劉小文，牛明了

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450006； 2.河南省中醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450002)

肛腸疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是人類特有的一種疾病。隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增加，其發(fā)病率逐年升高。其中以痔的發(fā)病率最高，約占肛腸病總數(shù)的50.28%[1],25%的患者為混合痔。目前，對于混合痔一般采用手術(shù)治療,但因肛門功能和位置的特殊性，術(shù)后有創(chuàng)面大、愈合慢、疼痛明顯的特點(diǎn)，因此如何加速創(chuàng)面愈合、減輕疼痛是臨床上肛腸科醫(yī)生需要解決的問題。2018年1月—2020年1月，筆者采用生肌止痛散外敷加高壓氧聯(lián)合西醫(yī)綜合治療混合痔60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男35例，女25例；年齡20～70歲，平均(36.7±4.8)歲；病程1～10年，平均(5.6±1.3)年。對照組60例，男34例，女26例；年齡18～66歲，平均年齡(35.6±5.7)歲；病程1～12年，平均(5.4±2.1)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《痔臨床診治指南》[2]關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為外痔和內(nèi)痔癥狀同時(shí)存在，以出血、脫出、疼痛為主要癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合混合痔診斷并需要手術(shù)者；②心電圖、肝腎功能、凝血功能無異常，可耐受手術(shù)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①單純外痔或內(nèi)痔者；②對本研究藥物成分過敏者；③嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、肺功能差，不能耐受手術(shù)者；④合并有嚴(yán)重便秘、炎癥性腸病、結(jié)直腸惡性腫瘤、肛周膿腫、肛瘺等患者；⑤不能配合治療者。

4 治療方法

兩組均給予傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后去枕平臥位6 h，6 h后改為自動(dòng)體位，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)6 h，觀察創(chuàng)面滲血情況;統(tǒng)一飲食管理，禁食水6 h，6 h后改流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天給予普通飲食，以高纖維、易消化食物為主，禁食辛辣刺激食物，保證大便通暢。術(shù)后均給予抗生素、止痛、止血等藥物治療。術(shù)后第2天給予高錳酸鉀溶液(高錳酸鉀片由濟(jì)南康福生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H37022233，規(guī)格 0.1 g，高錳酸鉀∶水為1∶5 000)坐浴10 min后換藥，每日坐浴2次。

對照組在以上基礎(chǔ)治療上給予常規(guī)換藥治療，具體方法：碘伏棉球清潔創(chuàng)面周圍，生理鹽水棉簽清潔創(chuàng)面，無菌紗布條填塞創(chuàng)面，無菌紗布包扎，膠布固定。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上于創(chuàng)面上覆蓋生肌止痛散(協(xié)定方)，同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，操作方法：10 min內(nèi)升壓至0.2 MPa，然后穩(wěn)壓進(jìn)行60 min，氧氣的體積分?jǐn)?shù)為(86.00±2.00)%，休息15 min后減壓出艙。1 d 1次，連續(xù)治療15 d。

兩組均于術(shù)后第7，14，21天觀察創(chuàng)面愈合情況并判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后第7，14，21天的創(chuàng)面愈合情況，以疼痛數(shù)字評分法(NRS)量表統(tǒng)計(jì)兩組疼痛情況。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：創(chuàng)面完全上皮化，無分泌物，水腫消失，NRS評分降至0分。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合率≥60%，肉芽組織生長良好，有少量分泌物，水腫減輕，NRS評分降至3分以下。未愈：創(chuàng)面愈合不佳，愈合率<60%，肉芽組織顏色暗紅，有較多分泌物，水腫未減輕，NRS評分在3分以上。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.55，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組混合痔患者療效對比 例

8.2 兩組治療后創(chuàng)面愈合及水腫消失時(shí)間對比

與對照組治療后對比，創(chuàng)面愈合及水腫消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組混合痔患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間和水腫消失時(shí)間對比

8.3 兩組治療前后NRS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的NRS評分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組創(chuàng)面愈合及NRS評分改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組混合痔患者治療前后NRS評分對比 分，

9 討 論

相對于普通外科創(chuàng)面而言，肛腸科的創(chuàng)面是開放性的，有創(chuàng)面大、滲出多、易感染、愈合時(shí)間長的特點(diǎn)?；旌现绦g(shù)后因淋巴循環(huán)障礙，又有增加水腫和疼痛劇烈的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上碘伏消毒、生理鹽水清理傷口，僅僅是保持切口清潔，預(yù)防感染，沒有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合慢的原因主要是濕熱下注、氣血瘀滯，濕熱、瘀血互結(jié)，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢；治療原則應(yīng)為清熱燥濕、活血化瘀止痛。生肌散是中醫(yī)外科學(xué)的經(jīng)典方，在我國中醫(yī)外科中有重要的地位，早在公元627年，《古今錄驗(yàn)》就有相關(guān)的記載。該方具有改善局部組織血液循環(huán)、促進(jìn)上皮修復(fù)、消除炎癥、減輕局部瘢痕攣縮的功效[4]。生肌止痛散由生肌散加減化裁而來，由防風(fēng)、土荊皮、蟬蛻、黃柏、赤石脂、煅龍骨、血竭、乳香、沒藥、冰片10味中藥配伍而成，其中血竭、土荊皮、黃柏清熱解毒、活血化瘀、燥濕生肌，赤石脂、煅龍骨燥濕斂瘡，乳香、沒藥活血化瘀止痛，冰片、防風(fēng)、蟬蛻清熱祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血散瘀之功效。

高壓氧療法在創(chuàng)傷外科中運(yùn)用廣泛，對各種創(chuàng)傷和潰瘍均有很好的治療效果。氧在血液中的運(yùn)輸有結(jié)合氧和溶解氧兩組方式。高壓氧療法可提高局部組織氧分壓，增加彌散半徑，加快細(xì)胞和膠原蛋白增殖，能夠收縮擴(kuò)張的血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減輕局部組織水腫[5]；高壓氧又是一種廣譜抗生素，不僅對厭氧菌和需氧菌均有抑制作用，同時(shí)還能增加抗生素的抗菌作用[6]。

綜上所述，生肌止痛散聯(lián)合高壓氧能夠明顯改善混合痔術(shù)后患者臨床癥狀，縮短愈合時(shí)間，緩解疼痛，減輕水腫，促進(jìn)肉芽生長，減少并發(fā)癥等，以提高患者的生活質(zhì)量；并能降低抗生素使用強(qiáng)度和靜脈輸液量，凸顯中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，具有很大的社會(huì)效益和臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究。