李 航

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鞍山 114031）

在臨床上，慢性胃炎屬于一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由Hp（幽門螺旋桿菌）感染、膽汁胰液反流、酗酒、飲食習(xí)慣、心理因素等多種致病因子對胃黏膜造成侵犯，從而引起持續(xù)性炎癥病變[1]。該病臨床癥狀表現(xiàn)為噯氣、食欲減退、反酸等，有著較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與健康[2]。有報(bào)道顯示，心理因素會(huì)對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不小的影響，因而在對內(nèi)科疾病患者展開治療時(shí)，還應(yīng)對其心理進(jìn)行干預(yù)，在減少疾病復(fù)發(fā)的同時(shí)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[3]。因此，本文以我院104例慢性胃炎患者為例，就其采取黛力新聯(lián)合埃索美拉唑、莫沙必利治療的臨床效果展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為104例來我院接受治療的慢性胃炎患者，入選時(shí)間為2017年6月至2019年4月。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組52例。其中，對照組男30例，女22例；年齡在42～75歲，平均（56.27±6.48）歲；病程為1～8年，平均（3.15±0.49）年。觀察組男31例，女21例；年齡在41～76歲，平均（56.31±6.50）歲；病程為1～7年，平均（3.12±0.50）年。所有患者經(jīng)臨床胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，均被確診為慢性胃炎，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肺腎等臟器疾病、胃腸道腫瘤、有抗焦慮/抑郁藥物服用史，以及對試驗(yàn)用藥過敏等患者。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H20046379，規(guī)格為每片20 mg）與枸機(jī)酸莫沙必利膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H20051719，規(guī)格為每片5 mg）進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者每次口服20 mg的埃索美拉唑鎂腸溶片，每日用藥2次（早、晚各1次）；同時(shí)每次口服10 mg的枸機(jī)酸莫沙必利膠囊，每日用藥3次（早、中、晚各1次）。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用黛力新（通用名氟呢噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號為H20080175，規(guī)格為10.5 mg/片），每次口服10.5 mg，每日用藥2次（早、中午各1次）。在藥物治療期間，叮囑患者控制飲食，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性等食物以及其他對試驗(yàn)造成影響的藥物，禁煙酒及濃茶等。兩組患者均連續(xù)接受為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查顯示胃部組織恢復(fù)正常水平，Hp轉(zhuǎn)陰，為顯效；患者臨床癥狀及體征有所緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜病變范圍有所縮小，Hp轉(zhuǎn)陰，為有效；患者癥狀及體征無改變甚至加重，且Hp未轉(zhuǎn)陰，為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（HAD）對患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。該量表共包括A（焦慮）、D（抑郁）2套試題，每套試題有7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為4級評分，讓患者根據(jù)自身情況勾出答案，再由醫(yī)師計(jì)算總分?？偡帧?分表明無焦慮或抑郁癥狀，8～10分表明輕度焦慮/抑郁，11～14分表明中度焦慮/抑郁，≥15分為明顯焦慮/抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 觀察組患者的治療總有效率達(dá)到96.15%，顯著高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)改善情況對比 治療前，兩組患者的HAD（A）與HAD（D）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HAD（A）與HAD（D）評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評分比較（分，）

注：與對照組同期相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

3 討 論

慢性胃炎是消化內(nèi)科一種常見的慢性疾病，誘發(fā)因素包括Hp感染、患者自身免疫力下降、長期不規(guī)律飲食、酗酒等。在各種胃病中，慢性胃炎的患病率居于首位，并且隨著年齡的增長及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[4]。相關(guān)資料表明，普通人出現(xiàn)慢性胃炎的概率約為40%，而在所有慢性胃炎患者中，約有50%的患者年齡超過50歲，因而患者群體的基數(shù)比較大，再加上該病的臨床癥狀缺乏規(guī)律性及典型性，并且反復(fù)發(fā)作，病程長，患者需反復(fù)前往醫(yī)院接受治療，這不僅給患者及其家庭帶來了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良心理的危險(xiǎn)性，大大降低了患者的生活質(zhì)量[5]。近年來，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，人們的心理健康意識也逐漸增強(qiáng)，愈發(fā)重視心理及情緒對疾病發(fā)展及生活健康的影響。

