余莞琳 尹 華

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008）

冠心病是當(dāng)下中老年人的常見(jiàn)心血管疾病，主要的病理改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血管腔，從而導(dǎo)致心肌血供不足，出現(xiàn)心肌缺氧、受損及壞死，而心肌急劇性缺血會(huì)以心前區(qū)壓榨性疼痛的形式表現(xiàn)出來(lái)，即所謂的心絞痛。心絞痛的發(fā)生是導(dǎo)致冠心病患者生活質(zhì)量下降的重要因素[1]。他汀類(lèi)藥在冠心病治療中具有重要的地位，瑞舒伐他汀為第7代他汀類(lèi)藥，研究表明，其療效優(yōu)于阿托伐他汀[2]。單硝酸異山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用。本研究旨在探討瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年2月88例冠心病心絞痛患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重度心律失常、急性心肌梗死、腦卒中者。②原發(fā)性心肌病者。③伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者。③其他原因引起的胸痛者。④伴有重度官能癥者。⑤近1個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死者。⑥嚴(yán)重貧血者。⑦嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組中，男女比例為27∶17；年齡47～83歲，平均年齡（71.02±8.79）歲；研究組中，男女比例為25∶19；年齡45～80歲，平均年齡（70.35±9.04）歲；兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均低鹽、低脂飲食、戒煙酒，調(diào)節(jié)血壓、血糖，常規(guī)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑，對(duì)照組予硝酸甘油（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020910）0.5 mg/d舌下含服，同時(shí)口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg/d。研究組口服單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014）60 mg/d，同時(shí)口服瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080242）10 mg/d。兩組均連續(xù)觀察2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療后檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，包括血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度。同時(shí)記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過(guò)80%為顯效；心電圖T波直立或低平，ST段恢復(fù)0.5～1 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過(guò)50%，但未超過(guò)80%為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)比較 治療后研究組血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)比較（）

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.19±0.83）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（2.81±0.59）min；對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（5.43±0.72）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（4.84±0.73）min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組顯效有31例，有效有10例，無(wú)效有3例，有效率為93.18%，對(duì)照組為23例、13例、8例、有效率為81.82%（P＜0.05）。

3 討 論

在國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家中，冠心病是首要的死亡病因[4]。在我國(guó)，每年約有100多萬(wàn)人因冠心病喪失生命，目前冠心病也成為我國(guó)居民死亡的一大原因[5-6]。血小板聚集、凝血機(jī)制異常、血栓形成、冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞等冠心病心絞痛的主要病理基礎(chǔ)，在治療上主要采取的措施包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血供、抑制血小板聚集以及調(diào)脂治療等。

以前的觀點(diǎn)認(rèn)為粥樣硬化病變致血管腔狹窄的冠狀動(dòng)脈段完全喪失了血管擴(kuò)張的活性，而最新的觀點(diǎn)是粥樣硬化的偏心性特點(diǎn)使其血管壁仍保留有平滑肌，使用血管擴(kuò)張劑依然能夠使狹窄段血管擴(kuò)張[7]。硝酸酯類(lèi)藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、靜脈的作用，且對(duì)冠狀靜脈具有更強(qiáng)的擴(kuò)張作用，通過(guò)擴(kuò)張靜脈可減少回心血量，降低前負(fù)荷；通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈則降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而改善心絞痛[8]。有異于一般的血管擴(kuò)張，硝酸酯類(lèi)藥不會(huì)出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象[9]。有研究表明，單硝酸異山梨酯的效果優(yōu)于硝酸甘油。他汀類(lèi)藥能通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶的活性而減少膽固醇合成，也能通過(guò)抑制肝臟內(nèi)輔 A 還原酶合成降低血清脂蛋白與膽固醇含量，從而降低血脂，使血液能夠輕松地通過(guò)心肌，從而改善心肌的血供與氧供，是冠心病經(jīng)典的調(diào)脂藥物，除此之外也具有抗炎、抗血栓等作用。研究表明，阿托伐他汀可降低血漿膽固醇與脂蛋白，還可增加低密度脂蛋白受體數(shù)目，具有不錯(cuò)的降脂作用[10-11]。而與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的半衰期長(zhǎng)，肝臟選擇性更高，效果更高效、持久，可快速改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，控制血管中動(dòng)脈粥樣硬化形成[12]。研究表明，瑞舒伐他汀10 mg/d對(duì)冠心病的療效優(yōu)于阿托伐他汀20 mg/d[13]。本研究以硝酸甘油和阿托伐他汀鈣片治療為對(duì)照，結(jié)果顯示，研究組予以瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，其血流動(dòng)力學(xué)改善更明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間明顯減少，有效率提高到93.2%。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，減少心絞痛發(fā)作，具有更好的臨床療效。