楊恩明 王 飛 王世先 楊水法 潘東山 洪德時(shí) 李 康

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361021）

泌尿結(jié)石也被稱為尿石癥，作為泌尿外科多發(fā)的疾病，隨著生活環(huán)境以及各類因素的影響，泌尿結(jié)石患者數(shù)量有所上升，并且疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡上升而增加。但經(jīng)過相關(guān)研究說明，氣壓彈道碎石會(huì)因?yàn)椴课弧⒔Y(jié)石的大小等原因，對(duì)碎石率造成一定影響[1]。鈥激光是根據(jù)其釋放的能量對(duì)結(jié)石進(jìn)行氣化，從而發(fā)揮碎石的效果[2]。為研究鈥激光碎石術(shù)在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值，故選擇我院患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年6月至2020年6月收治的泌尿結(jié)石患者86例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為尿管結(jié)石；具有手術(shù)指征；患者以及家屬均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；具有嚴(yán)重臟器疾病者；精神障礙者以及無法進(jìn)行交流者。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，各43例，其中參照組患者男性23例，女性20例，年齡22～81歲，平均年齡（62.12±3.55）歲，平均病程（3.42±0.66）年，研究組患者男性28例，女性15例，年齡21～82歲，平均年齡（62.20±4.55）歲，平均病程（3.55±0.88）年，兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料較之無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性，P＞0.05。

1.2 方法 參照組應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)，具體為：取患者截石位，實(shí)施全身麻醉，于膀胱位置置入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管輔助輸尿管鏡，應(yīng)用水壓灌注的方式擴(kuò)張輸尿管，輸尿管鏡進(jìn)入碎石部位后，合理使用沖擊針，輔助氣壓沖擊實(shí)施碎石處理，選擇取石鉗將大塊碎石取出，無法取出的碎石粉末由尿液排出體外。研究組應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)，具體為：取截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，輸尿管鏡置入方式與參照組相同，合理把控輸尿管腔走向，經(jīng)輸尿管鏡置入斑馬導(dǎo)絲，留置斑馬導(dǎo)絲，移除輸尿管鏡，應(yīng)用擴(kuò)張鞘與內(nèi)芯抵達(dá)結(jié)石部位，退出內(nèi)心，留置擴(kuò)張鞘，經(jīng)由導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，根據(jù)結(jié)石的部位和位置應(yīng)用鈥激光光纖，合理調(diào)整頻率與功率，分別為20～30 Hz、0.8～1.5 J，準(zhǔn)備完畢后進(jìn)行碎石處理，術(shù)畢應(yīng)用注射器沖洗，直到術(shù)野清洗，留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1個(gè)月收集兩組患者的尿樣、血樣對(duì)尿素氮以及血肌酐進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的腎功能對(duì)比 兩組患者治療前BUN、Cr對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組的BUN、Cr較參照組明顯改善，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的腎功能對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的腎功能對(duì)比（）

2.3 兩組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

泌尿結(jié)石作為臨床多發(fā)的疾病，多數(shù)患者屬于單側(cè)結(jié)石，并且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生和患者自身的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣具有密切聯(lián)系，過度的攝入高鈣食物，會(huì)提高尿鈣濃度，經(jīng)過時(shí)間沉淀后形成結(jié)石[3]。如果身體長(zhǎng)時(shí)間處于代謝異常的狀態(tài)，將會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞，加快晶體聚集，最終導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生[4]。泌尿結(jié)石多發(fā)于男性，特別是老年群體，因?yàn)槠錂C(jī)體的特殊性，合并其他疾病的同時(shí)耐受性較差，所以手術(shù)方式的選擇十分關(guān)鍵[5-6]。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定影響，并且氣壓彈道碎石術(shù)經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后一部分患者存在結(jié)石移位的情況，故在安全性上并不能做到安全可靠[7-8]。然而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，作為一種脈沖波式固體激光，在接觸結(jié)石的瞬間即可釋放大量熱量，以此方式達(dá)到碎石的目的，最終由尿液排出體外，這種方式可以輔助輸尿管鏡進(jìn)行，在保證精準(zhǔn)度的同時(shí)，有效避免了各類并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。故結(jié)合本研究結(jié)果，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣壓彈道碎石是應(yīng)用壓縮氣體所產(chǎn)生的能量，以此方式推動(dòng)子彈高速運(yùn)動(dòng)，沖擊撞針，釋放脈沖式?jīng)_擊最終達(dá)到碎石的目的，氣壓彈道碎石在能量轉(zhuǎn)換的過程中不會(huì)釋放電能，故產(chǎn)生的熱量更低，對(duì)黏膜發(fā)揮了保護(hù)作用，因?yàn)槠洳僮鞅憬萸倚Ч硐氡粡V泛應(yīng)用，但是有相關(guān)報(bào)道說明，經(jīng)過氣壓彈道碎石后，患者存在結(jié)石位移的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，研究組患者應(yīng)用了鈥激光碎石術(shù)，參照組使用了氣壓彈道碎石術(shù)，研究組的手術(shù)指標(biāo)、腎功能、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了鈥激光碎石術(shù)在治療中發(fā)揮了顯著效果，能彌補(bǔ)氣壓彈道碎石術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證治療的安全性。

綜上所述，在泌尿結(jié)石患者的治療中，應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)速度，且改善患者的腎功能，值得臨床研究和借鑒。