劉存毅

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350014）

急性腦血管病是指以急性腦卒中等疾病為代表的，以起病急驟為主要特點的腦部血管循環(huán)障礙疾病。該類疾病主要包含腦血管突然形成血栓、因腦栓塞導致的缺血性腦梗死、腦血管破裂而引發(fā)的腦溢血等，且普遍伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體偏癱、失語、精神萎靡、眩暈、共濟失調(diào)、嗆咳等表現(xiàn)[1]。情況嚴重時，可導致患者陷入昏迷狀態(tài)，甚至危及生命。在臨床中，該類疾病又被稱為腦血管意外、腦卒中、腦中風。在現(xiàn)代社會中，心電圖并不是一個陌生詞匯，是指利用心電圖機，從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的一種臨床生命體征監(jiān)測技術(shù)[2]。將此種技術(shù)應用于急性腦血管病患者的意義在于：受急性腦血管病變的影響，患者的腦血管循環(huán)會出現(xiàn)障礙。隨著顱內(nèi)壓的升高，患者機體的水電解質(zhì)和內(nèi)分泌有可能紊亂，最終影響患者的心臟功能。因此，對患者的心臟功能進行動態(tài)監(jiān)測，目的在于確認患者的心臟功能是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，有助于科學制訂針對急性腦血管病的治療方案。本研究以90例急性腦血管病患者作為研究對象，旨在分析應用心電圖分析的臨床意義，現(xiàn)梳理研究過程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月我院內(nèi)科的90例急性腦血管病患者為研究樣本。納入標準：①伴或不伴頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發(fā)作、癱瘓等癥狀，經(jīng)CT診斷，確診為腦出血、腦梗死等急性腦血管?。B腦切實存在組織壞死區(qū)域、有腦水腫癥狀）的患者。②對現(xiàn)代醫(yī)學擁有基本了解，自愿接受心電圖檢測、全程配合醫(yī)護人員的患者。③知悉本研究并與家屬共同簽署知情同意書的患者（若患者處于昏迷狀態(tài)，則由其家屬代簽）。排除標準：①合并重癥心血管疾?。ㄈ缰匕Y心力衰竭、瓣膜性心臟病、冠心病心絞痛等）的患者。②由于缺乏基本的醫(yī)學常識，患者及家屬拒絕配合心電圖檢查者。③病歷資料完善程度不足的患者。④送抵本院后短時間內(nèi)，病情惡化十分嚴重，經(jīng)搶救無效而死亡的患者。根據(jù)急性腦血管病分類的差異，將90例患者分為兩組，具體情況如下：觀察組：納入45例，全部為急性腦梗死患者，男女比為23∶22，年齡57～73歲，平均（65.13±4.63）歲。對照組：納入45例，全部為急性腦出血患者，男女比為22∶23，年齡58～74歲，平均（65.29±4.81）歲。兩組患者的性別、年齡均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0.05。

1.2 研究方法 兩組患者入院后，均接受心電圖檢查。儀器設(shè)備。日本光電工業(yè)株式會社設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ECG-12C十二道全自動心電圖機，注冊編號：CFDA（1）20132213118，產(chǎn)品參數(shù)為：①標準12導聯(lián)/歐洲12導聯(lián)。②采樣率：12位/50～60Hz（12導聯(lián)同步采集）。③工作模式：分為手動、自動、節(jié)律、存儲四種工作模式。④回放功能：支持心電圖波形回放，支持修改、分析和打印心電圖。⑤輔助分析功能：支持預覽心電圖參數(shù)和分析結(jié)果，輔助分析結(jié)果。⑥能夠凍結(jié)前后12面心電圖，用于回訪打印。⑦患者漏電流＜10 μA（AC）、輸入回路電流≤0.05 μA、輸入動態(tài)范圍±10 mVp-p。由本院兩名具備多年臨床經(jīng)驗的資深醫(yī)師負責分析患者的心電圖，兩組患者治療兩周后，記錄疾病進展情況。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者心電圖檢測異常發(fā)生率。②記錄并對比兩組患者心電圖異常具體類型，可分為3個維度，分別為心肌損傷（包含心肌梗死、心室肥大、傳導阻滯）、心律失常（包含室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常）、復極變化（包含U波改變、Q-T延長、ST-T改變）。③在90例患者接受為期2周的治療后，統(tǒng)計疾病發(fā)展情況，對比并總結(jié)不良預后情況與心電圖異常之間是否存在聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行t檢驗，所有結(jié)果均以（）的形式予以呈現(xiàn)；針對計數(shù)資料行χ2檢驗，相關(guān)結(jié)果以[n（%）]的形式呈現(xiàn)；當P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剛?cè)朐簳r心電圖檢測異常發(fā)生情況 觀察組患者的心電圖異常發(fā)生率為57.78%，低于對照組的93.33%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者剛剛?cè)朐簳r心電圖檢測異常發(fā)生情況

2.2 兩組患者3個維度心電圖具體異常分布情況 觀察組患者心肌損傷總發(fā)生率為15.56%，低于對照組的55.56%；心律失?？偘l(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.67%；復極變化總發(fā)生率為22.22%，低于對照組的64.44%，P＜0.05。

2.3 不良預后與前期心電圖異常的關(guān)系 經(jīng)過2周的治療后，90例患者中，共有82例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為91.11%；8例患者病情惡化甚至死亡，惡化率為8.89%。在82例好轉(zhuǎn)的患者中，前期心電圖異常者共計46例，占比56.10%；8例病情惡化的患者均為前期心電圖異?；颊?，占比100.00%，對比之下，差異明顯（χ2=5.854，P=0.016＜0.05）。

表2 兩組患者3個維度心電圖具體異常分布情況[n（%）]

3 討 論

血液流通人的全身，任何區(qū)域的血液流通情況受阻，都可能導致全身其他區(qū)域出現(xiàn)異常情況。如急性腦血管病患者的腦組織、腦血管因病出現(xiàn)傷損后，腦內(nèi)會在不同程度上形成腦水腫，導致顱內(nèi)壓異常增高，進而壓迫顱內(nèi)神經(jīng)[3]。受此影響，患者的內(nèi)分泌、體循環(huán)等均會出現(xiàn)異常[4]。與心臟功能的關(guān)聯(lián)之處在于：兒茶酚胺會大量分泌且積聚，直接作用于心臟，可引發(fā)心律失常。此外，患者機體的水電解質(zhì)也會在不同程度上陷入紊亂狀態(tài)，同樣會影響心臟的正常運轉(zhuǎn)[5]。基于此，監(jiān)控急性腦血管病患者的心電圖至關(guān)重要。本研究列舉的觀察指標項目中，除了心律失常外，還包含心肌損傷、復極變化2個具體維度，具體而言：第一，由于機體血液循環(huán)偏離正常，故流經(jīng)心臟的血液會減少，經(jīng)過的一段時間后，心肌會因缺血而不同程度出現(xiàn)壞死，具體的表現(xiàn)形式包含心肌梗死、傳導阻滯、心室肥大[6]。第二，顱內(nèi)壓增高會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成負性影響，在神經(jīng)體液機制的作用下，患者心電圖復極時間必定會延長，具體為Q-T延長和ST-T改變（延長）。

綜上所述，人體的心臟、大腦都是血液的重要流通區(qū)域，一旦出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，異常反應必定向其他區(qū)域波及，故腦血管疾病患者的心臟功能很可能受到影響[7]?？傊?，在急性腦血管病患者病情監(jiān)測期間使用心電圖分析，可在一定程度上幫助判斷患者疾病的嚴重程度，進而科學制訂治療方案，希望改善患者預后，降低患者的病死率及致殘率。