盛 麗

（營(yíng)口市老邊區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115005）

導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥的原因較多而且十分復(fù)雜，臨床認(rèn)為患者發(fā)病以后，其主要癥狀是咳嗽咳痰，嚴(yán)重的患者甚至有咯血癥狀[1]。對(duì)患者如果沒(méi)有采取及時(shí)可靠的方法進(jìn)行診斷和治療，則會(huì)對(duì)其整體的生命安全產(chǎn)生較大的威脅，要提升患者的治療效果，首先就要明確患者的具體病癥，因此科學(xué)的診斷方法對(duì)于患者的疾病治療而言是重中之重[2]。傳統(tǒng)的治療中，一般為患者利用X線進(jìn)行診斷，雖然這是常用的影像學(xué)診斷依據(jù)，但是其整體的診斷效果卻并不理想，診斷率相對(duì)低下。近些年臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)都在進(jìn)步，將CT技術(shù)應(yīng)用在臨床的各類疾病診斷中逐漸體現(xiàn)出了較好的優(yōu)勢(shì)，而將這種技術(shù)應(yīng)用在支氣管擴(kuò)張癥的診斷與鑒別中也具有良好的效果[3]。本文在此背景下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的診斷策略進(jìn)行探究，并分析CT影像學(xué)診斷技術(shù)診斷支氣管擴(kuò)張癥的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年10月到我院實(shí)施治療的34例疑似支氣管擴(kuò)張癥的患者作為調(diào)查對(duì)象。其中有男性和女性分別為11例、23例，年齡為26～48歲，平均（35.15±5.44）歲。所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者存在以肺段為基本單位，支氣管內(nèi)鏡超過(guò)半行的肺動(dòng)脈直徑，同一肺段的支氣管遠(yuǎn)端內(nèi)徑超過(guò)近端的內(nèi)徑。②患者的支氣管管腔變細(xì)，并且存在正常層次消失，無(wú)tapering征象。③在患者胸膜下大約1 cm的視野內(nèi)能夠觀察到支氣管存在。④和同一層面同一級(jí)別的支氣管相比，所觀察的支氣管管壁存在增厚[4]。⑤在影像學(xué)圖像上能夠觀察到黏液嵌塞的樹(shù)枝狀擴(kuò)張支氣管；支氣管管腔失去逐漸變細(xì)的自然過(guò)渡的層次，支氣管炎遠(yuǎn)近兩端寬度相近。

1.3 方法 在進(jìn)行CT檢查的時(shí)候使患者選擇仰臥位，掃查的范圍為肺尖到肺底部。首先對(duì)CT的參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置（電流值=100 mA，電壓值=120 kV，間距=10 mm，層厚=10 mm，掃描時(shí)間=3 s，局部病變實(shí)施薄層掃描者，層厚=5 mm）。在患者開(kāi)展檢驗(yàn)工作以前，要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸配合，指導(dǎo)患者深吸一口氣，然后屏住呼吸，之后快速的對(duì)患者從肺底部肺頂部進(jìn)行掃描（此時(shí)掃描時(shí)間=9 s，電流值=400 mA，電壓值=120 kV，層厚1.25 mm，層間距=1.25 mm，螺距=1.35 mm）?；颊邟呙杷玫乃袌D像均需要上傳到工作站，而且要對(duì)患者實(shí)施二次薄層圖像重建，重建時(shí)層厚=2 mm。診斷結(jié)束之后，還要對(duì)患者開(kāi)展多平面重建。所有的圖像均需要兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，閱片時(shí)利用雙盲的方法進(jìn)行，如果得到結(jié)果不統(tǒng)一的情況要進(jìn)行協(xié)商，以便確定最終的診斷意見(jiàn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)主要將支氣管擴(kuò)張分為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型、混合型等種類。評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)CT影像學(xué)診斷支氣管擴(kuò)張和臨床病例診斷的符合率、敏感度、特異度和準(zhǔn)確度?？偨Y(jié)CT影像學(xué)診斷支氣管擴(kuò)張癥的臨床特征表現(xiàn)[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析可得出，本文的34例疑似支氣管擴(kuò)張癥患者，最終經(jīng)病理診斷確診為支氣管擴(kuò)張癥33例，占97.06%。所有患者經(jīng)過(guò)CT診斷，共檢出支氣管擴(kuò)張癥30例，診斷的相符性為90.91%，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.67%、75.00%和94.12%；對(duì)經(jīng)過(guò)CT影像學(xué)診斷為支氣管擴(kuò)張癥的30例患者進(jìn)行分析，共檢測(cè)出支氣管擴(kuò)張肺段72個(gè)，掃描支氣管53個(gè)，影像當(dāng)中可見(jiàn)囊狀型支氣管擴(kuò)張患者10例，其中存在3例患者存在氣-液平面，存在柱狀型支氣管擴(kuò)張患者16例，其中存在印戒征10例，軌道征6例，存在靜脈曲張支氣管擴(kuò)張患者1例，表現(xiàn)為念珠狀改變，3例為混合型支氣管擴(kuò)張。本文30例經(jīng)過(guò)CT診斷出的支氣管擴(kuò)張癥患者所在的肺葉、肺段都存在有支氣管擴(kuò)張的清晰征象。見(jiàn)表1。

