米帥

（山西太原中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

PDCA循環(huán)是指將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理這四個(gè)階段，然后在相應(yīng)質(zhì)量管理活動(dòng)中應(yīng)用這四種質(zhì)量管理方式，經(jīng)這四階段成功完成的活動(dòng)或計(jì)劃納入標(biāo)準(zhǔn)中，未成功的則進(jìn)入下一循環(huán)中解決，這樣的質(zhì)量管理方式，可使各項(xiàng)管理活動(dòng)有組織、有計(jì)劃地去完成，通過未解決問題的循環(huán)，可確保各項(xiàng)管理工作皆有效完成[1-2]。而住院藥房的藥品管理則是尤為重要的管理工作，其管理質(zhì)量涉及到患者的用藥安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此可在藥品管理中加入PDCA循環(huán)方式，以提升整體的藥品管理質(zhì)量。本研究旨在分析在住院藥房藥品管理持續(xù)改進(jìn)中實(shí)施PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月PDCA循環(huán)實(shí)施前后的500例藥品管理檔案作為研究對象，并分為觀察組（250例，2019年1月至2019年12月，PDCA循環(huán)方法實(shí)施后）和對照組（250例，2018年1月至2018年12月，PDCA循環(huán)方法實(shí)施前）。研究選擇的所有藥品管理檔案均由管理人員簽字同意，并納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

對照組行PDCA循環(huán)方法實(shí)施前的傳統(tǒng)管理方式，即住院藥房藥師根據(jù)主治醫(yī)師所開電子處方取藥，核查藥品數(shù)量后，即可給藥。觀察組PDCA循環(huán)方法實(shí)施后的藥品管理方式，其管理方法具體如下。

（1）計(jì)劃：首先需對上一季度的藥品管理情況進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)上一季度中的藥品管理問題，根據(jù)此類問題進(jìn)行存放、管理方法、藥品基數(shù)方面的改善。且需計(jì)劃好各類藥品的具體管理方式，包含定期核查時(shí)間、藥品擺放位置，藥師在各類藥品方面具體需如何拿藥等，對藥品管理方式進(jìn)行改善、調(diào)整。重點(diǎn)解決近效期藥物未使用過期，而遠(yuǎn)效期藥品先使用以及藥品性狀發(fā)生改變?nèi)缱兩膯栴}。根據(jù)此類問題實(shí)施相應(yīng)的管理對策，減少藥品浪費(fèi)等狀況的出現(xiàn)。

（2）執(zhí)行：需對藥品管理人員進(jìn)行定期考核，系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類藥品的臨床特點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)，尤其是精神疾病類治療藥物和高危型藥物，將相關(guān)藥品管理知識及規(guī)則制度整理成冊，使醫(yī)院各項(xiàng)藥品管理工作有章可循、有法可依，同時(shí)對經(jīng)培訓(xùn)后的藥品管理人員進(jìn)行考核，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的考核，以確保藥品管理人員能掌握新的藥品管理知識，相較于以前的只學(xué)不考，極大地提升了學(xué)習(xí)效果；每月的有效期核查也從大家一起查改為“各個(gè)藥品柜專人管理”，落實(shí)好責(zé)任范圍后，對各藥品柜核查時(shí)，距效期7個(gè)月的藥品整理出來并進(jìn)行匯總記錄，同時(shí)向其他藥房反饋近效期的藥物包括有批號限制的少量注射用抗生素，以確保此類藥物可集中優(yōu)先使用，若出現(xiàn)過期藥物，則可追溯前7個(gè)月相應(yīng)的核查人員并進(jìn)行追責(zé)，以確保各藥品的有效使用；取藥時(shí)從單純的數(shù)量核查變?yōu)橐恍亩嘤茫孩傩鑷?yán)格按照有效期先后順序，且在擺放時(shí)，刻意將近效期藥品做標(biāo)識擺在前面易取處，以避免有效期近的藥品滯留，進(jìn)而致藥品過期，造成藥品、經(jīng)濟(jì)方面的損失；②嚴(yán)格按照藥品存儲要求進(jìn)行擺放，避免因受熱或光照等問題，而影響藥品藥效，進(jìn)而致患者治療效果受到影響；③在復(fù)核發(fā)藥時(shí)，需嚴(yán)格核對領(lǐng)藥清單，避免有拿錯(cuò)或藥量發(fā)放錯(cuò)誤等狀況的發(fā)生，且需反復(fù)核查藥品效期及性狀，確保藥品使用的有效性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④若根據(jù)藥品數(shù)量發(fā)現(xiàn)用藥有異常時(shí)，尤其是高危藥品，藥劑師需及時(shí)同醫(yī)師進(jìn)行溝通，以保障患者用藥的安全性。

