馮 剛

（煙臺(tái)海港醫(yī)院 普外二科，山東 煙臺(tái) 264010）

膽囊結(jié)石作為消化系統(tǒng)疾病一種，諸多會(huì)合并表現(xiàn)出膽總管結(jié)石現(xiàn)象。治療期間開(kāi)腹手術(shù)方式獲得廣泛運(yùn)用，其可將膽囊徹底切除，將膽總管內(nèi)結(jié)石去除，但會(huì)對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，呈現(xiàn)出較多并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者早日康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。對(duì)此確定更為有效術(shù)式展開(kāi)膽總管結(jié)石治療，意義顯著。本研究選取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（開(kāi)腹治療）和聯(lián)合組（腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療），旨在探討對(duì)膽總管結(jié)石患者分別實(shí)施腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療以及開(kāi)腹治療后獲得臨床效果，為達(dá)到手術(shù)效果以及預(yù)后水平雙重提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各34例；納入標(biāo)準(zhǔn)：膽總管結(jié)石獲得確診；均接受手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙；存在凝血障礙；傳統(tǒng)組男、女各16、18例；年齡28～69歲，平均（39.59±2.99）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（1.59±0.29）年；聯(lián)合組男、女各17、17例；年齡29～71歲，平均（39.63±2.66）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.62±0.27）年；兩組性別、年齡、病程比較，差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 對(duì)患者仰臥手術(shù)體位采取進(jìn)行協(xié)助，合理完成腰硬聯(lián)合麻醉操作。常規(guī)消毒鋪巾后，將皮膚逐層切開(kāi)，對(duì)膽囊具體位置實(shí)時(shí)探查，并合理完成徹底切除。將膽總管切開(kāi)，合理取出結(jié)石，準(zhǔn)備T管置入實(shí)施引流。手術(shù)后12 d，合理實(shí)施T管造影觀察，未表現(xiàn)出結(jié)石殘留后去除T管。

1.2.2 聯(lián)合組 針對(duì)患者合理展開(kāi)全身麻醉操作，利用四孔法展開(kāi)手術(shù)治療，于臍孔位置完成第一孔設(shè)置，將腹腔鏡置入；于腋前線同右肋下緣交匯位置，完成第二孔設(shè)置，將套管（5 mm）置入，以對(duì)術(shù)后腹腔引流給予促進(jìn)；于鎖骨中線同右肋下緣交匯位置，完成第三孔設(shè)置，將T型引流管置入；于劍突下10 mm位置完成第四孔設(shè)置，并且通過(guò)此孔實(shí)施有效縫合，將膽囊切除后，通過(guò)膽囊頸直至膽管，手術(shù)醫(yī)師利用探針完成探查操作，并實(shí)施游離，對(duì)膽總管前壁實(shí)施穿刺，將膽汁抽出，合理切開(kāi)膽總管前壁。完成后通過(guò)劍突下準(zhǔn)備膽道鏡放置，并利用腹腔鏡引導(dǎo)，通過(guò)患者膽總管切口，于膽總管有效進(jìn)入合理取出結(jié)石，并準(zhǔn)備T管放置完成引流，實(shí)施切口縫合，合理置入腹腔鏡引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組胃腸功能指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間）。②比較兩組手術(shù)時(shí)間、失血量。③比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率（傷口感染、膽漏、食管炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比（%）。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（）。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較 聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較（h，）

表1 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較（h，）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量比較 聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、失血量分別短于、少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量比較（）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率（傷口感染、膽漏、食管炎）（2.94%）低于傳統(tǒng)組（32.35%）。P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討 論

膽總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石作為臨床常見(jiàn)病，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，呈現(xiàn)出病情危重以及發(fā)病突然特點(diǎn)，未經(jīng)及時(shí)治療后，患者身心健康受損程度極為顯著。治療期間，手術(shù)方式獲得廣泛運(yùn)用，雖然開(kāi)腹手術(shù)實(shí)施能夠?qū)⒛懩覐氐浊谐?，將膽總管切開(kāi)，將結(jié)石取出[4-7]。但對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，使患者手術(shù)治療效果嚴(yán)重降低。對(duì)此就患者實(shí)際情況加以了解情形下，對(duì)應(yīng)完成治療方案創(chuàng)建，意義顯著[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（13.11±2.55）h、排便時(shí)間（43.33±10.81）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（27.92±5.25）h均短于傳統(tǒng)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（21.09±5.15）h、排便時(shí)間（57.69±13.86）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（38.71±14.07）h（P＜0.05）；聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間（90.35±7.11）min、失血量（20.99±10.43）mL分別短于、少于傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間（117.99±7.91）min、失血量（34.71±10.12）mL（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率（傷口感染、膽漏、食管炎）（2.94%）低于傳統(tǒng)組（32.35%）（P＜0.05），從而發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療方法有效運(yùn)用，可使患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，將術(shù)中失血量減少，并且將系列并發(fā)癥發(fā)生率降低。主要因?yàn)榇朔N術(shù)式呈現(xiàn)出損傷小、安全性高以及術(shù)后恢復(fù)快等系列優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)膽道鏡放入，可對(duì)膽道功能恢復(fù)有效促進(jìn)，將膽漏發(fā)生率顯著降低，呈現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)。

綜上所述，同開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療方法有效運(yùn)用，可將患者胃腸功能指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、失血量以及并發(fā)癥顯著改善，可促進(jìn)膽總管結(jié)石患者手術(shù)效果以及預(yù)后水平雙重提升。