有報(bào)道顯示，對人體消化系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用的交感、副交感神經(jīng)，與內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞及情感中樞，在腦皮質(zhì)下中心有著相同的解剖部位，因而消化系統(tǒng)對環(huán)境的刺激非常的敏感，容易受到心理因素的影響。從神經(jīng)生理機(jī)制角度展開分析，長期精神心理應(yīng)激會(huì)對人體大腦的功能產(chǎn)生影響，不但會(huì)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸道功能，而且對副交感神經(jīng)中樞也可產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而使得胃腸道功能亢進(jìn)[6]。當(dāng)受到持續(xù)或強(qiáng)烈的應(yīng)激時(shí)，就會(huì)使得交感及副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)失調(diào)的情況，對消化系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性造成破壞，導(dǎo)致慢性胃炎、功能性消化不良、腸易激綜合征以及神經(jīng)性厭食等心身疾病。而這些疾病又會(huì)在一定程度上加重患者的心理壓力，導(dǎo)致病情遷延不愈。由此可見，對于慢性胃炎患者，臨床除了要對其身體機(jī)能展開治療外，還應(yīng)充分掌握其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)[7]。

本研究通過聯(lián)合應(yīng)用黛力新、埃索美拉唑及莫沙必利對觀察組慢性胃炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該組患者的治療總有效率以及HAD心理狀態(tài)評分改善情況，均顯著優(yōu)于接受埃索美拉唑與莫沙必利治療的對照組患者（P＜0.05）。具體分析，埃索美拉唑?yàn)橐环N新型的質(zhì)子泵抑制劑，也是奧美拉唑的S型異構(gòu)體，對胃壁細(xì)胞中的氫離子、鉀離子以及ATP酶可起到良好的抑制作用，對胃酸分泌的最終過程可發(fā)揮阻斷效果，口服后有著理想的生物利用率，可加快潰瘍的愈合，并且服用方便，首過效應(yīng)少，起效快，作用持久，血漿消除率，能夠持續(xù)抑制胃酸的分泌，大大緩解了患者的疼痛[8]。作為一種高選擇性的5-羥色胺受體激動(dòng)劑，莫沙必利能夠?qū)?-羥色胺受體產(chǎn)生選擇性的興奮作用，在促進(jìn)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，將食管下括約肌壓力增加，有效增強(qiáng)胃腸道及食管的蠕動(dòng)能力的同時(shí)，充分促進(jìn)胃酸清除能力的提高，最終減少胃內(nèi)容物反流至食管的量及頻率，在緩解癥狀的同時(shí)，減少胃食管反流病的發(fā)生。這2種藥物雖然可緩解慢性胃炎癥狀，但無法改善患者的心理狀態(tài)。

黛力新屬于一種神經(jīng)阻滯劑，主要由美利曲辛與氟哌噻噸共同組成，前者對突觸前膜去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取可起到抑制作用，進(jìn)而增加這2種物質(zhì)在突觸間隙中的含量；后者對多巴胺D1及D2受體有著非常強(qiáng)的親和力，其藥理作用隨著劑量的不同也有所不同：大劑量氟哌噻噸對突觸后膜的多巴胺受體可產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而將多巴胺活性降低，小劑量則可增加突觸間隙多巴胺的含量[9]。臨床研究表明，這2種活性成分可產(chǎn)生協(xié)同治療作用，不良反應(yīng)則會(huì)相互拮抗，從而共同起到興奮及抗焦慮、抗抑郁的治療效果[10]。因此，在聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑與莫沙必利的基礎(chǔ)上加用黛力新，可有效改善患者胃潰瘍等身體癥狀以及焦慮、抑郁等不良心理，進(jìn)而加快其身體的康復(fù)。

綜上所述，對于慢性胃炎患者，通過聯(lián)合應(yīng)用黛力新、埃索美拉唑及莫沙必利進(jìn)行治療，可有效改善其臨床癥狀及不良心理狀態(tài)，加快其身體的康復(fù)，有重要的應(yīng)用價(jià)值。