò)程中具有較高的解離常數(shù)。當(dāng)藥物和人體的胃壁小管等進(jìn)行結(jié)合的時(shí)候，就可以充分的實(shí)現(xiàn)抗膽堿的作用。用藥在不會(huì)出現(xiàn)抗H2組胺的前提之下使得藥物黏附性更強(qiáng)，能依托在胃壁細(xì)胞之上來(lái)持續(xù)發(fā)揮藥物作用，所以也將雷貝拉唑稱之為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑，控制胃酸方面具有顯著成效。在用藥雷貝拉唑的時(shí)候，這種藥物經(jīng)過(guò)吸收后主要利用非酶途徑代謝，通常不會(huì)和其他藥物相互反應(yīng)，所以具有理想的用藥安全性。本文所應(yīng)用的雷尼替丁則屬于H2受體拮抗劑，這種藥物可以有效的在人體的胃內(nèi)細(xì)胞之內(nèi)對(duì)H2受體實(shí)施拮抗性，并且這種拮抗具有選擇性的特點(diǎn)，所以有效的增加了人體細(xì)胞中的cAMP，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)組胺、五肽胃泌素等的控制效果。通過(guò)應(yīng)用雷尼替丁能夠防止人體的食管，因?yàn)槎喾N刺激而增加胃酸，用藥的時(shí)候也能適當(dāng)?shù)母纳迫梭w的胃酸和胃酶的分泌活性，也具有良好的藥用價(jià)值。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可綜合發(fā)揮協(xié)同治療的作用，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在很大程度上推動(dòng)了病癥的治療。

綜上所述，通過(guò)雷貝拉唑和雷尼替丁的聯(lián)合用藥方案治療非糜爛性胃食管反流病，可以有效提升整體的治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。