孔金峰 林太順 陳麗芳 王少揚(yáng)

（1 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝內(nèi)科十一病區(qū)，福建 福州 350005；2 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院感染科，福建 福州 350025）

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床綜合征[1]。乙型肝炎病毒是發(fā)生肝衰竭的主要原因之一，臨床治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭采取肝移植方式，這種方式也是目前比較有效的治療方式，但是治療效果還有待提升。因此，為提高治療有效率，能夠準(zhǔn)確評(píng)估乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后，找到更有效的治療方式非常重要。慢加急肝衰竭導(dǎo)致大量的肝細(xì)胞壞死，而肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體，因此慢加急肝衰竭患者會(huì)出現(xiàn)血糖、血膽固醇水平的異常[2-3]。MELD評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于肝衰竭患者預(yù)后的評(píng)估已經(jīng)被廣泛研究[4]。因此本研究擬探究血總膽固醇、血糖聯(lián)合MLED評(píng)分對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期（3個(gè)月）預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2018年12月在福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝內(nèi)科收治的104例肝衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)及肝臟病學(xué)分會(huì)修訂的《肝衰竭診治指南》(2018年版)中相關(guān)的慢加急性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性92例，女性12例，年齡28～81歲，平均年齡（46.75±11.16）歲。根據(jù)2018版《肝衰竭診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[5]，根據(jù)預(yù)后分為好轉(zhuǎn)組和無(wú)效/惡化組。好轉(zhuǎn)組：好轉(zhuǎn)出院，共61例；無(wú)效/惡化組：3個(gè)月內(nèi)患者出院時(shí)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，共43例。

1.2 方法 收集乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的臨床資料，肝臟生化指標(biāo)、凝血功能、TC和Glu。MELD計(jì)算方法為：MELD=3.78×ln[TBiL(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln（INR）+9.57×ln[血肌酐(μmol/L)÷88.4]+6.43。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析兩組患者TC、Glu和MELD評(píng)分對(duì)短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示存在顯示差異。

2 結(jié)果

2.1 乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者短期預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 無(wú)效/惡化組的TC、Glu和MELD水平與好轉(zhuǎn)組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝衰竭患者好轉(zhuǎn)組與無(wú)效/惡化預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 TC，Glu，MELD評(píng)分對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后的影響TC、Glu、MELD、TC+Glu+MELD預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后的準(zhǔn)確度分別是68.8%、67.9%、78.8%、82.9%，TC+Glu+MELD聯(lián)合指標(biāo)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。通過(guò)ROC曲線，TC、Glu、MELD、TC+Glu+MELD的AUC靈敏度、特異度分別為0.688、0.600、0.804，0.679、0.756、0.739，0.788、0.822、0.739，0.829、0.822、0.848。通過(guò)ROC曲線分析TC、Glu、MELD評(píng)分等指標(biāo)預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后的價(jià)值，結(jié)果顯示：TC、Glu對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后的預(yù)測(cè)具有一定的意義，且預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)；MELD評(píng)分、TC+Glu+MELD聯(lián)合指標(biāo)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后的預(yù)測(cè)具有較好的價(jià)值。見圖1、表2。

圖1 乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后預(yù)測(cè)參數(shù)ROC曲線

表2 乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭近期預(yù)后預(yù)測(cè)ROC曲線分析

3 討 論

急性肝衰竭是一種嚴(yán)重而較為常見的臨床疾病，其病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，常合并有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[6]。因此早期準(zhǔn)確評(píng)估乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的預(yù)后，對(duì)治療方案的選擇具有重要的意義[7]。

大部分急性肝衰竭是因?yàn)楦鞣N類型的肝病毒引起，其中藥物中毒預(yù)后較好，肝炎病毒預(yù)后較差。在病毒感染中，乙型肝炎病毒是最主要的因素，可通過(guò)血液、母嬰、醫(yī)源性等途徑進(jìn)行傳播，降低機(jī)體免疫應(yīng)答。肝臟是膽固醇合成的重要器官，體內(nèi)70%～80%的膽固醇是由肝臟合成的，因此血中總膽固醇水平與肝臟的合成功能密切相關(guān)[8-9]。肝衰竭發(fā)生時(shí)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重的損傷和死亡，使肝臟合成膽固醇的能力下降，而使血膽固醇水平降低[10]。本研究結(jié)果表明，好轉(zhuǎn)組與無(wú)效/惡化組相比，血總血膽固醇水平和血糖水平較高，同時(shí)MELD評(píng)分亦較低。因此，研究認(rèn)為血總血膽固醇、血糖和MELD評(píng)分聯(lián)合指標(biāo)能夠作為乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。

總之，血總血膽固醇，血糖聯(lián)合MELD評(píng)分對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者預(yù)后判斷具有重要意義。