李 璇

（丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)觀察室，遼寧 丹東 118000）

小兒靜脈輸液是一項基礎護理操作，同時也具有一定的特殊性，稍有不慎就會引起家屬的不滿情緒，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。靜脈留置針因其套管柔軟、不易穿破血管壁且能避免反復穿刺等優(yōu)點成為當下小兒輸液的重要工具。調(diào)查顯示，對于需長期輸液等患者首選靜脈留置針，與普通針相比，可將藥物外滲率降低2倍[1]。但是在靜脈留置針輸液過程中，有時候滴管內(nèi)液體不下滴或低速＜10滴/min[2]，而穿刺點周圍并無紅腫壓痛，靜脈注射生理鹽水也很順暢，這不僅會增加護理工作量，還可能因此出現(xiàn)非計劃性拔管。品管圈（QCC）是一個團隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下通過持續(xù)的現(xiàn)場管理與改善，提高工作效率，解決問題，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)性改進的一種活動[3-4]，它的特點是由下而上的自主管理[5]，近些年在醫(yī)院全面質(zhì)量管理活動中得到廣泛的應用。本研究旨在探討品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率的預防效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年6月至2019年5月160例門診小兒輸液患者，按QCC活動實施前后將其分為對照組（實施前）與研究組（實施后），兩組各80例，對照組：男47例，女33例；年齡為6個月～11歲，平均年齡為（4.09±1.09）歲；研究組：男49例，女31例；年齡為4個月～11歲，平均年齡為（4.43±1.27）歲；兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。QCC活動實施前后均由同一組護士承擔護理工作，共13人，均為女性，年齡為19～38歲，平均年齡為（29.53±4.25）歲；學歷：中專6人，大專6人，本科1人；職稱：護士5人，護師6人，主管護師2人。

1.2 方法 QCC活動的實施方法：①成立QCC小組：圈員數(shù)目為13人，以投票的方式選擇圈長1名，圈秘書1名。圈員通過頭腦風暴討論，確定圈名為“通暢圈”，確定以“降低門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率”為主題。②計劃階段：擬定QCC活動計劃書，由2018年4月開始實施QCC活動，活動周期為6個月。③原因分析：由圈員討論，分析導致小兒靜脈留置針滴液不暢的原因，應用魚骨圖尋找原因。最后確定引起小兒靜脈留置針滴液不暢的原因主要包括：血管選擇不當、封管方法不當、患兒手腳亂動、護士巡視不足、護士宣教不足等幾個方面。④對策擬定與實施：合理選擇穿刺血管，對于不滿2歲的患兒避開四肢靜脈，首選頭皮靜脈，其他患兒選擇雙上肢粗直且富有彈性的血管，不宜選擇手腕關(guān)節(jié)處血管和下肢靜脈血管進行輸液，務必做到“一針見血，無痛穿刺”。采用預充式導管沖洗器沖式?jīng)_管進行正壓封管?；純涸谳斠哼^程中，護士每隔15 min要巡視一次，同時加強對家屬的健康教育，指導家屬做好靜脈留置針的維護，要經(jīng)常觀察穿刺部位，同時注意管理好患兒，防止患兒煩躁、用力掙扎。圈長組織召開每周會議，同時監(jiān)督護理質(zhì)量，每日隨機抽查10名留置針輸液患兒進行評估，結(jié)果納入護士月考核內(nèi)容。⑤效果評價：記錄兩組患兒滴液不暢發(fā)生率與留置針留置時間；設計問卷調(diào)查品管圈活動實施前后護士綜合素質(zhì)能力，包括QCC手法、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任心、積極性、解決問題能力、自信心幾個方面，每項0～6分，得分越高越好；設計護理滿意度問卷調(diào)查患兒家屬的滿意度，包括環(huán)境整潔、護士接待、護士語言、就醫(yī)流程、護士巡視、主動幫助、技術(shù)操作等幾個方面，滿分100分，分數(shù)≥95分為十分滿意；80～95分為一般滿意；＜80分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒滴液不暢發(fā)生率與留置針留置時間比較 研究組患兒滴液不暢發(fā)生率為7.50%（6/80），留置針留置時間為（6.47±1.52）d；對照組患兒滴液不暢發(fā)生率為18.75%（15/80），留置針留置時間為（4.27±1.09）d（P＜0.05）。

2.2 品管圈活動實施前后護士綜合素質(zhì)能力評分比較 品管圈活動實施后，護士的QCC手法、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任心、積極性、解決問題能力、自信心均明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動實施前后護士綜合素質(zhì)能力評分比較（分，）

表1 品管圈活動實施前后護士綜合素質(zhì)能力評分比較（分，）

注：與實施前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組的護理滿意度比較 研究組十分滿意52例（65.00%），一般滿意27例（33.75%），不滿意1例（1.25%）；對照組十分滿意36例（45.00%），一般滿意37例（46.25%），不滿意7例（8.75%），研究組護理滿意度明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

QCC最先是由日本學者石川馨在20世紀60年代首次提出，它作為一種管理工具迅速在日本、美國等國家流行開來，其具有普遍適應性，無論是對公司還是醫(yī)院都適用。國外研究表明，QCC在ICU中取得了顯著的效果，并幫助醫(yī)院節(jié)約了不少于10萬/年美元的開支[6]。目前，品管圈已在全球近80個國家或地區(qū)得到推行[7]。QCC在我國應用的起步較晚，近些年被逐漸應用于護理質(zhì)量管理、護理安全管理、健康教育等多個方面，并取得了一定的成效，無論是有形成果還是無形成果都是令人驚喜的。在有形成果方面，既往研究表明，QCC可將食管癌術(shù)后非計劃性拔管率由原來的12%降低到4.8%[8]；將留置針一次成功穿刺率從原來的89.5%提高到96.4%[9]；將護士規(guī)范吸痰正確率從原來的85.6%提高到96.8%[10]；將住院患者的健康教育知曉率從原來的80.8%提高到98.0%[11]。本研究結(jié)果顯示，QCC可將門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率從原來的18.8%提高到7.5%，并顯著提高患兒家屬的滿意度。在無形成果方面，既往研究表明，QCC有助于提高護士的工作積極性，開發(fā)智力因素，學會運用科學的方法主動尋找、解決問題，并且還能增強團隊合作意識，營造良好、和諧的工作氛圍，極大地提高了護士的綜合素質(zhì)[12]。本研究亦顯示，品管圈活動實施后，護士的QCC手法、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任心、積極性、解決問題能力、自信心均明顯提高。

綜上所述，對門診小兒輸液患者開展品管圈活動，可有效提高護士的業(yè)務水平，從而降低留置針滴液不暢發(fā)生率，提高家屬滿意度。