林妙清 許碧琴

(廈門(mén)市中醫(yī)院血透室，福建 廈門(mén) 361000)

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）為終末腎衰竭者有效的一種腎臟替代療法，但長(zhǎng)期透析治療可自我管理能力減弱，從而增加高血壓等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。知信行健康教育模式是改變健康有關(guān)行為的一種基本模式，其將行為改變分成知識(shí)獲取、信念產(chǎn)生與行為形成3個(gè)連續(xù)過(guò)程，其已廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓等多個(gè)慢性疾病中，并起到良好效果[2-3]。本研究選取我院收治的MHD高血壓患者106例作為研究對(duì)象，旨在分析知信行健康教育模式的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月收治的MHD高血壓患者106例作為研究對(duì)象，依據(jù)Doll's臨床病例隨機(jī)表分成兩組，每組53例。研究組中男性30例，女性23例，年齡47～68歲，平均年齡（57.69±5.11）歲，透析時(shí)長(zhǎng)7～13個(gè)月，平均透析時(shí)長(zhǎng)（9.68±1.30）個(gè)月；對(duì)照組中男性28例，女性25例，年齡46～70歲，平均年齡（58.02±5.70）歲，透析時(shí)長(zhǎng)6～15個(gè)月，平均透析時(shí)長(zhǎng)（10.09±1.97）個(gè)月；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，建立醫(yī)療檔案記錄疾病信息；定期發(fā)放科普資料，了解MHD高血壓發(fā)生機(jī)制與防治方案；講述藥物不良反應(yīng)與用藥期間注意事項(xiàng)，督促患者定時(shí)、定量用藥；主動(dòng)與患者溝通，疏導(dǎo)心理障礙，協(xié)助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；糾正不良生活習(xí)慣，逐漸引導(dǎo)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)。

研究組基于對(duì)照組接受知信行健康教育模式干預(yù)。①建立健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)主管護(hù)師擔(dān)任組員；小組成員對(duì)病情、透析中高血壓有關(guān)知識(shí)、自我管理能力以及生活質(zhì)量等予以綜合性評(píng)估；科主任與小組成員結(jié)合評(píng)估結(jié)果探討與編寫(xiě)相關(guān)宣教材料，同時(shí)制訂健康宣教計(jì)劃，健康宣教內(nèi)容涉及高血壓定義、原因、指征、并發(fā)癥危害與如何預(yù)防透析中高血壓的發(fā)生；對(duì)組內(nèi)成員予以統(tǒng)一用語(yǔ)指導(dǎo)，待考核合格過(guò)后予以健康宣教。②知。針對(duì)不同年齡、文化、生活水平者，小組成員經(jīng)多個(gè)形式對(duì)患者自我行為予以指導(dǎo)，即透析期體質(zhì)量變化狀況、透析治療中進(jìn)食、遵醫(yī)用藥，于每次透析前開(kāi)展全面評(píng)估，于透析治療期間對(duì)于患者予以針對(duì)性健康宣教，并利用電話訪談、微信、家屬參與等途徑予以持續(xù)監(jiān)控與督導(dǎo)，協(xié)助增強(qiáng)患者自我管理行為。③信。透析期間，利用面對(duì)面與一對(duì)一交流等方式，通過(guò)電教設(shè)備提供科普的影像資料，并發(fā)放宣教手冊(cè)，并讓醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬面對(duì)面交流，并反饋存在問(wèn)題，有計(jì)劃開(kāi)展健康教育，提供正確預(yù)防MHD高血壓知識(shí)，主要解決患者對(duì)于MHD高血壓認(rèn)知并轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N信念。④行為。叮囑患者養(yǎng)成寫(xiě)日記習(xí)慣，每日記錄服藥、飲食狀況；利用模型講述食物所含熱量、水量等，選擇適合正確的飲食方法，嚴(yán)格控制水分、鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入量≤5 g，并注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充，鼓勵(lì)以植物油替代動(dòng)物脂肪，嚴(yán)密檢測(cè)血清鈣、鈉、鉀、磷含量，補(bǔ)充充足維生素與鈣劑；透析前或者透析期間應(yīng)用降壓藥或者干擾超濾引發(fā)正常血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)藥，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑應(yīng)用；講述高血壓發(fā)生原因與并發(fā)癥危害，并列舉其他患者行為成功改變案例，協(xié)助患者養(yǎng)成正確健康行為。在此期間患者對(duì)于影響MHD高血壓行為需求維持明確認(rèn)知，并通過(guò)評(píng)估健康需求、飲食狀況與體質(zhì)量控制情況、透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況予以正確健康行為指導(dǎo)；對(duì)前次健康宣教內(nèi)容予以反饋，對(duì)存在問(wèn)題予以對(duì)應(yīng)指導(dǎo)與再教育，對(duì)患者提出治療有關(guān)問(wèn)題，和醫(yī)師協(xié)商后再予以指導(dǎo)；每周3次，每次課后實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，確認(rèn)患者掌握狀況，并對(duì)于問(wèn)卷內(nèi)問(wèn)題重復(fù)講述，并積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療；護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際狀況實(shí)施健康宣教，并糾正不良行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月自我管理能力。采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（the rating scale of health self-managemet skill for adults，AHSMSRS）評(píng)估[4]，內(nèi)容包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境等3個(gè)部分，總分為38～190分，分值越低，自我管理能力越弱。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月血壓控制狀況，即DBP、SBP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力AHSMSRS評(píng)分 護(hù)理前組間自我管理能力AHSMSRS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月研究組AHSMSRS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組AHSMSRS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組AHSMSRS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 血壓控制狀況 護(hù)理前組間比較血壓水平無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理1、3個(gè)月研究組DBP、SBP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓控制狀況對(duì)比（mm Hg，）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓控制狀況對(duì)比（mm Hg，）

