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胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病的臨床療效

2021-09-23 04:48孫芳菲
中國醫(yī)藥指南 2021年25期
關(guān)鍵詞:利拉魯甘精血糖值

孫芳菲

(遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(營口市第六人民醫(yī)院),遼寧 營口 115007)

2型糖尿病屬于臨床上嚴(yán)重且常見的一種病變,也是我國最為多發(fā)常見的糖尿病類型,會影響患者的整體生命質(zhì)量[1]。臨床認(rèn)為我國的2型糖尿病發(fā)病率正在表現(xiàn)為逐年上升的趨勢,患者的病程也在不斷的延長,導(dǎo)致患者的胰島素功能出現(xiàn)逐漸降低的表現(xiàn)。臨床有很多2型糖尿病患者都存在嚴(yán)重的體型肥胖表現(xiàn),而且肥胖又會反作用于患者的機(jī)體,導(dǎo)致患者的血糖控制水平更差[2]。臨床對肥胖的2型糖尿病患者通常選擇胰島素進(jìn)行治療,隨著患者病癥的不斷發(fā)展,體質(zhì)量的不斷增加又導(dǎo)致患者臨床應(yīng)用胰島素的劑量大幅度的增加,這樣就會使患者的胰島素敏感性降低,長此以往會使患者存在惡性循環(huán)的表現(xiàn)[3]。本文主要分析在對2型糖尿病進(jìn)行治療的時候應(yīng)用胰島素+利拉魯肽所取得的效果,并將單純的胰島素治療作為對照組,現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取64例胖2型糖尿病患者(2018年4月至2019年8月)以入院單雙日(獲得患者認(rèn)可和同意)分為觀察組(單日)和對照組(雙日),每組32例。觀察組中,男性16例,女性16例,年齡29~76歲,平均年齡(51.08±12.34)歲;患病時間1~5年,平均(2.82±0.41)年。對照組中,男性17例,女性15例,年齡28~75歲,平均年齡(52.37±11.37)歲;患病時間1~4年,平均(2.77±0.43)年。臨床資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證,患者簽署《知情同意書》,將兩組患者一般資料比較,P>0.05,具備可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病診斷符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的BMI≥28.0 kg/m2。③空腹血糖均>7.8 mmol/L且餐后2 h血糖均>11.1 mmol/L[4]。④患者均有完整的臨床資料,配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他分型的糖尿病。②BMI<28.0 kg/m2。③對本文所應(yīng)用的胰島素和利拉魯肽等藥物不耐受甚至過敏。④多臟器損害或者嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。⑤同時間參與其他研究者[5]。

1.3 方法 本文對照組患者單純應(yīng)用胰島素治療,為患者選擇采用皮下注射甘精胰島素的方法進(jìn)行治療,初始劑量為0.2 U/kg,然后以患者3日/次的頻率對其血糖狀況進(jìn)行測試,然后調(diào)整胰島素使用的劑量,增加劑量每次約為4 U,維持患者的空腹血糖值<8.0 mmol/L,持續(xù)治療3個月。觀察組應(yīng)用胰島素+利拉魯肽的方案進(jìn)行治療,胰島素用藥和對照組相同,在此基礎(chǔ)之上,應(yīng)用利拉魯肽,為患者應(yīng)用劑量為0.6毫克/次,每日對患者進(jìn)行1次用藥,持續(xù)為患者進(jìn)行1周的治療以后,根據(jù)患者的血糖情況和體質(zhì)量,并分析患者的胃腸道反應(yīng),適當(dāng)?shù)膶颊叩乃幬飫┝窟M(jìn)行調(diào)整,患者的最大劑量可以調(diào)整到每次1.2 mg,治療過程中要密切關(guān)注患者的表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①經(jīng)過治療后,如果患者空腹血糖值在6.1~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖值<11.1 mmol/L,則為有效,如果沒有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),則說明無效。②統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療之后的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率。③比較兩組患者不同治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以t檢驗(yàn),并用()來進(jìn)行描述,計數(shù)資料通過組間行χ2檢驗(yàn)后用[n(%)]表示,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制有效率與不良反應(yīng)率比較 觀察組[90.63%(29/32)]的血糖控制有效率高于對照組[65.63%(21/32)],有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);觀察組[6.25%(2/32)]的不良反應(yīng)發(fā)生率無異于對照組[6.25%(2/32)],無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較 觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、BMI優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖控制相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血糖控制相關(guān)指標(biāo)比較()

3 討 論

臨床常規(guī)對患者進(jìn)行胰島素治療是一種有效的控制血糖的方案,甘精胰島素是臨床上常用的中性pH液當(dāng)中溶解度普遍低于人胰島素的類似物。當(dāng)藥物進(jìn)入人體組織之后,酸性溶液會被迅速中和并形成細(xì)微沉積物,不可持續(xù)的對患者釋放少量甘精胰島素,從而獲取優(yōu)質(zhì)的效果[8-9]。甘精胰島素能夠維持患者具有良好的血液濃度和峰值,而且可長時間的持續(xù)維持。特別是針對一些需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療者可以按照“三短一長”或“三短一中”原則實(shí)施治療。藥理學(xué)表明,靜脈注射用藥等劑量的甘精胰島素與人胰島素所發(fā)揮的作用機(jī)制幾乎一致[10-11]。

像所有的胰島素一樣,甘精胰島素的作用時程可能受體力活動及其他因素的影響。利拉魯肽是臨床用藥過程當(dāng)中一種新型的人工合成GLP-1類似物,這種藥物在治療的過程中能夠有效對人體內(nèi)胰島β細(xì)胞的再生作用進(jìn)行刺激,可幫助患者控制高血糖的釋放,所以在一定程度上促進(jìn)了患者胰島素的分泌,還能有效加速患者機(jī)體組織促進(jìn)激動劑的分泌[12-13]。為患者進(jìn)行皮下注射可以將胰島素的作用時間延長到13 h以上,所以能有效的減少對于胰島素的使用量,用藥過程中可以延長作用時間,減少了未排空的效率,這樣就能夠使患者存在有飽腹感,進(jìn)而促進(jìn)患者對食欲的控制,可有效地維持患者的體質(zhì)量,進(jìn)而使患者的血糖能夠得到穩(wěn)定性的控制。利拉魯肽在用藥的過程中,可以迅速的使患者的胰島β細(xì)胞凋亡得以有效的抑制,能抑制細(xì)胞因子對游離的脂肪酸進(jìn)行誘導(dǎo),可以促進(jìn)對胃酸和胃泌素的控制,減少了患者用餐以后的血糖波動狀況,控制患者的食量,也能夠幫助患者改善體質(zhì)量。

綜上所述,臨床通過胰島素+利拉魯肽的方案治療肥胖2型糖尿病所取得的效果明顯優(yōu)于單純胰島素所取得的效果,可以在確保安全的前提之下幫助患者控制其血糖水平,還能夠維持患者具有良好的生理指標(biāo),具有推廣應(yīng)用的價值。

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