表1 CT影像診斷支氣管擴(kuò)張的價(jià)值分析（n）

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是臨床比較嚴(yán)重的一種病癥，這種病情發(fā)生以后患者主要存在慢性咳嗽和反復(fù)發(fā)作性的咯血，這是患者發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)，臨床這種病癥屬于比較難治的肺系病癥。有研究認(rèn)為這種病癥的主要發(fā)病群體是中老年群體，支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)病常常和先天稟賦不足存在關(guān)聯(lián)，同時(shí)患者的支氣管以及肺部存在慢性感染，患者支氣管有阻塞，病程日久會(huì)反復(fù)的對(duì)患者身體產(chǎn)生作用，導(dǎo)致患者存在氣管擴(kuò)張和變性?，F(xiàn)如今對(duì)支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行治療的方法多樣，但是關(guān)鍵還是對(duì)患者進(jìn)行病癥的診斷。

通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥病理變化狀況進(jìn)行分析能夠看出，患者均具備囊狀或柱狀結(jié)構(gòu)類型。經(jīng)進(jìn)一步分析可以看出在所有結(jié)構(gòu)當(dāng)中，柱狀結(jié)構(gòu)所占據(jù)的比例更大，很多患者的主要發(fā)病部位僅局限在其肺葉部位或者單側(cè)肺部。還有一部分患者雖然會(huì)累及兩側(cè)的肺葉，但病例相對(duì)較少，發(fā)病之后排痰困難。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)得出，肺下葉的發(fā)病率要明顯比肺上葉更高。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟壓迫等危險(xiǎn)因素，則會(huì)使得患者的左肺發(fā)生率高于右肺發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)得出，對(duì)病灶組織切面實(shí)時(shí)觀察，能夠發(fā)現(xiàn)存在肉眼可見(jiàn)的支氣管囊腫或者柱狀擴(kuò)張的表現(xiàn)。在患者支氣管腔中可觀察到黏液滲出物。傳統(tǒng)對(duì)支氣管擴(kuò)張進(jìn)行診斷時(shí)，主要應(yīng)用的影像學(xué)診斷技術(shù)是X線平片檢查，這項(xiàng)檢驗(yàn)工作的整體檢驗(yàn)價(jià)值不太明顯，容易導(dǎo)致在檢驗(yàn)中出現(xiàn)較高的誤診和漏診概率。雖然造影檢查可提升整體檢驗(yàn)的質(zhì)量，但由于這是一種有創(chuàng)的診斷方法，所以會(huì)增加患者的痛苦，也不適用于大范圍的推廣[10]。

本文基于此主要研究將CT影像診斷應(yīng)用在支氣管擴(kuò)張癥的診斷當(dāng)中，從結(jié)果中可得：34例疑似支氣管擴(kuò)張癥患者，最終經(jīng)病理診斷確診為支氣管擴(kuò)張癥33例，占97.06%。所有患者經(jīng)過(guò)CT診斷，共檢出支氣管擴(kuò)張癥30例，診斷的相符性為90.91%，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.67%、75.00%和94.12%。這可以充分證明利用CT技術(shù)能有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病檢出的目的。但進(jìn)一步研究也可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT的檢出率仍然很難達(dá)到臨床檢驗(yàn)的需求。所以利用多層螺旋CT實(shí)施檢查，可提高整體檢驗(yàn)的檢出率。對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析，也可以看出，通過(guò)CT實(shí)時(shí)診斷，可以更加確切的觀察患者病變的表現(xiàn)，直觀的了解患者的病理狀況，能針對(duì)性的得出分析結(jié)果。這樣就能夠?qū)εR床的診斷工作提供科學(xué)的依據(jù)，診斷的時(shí)候能夠提高對(duì)患者檢出的價(jià)值，而且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可以反復(fù)性地加以分析，這也為臨床對(duì)于該病癥的診斷提供了可行的檢驗(yàn)方法。最近這些年，因?yàn)镃T的影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，從普通CT到高分辨率的CT，再到多層螺旋CT的三維重建，CT影像學(xué)技術(shù)在支氣管擴(kuò)張癥診斷當(dāng)中所發(fā)揮的作用也越來(lái)越多，能夠?qū)颊咛峁o(wú)創(chuàng)、快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方法。特別是對(duì)于一些高分辨率的CT進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效的使肺部擴(kuò)張癥的敏感性和特異性都大大的增加，但同時(shí)也因?yàn)檫@種診斷方法只能對(duì)軸位圖像進(jìn)行展示，所以在小內(nèi)徑支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷當(dāng)中仍存在一定的局限，所以在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，也需要考慮聯(lián)合多種診斷技術(shù)進(jìn)行綜合的應(yīng)用，以便于有效提升對(duì)患者診斷的價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)CT影像學(xué)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行診斷，能夠發(fā)揮良好的輔助診斷的價(jià)值，可以為臨床支氣管擴(kuò)張癥的診斷工作提供可行的依據(jù)，值得推廣。