3 討 論

MHD為長(zhǎng)期生長(zhǎng)替代療法，為延長(zhǎng)腎衰竭者生存期重要方式，高血壓為MHD者常見(jiàn)并發(fā)癥，為引起心腦血管病變重要危險(xiǎn)因素，良好血壓控制利于改善預(yù)后[5-6]。但由于患者對(duì)于疾病認(rèn)知度欠缺、自我管理能力較弱等因素，導(dǎo)致血壓控制欠佳，進(jìn)而影響預(yù)后，甚至危及生命安全[7]。健康教育目的使患者自覺(jué)接受利于健康行為和生活方式，以降低或者消除干擾其健康的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而使其處在健康狀態(tài)[8]。但傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理期間，宣教內(nèi)容過(guò)于單一，尤其是透析結(jié)束離院之后缺少有效監(jiān)督，自我管理能力降低，繼而影響預(yù)后[9]。

知信行為指導(dǎo)健康宣教重要理論，其目的為改變認(rèn)知、信念、行為改變，更注重培養(yǎng)信念，樹(shù)立改變不良行為堅(jiān)定信念，才能改變不良行為[10]。本研究中首先建立小組，綜合性評(píng)估患者多方面狀況后，制定健康宣教，針對(duì)性更強(qiáng)，更利于彌補(bǔ)患者認(rèn)知不足之處，提高患者接受度，繼而增加健康知識(shí)認(rèn)知度，再加上臨床應(yīng)用時(shí)，結(jié)合不同年齡、生活水平與文化水平者開(kāi)展健康宣教，有效確保不同層次患者均能消化與理解健康宣教內(nèi)容。本研究結(jié)果中研究組護(hù)理1、3個(gè)月自我管理能力（AHSMSRS）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)知信行健康教育模式能提高患者自我管理能力。通過(guò)知信行健康教育，可使患者直觀了解高血壓危害，初步形成控血壓意識(shí)，此時(shí)，護(hù)理人員予以多途徑予以正確預(yù)防高血壓相關(guān)知識(shí)，有助于改善遵醫(yī)行為，加上利用電話、微信、家屬參與等予以持續(xù)監(jiān)控與督導(dǎo)，可進(jìn)一步增強(qiáng)遵醫(yī)行為。知信行健康宣教從認(rèn)知、信念、行為3個(gè)方面開(kāi)展健康宣教，一步一步引導(dǎo)患者樹(shù)立健康行為，加上院內(nèi)、院外持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在改變行為同時(shí)，還能協(xié)助養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣，從而有效的控制患者血壓水平。本研究結(jié)果中明確顯示，研究組護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月DBP、SBP低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明知信行健康宣教模式可降低患者血壓水平。

綜上所述，MHD高血壓患者接受知信行健康教育模式干預(yù)，有效增強(qiáng)自我管理能力，有效控制血壓水平。但在臨床應(yīng)用時(shí)需注意知信行健康教育模式為遞進(jìn)過(guò)程，需確保每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到理想效果，否則整體效果欠佳。