王鳳穎

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

重癥肺部感染的患者會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰竭，甚至多臟器功能的損傷，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。肺部感染使用抗生素全身用藥可不能夠有效地控制，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)出現(xiàn)耐藥以及其他并發(fā)癥發(fā)生[1]。在重癥醫(yī)學(xué)科針對(duì)肺部感染嚴(yán)重的患者采用纖維支氣管鏡肺部灌洗技術(shù)較為常見(jiàn)，能夠有效地減輕肺部感染的癥狀，提高患者的治療效果[2]。在灌洗治療的過(guò)程中開(kāi)展有效的護(hù)理措施能夠輔助臨床效果的提高。本文針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺部感染的患者使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)并配合全程護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科的2018年1月至2020年12月收治的重癥肺部感染的患者40例作為護(hù)理研究對(duì)象，均表現(xiàn)不同程度的咳嗽、肺部濕啰音以及黏液黏稠無(wú)法自行排出等癥狀，此組患者均給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療，根據(jù)住院時(shí)間將其分為對(duì)照組20例和觀察組20例，觀察組中男性和女性患者分別是11例和9例，年齡54～79歲，平均（67.40±3.62）歲；患者重癥肺部感染的病程在3～23 d，平均（14.1±2.1）d；對(duì)照組中男性和女性分別是12例和8例，年齡57～80歲，平均（68.3±2.15）歲；重癥肺部感染的病程在5～25 d，平均（13.7±2.3）d。對(duì)比兩組患者的一般護(hù)理資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可作為護(hù)理研究對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組的研究對(duì)象開(kāi)展重癥呼吸道感染的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑正確使用藥物，配合進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，觀察組的研究對(duì)象開(kāi)展全程護(hù)理干預(yù)具體如下。

1.2.1 肺泡灌洗前的護(hù)理干預(yù)

在治療前護(hù)理人員要準(zhǔn)備相關(guān)的檢查儀器和用物，對(duì)病室進(jìn)行消毒，纖維支氣管鏡消毒備用，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)至正常肺泡灌洗參數(shù)。確認(rèn)肺泡灌洗中儀器和藥品的可用性，向患者家屬告知纖維支氣管鏡的肺泡灌洗技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，有利于減輕患者的肺部感染癥狀，將肺部的痰液能夠有效地清除[3]。對(duì)于清醒的患者要給予心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，講解配合要點(diǎn)，無(wú)需緊張，使患者能夠積極配合治療。檢查前禁食6 h，以防治療過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。準(zhǔn)備好急救藥品以及霧化藥物，在檢查中可以進(jìn)行霧化治療，使痰液稀釋，利于排痰[4]。

1.2.2 肺泡灌洗中的護(hù)理干預(yù)

（1）操作方法：使患者采取仰臥位，將頭部擺正，肩部使用墊枕墊起適當(dāng)高度。注意在氣管插管內(nèi)下入，動(dòng)作輕柔，一邊下管一邊吸痰，注意分段吸痰。對(duì)于痰痂可以使用鉗夾出，注意觀察支氣管、肺段以及肺泡的情況。當(dāng)支氣管內(nèi)的痰液吸干凈后，使用霧化液進(jìn)行分段沖洗，重復(fù)沖洗3～5次，注意保持灌洗液的溫度在37.5 ℃。（2）使用滅菌注射用水當(dāng)灌洗液，在灌洗過(guò)程中觀察吸出來(lái)的灌洗液為無(wú)色液體就可以結(jié)束治療，最后在氣管內(nèi)注射抗生素，將纖維支氣管鏡撤出。（3）護(hù)理人員在肺泡灌洗過(guò)程中密切配合醫(yī)生操作，并仔細(xì)觀察患者的生命體征，尤其是血氧飽和度的數(shù)值，當(dāng)血氧飽和度下降至85%以下，患者的心率在120次/min以上則需停止肺泡灌洗技術(shù)操作。當(dāng)患者的血氧飽和度恢復(fù)上升至95%，心率下降至100次/min以下時(shí)可以繼續(xù)進(jìn)行肺泡灌洗技術(shù)[5]。由于在肺泡灌洗治療中患者易出現(xiàn)血氧飽和度下降和呼吸抑制的現(xiàn)象，因此護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)呼吸頻率及形態(tài)的觀察，注意血氧飽和度的正常數(shù)值。確保呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)的各個(gè)管路均鏈接，并保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。（4）對(duì)于嚴(yán)重肺部感染的患者灌洗次數(shù)可以達(dá)到2～3次/周，對(duì)于患者的病情輕重而調(diào)節(jié)灌洗的頻次，較重的患者灌洗次數(shù)相對(duì)增加，較輕的患者灌洗次數(shù)相對(duì)減少。（5）心理指導(dǎo)：對(duì)于清醒的患者對(duì)于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，因此針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展心理護(hù)理。耐心地向患者講解關(guān)于此項(xiàng)治療的目的，治療后對(duì)病情的恢復(fù)影響等。也可以使用聚焦的解決方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使用寫字板讓患者將心理的問(wèn)題書(shū)寫出來(lái)，護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致的解答。同時(shí)對(duì)患者家屬的焦慮心理狀態(tài)也要采取重視。向患者家屬告知治療的必要性，使患者家屬給予患者鼓勵(lì)和安慰[6]。最終達(dá)到使患者輕松地面對(duì)治療。不良的心理狀態(tài)會(huì)不利患者的治療，因此緩解患者的情緒是至關(guān)重要的。

1.2.3 肺泡灌洗后的護(hù)理干預(yù)

肺泡灌洗后遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，同時(shí)給予相關(guān)的檢查，尤其是血?dú)夥治觯私饣颊叩暮粑δ芮闆r。保持呼吸道的通暢，必要時(shí)給予吸痰。注意觀察血氧飽和度以及呼吸頻率。定期給予翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充患者的能量，同時(shí)增加患者的抵抗力。保證患者的休息，注重與患者的交談，了解心理動(dòng)態(tài)，積極配合治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者的治療及護(hù)理后的血?dú)夥治龌?yàn)指標(biāo)，其中對(duì)氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（%）進(jìn)行記錄和比較。比較術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，咳嗽癥狀以及肺部啰音情況，均使用10分制進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量（使用科室專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組護(hù)理數(shù)據(jù)分別采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，研究組間資料的檢驗(yàn)方法選用χ2或者t，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明護(hù)理效果不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組的各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在差異性，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表1 兩組的治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患者經(jīng)治療和護(hù)理后的患者臨床癥狀評(píng)分比較

觀察組明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀對(duì)比（,分）

表2 兩組患者的臨床癥狀對(duì)比（,分）

2.3 比較兩組患者的護(hù)理成效

其中住院時(shí)間短、護(hù)理質(zhì)量高，并發(fā)癥發(fā)生率低，各方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理成效比較[,n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理成效比較[,n(%)]

3 討論

重癥肺部感染的患者使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗是針對(duì)使用系統(tǒng)的抗生素治療后患者的肺部感染的病情仍嚴(yán)重者，主要目的是檢查呼吸道的病原菌，更能準(zhǔn)確地使用抗菌藥物以及減輕呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢[7]。因重癥肺部感染的患者痰液不易引流，痰液黏稠，各種排痰效果無(wú)效的可以使用纖維支氣管鏡進(jìn)行徹底吸痰肺部灌洗。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠?qū)⒅夤茜R下到支氣管下段，醫(yī)生可以在顯示屏上直視進(jìn)行吸痰，能夠徹底地將肺泡內(nèi)的分泌物吸盡，將支氣管內(nèi)的堵塞清除，增加患者的換氣及通氣功能[8]。而且支氣管鏡灌洗深部痰液做痰培養(yǎng)可以藥敏的準(zhǔn)確性，為患者選擇有效抗生素提供依據(jù)，并有效地控制肺部感染的程度。在重癥患者中操作支氣管鏡灌洗是有危險(xiǎn)的，在灌洗中配合有效的護(hù)理措施，能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)。本組研究顯示，觀察組中的患者開(kāi)展全程的護(hù)理干預(yù)后，患者的血?dú)夥治龌?yàn)指標(biāo)以及血氧飽和度的數(shù)值均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。比較患者的肺部感染癥狀評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，表明治療效果顯著，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05）。

綜上所述，在重癥肺部感染的患者中開(kāi)展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的同時(shí)開(kāi)展全程的護(hù)理方案后，可以提高治療效果，加快患者康復(fù)，并且提高護(hù)理質(zhì)量，臨床效果理想，值得推廣應(yīng)用。