（3）檢查：在藥品管理過程中，管理人員需不斷地對庫內(nèi)藥品進(jìn)行核查：藥品入庫后，需核查藥品名稱、數(shù)量、保質(zhì)期；在日常管理中，管理人員仍需定期排查各類藥品保質(zhì)期、性狀等；藥劑師拿藥、發(fā)放藥品后，實(shí)時(shí)掌握庫內(nèi)相關(guān)藥品數(shù)量、擺放位置等情況。通過以上管理便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時(shí)更換過期、失效藥品。

（4）行動(dòng)：每月需對藥房藥品管理情況進(jìn)行檢查，并同其他藥品管理人員一同討論檢查結(jié)果，討論檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的改善意見或建議，以制定新的藥品管理目標(biāo)和計(jì)劃，使這一階段的藥品管理工作能順利進(jìn)入下一PDCA循環(huán)過程中。在實(shí)驗(yàn)最后階段的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)搶救藥品如去乙酰毛花苷注射液、洛貝林注射液等由于科室備用基數(shù)較大、使用少，列入近效期后再處理比較困難，則可將其作為下一階段的問題解決。

1.2.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組藥品管理情況，即統(tǒng)計(jì)在兩種管理方式下，正確貯存、藥品失效過期、藥品變質(zhì)報(bào)損、藥品有效使用等情況的藥品數(shù)量，以分析判斷兩種管理方式對住院藥房備藥、藥品管理情況的影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中對兩組藥品管理情況進(jìn)行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組藥品管理情況更佳。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組藥品管理情況的對比[n(%)]

3 討論

藥品管理是指通過一些行政、法律手段，或一些基礎(chǔ)的質(zhì)量管理方式，以保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥效，確?；颊哂盟幇踩?，保障其基本的藥物治療效果，因此住院藥房的藥品管理尤為重要，這涉及到患者的用藥安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，若藥品管理出現(xiàn)問題，則易增加醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，耽誤患者的治療進(jìn)程[3-4]。

在藥品管理工作中加入PDCA循環(huán)方式，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理這四階段對住院藥房藥品進(jìn)行管理，使藥品管理工作能處于持續(xù)改進(jìn)的狀態(tài)。而在PDCA循環(huán)方式的實(shí)施過程中，計(jì)劃是指需先對PDCA循環(huán)方式實(shí)施前的藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查，分析總結(jié)之前藥品管理中的問題，如近效期藥品藏在同類藥品里面，致近效期藥物未使用過期，而遠(yuǎn)效期藥品先使用，藥品性狀改變等問題。根據(jù)此類問題制定新的藥品管理計(jì)劃，以確保后續(xù)管理工作能順利開展[5-6]。執(zhí)行則需定期對藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，并將相關(guān)藥品知識、管理制度等整理成冊，以保障管理人員的管理水平，使相關(guān)管理工作有法可依，同時(shí)對經(jīng)培訓(xùn)后的人員進(jìn)行考核，考察其對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握度，安排專人進(jìn)行藥品柜的管理，且落實(shí)責(zé)任制度，讓管理人員核查距效期7個(gè)月的藥品，整理出來匯總記錄，同時(shí)將其反饋給各藥房人員，將近效期藥品或有批號限制的少量注射用抗生素進(jìn)行集中優(yōu)先使用，且藥劑師在拿藥、發(fā)藥時(shí)需嚴(yán)格核對領(lǐng)藥清單，若藥劑師認(rèn)為某一藥物有問題，需及時(shí)同醫(yī)師進(jìn)行溝通，核查藥品效期及存儲環(huán)境，以保障患者用藥安全性、有效性，同時(shí)經(jīng)反復(fù)的核對，可減少拿藥錯(cuò)誤等狀況的發(fā)生次數(shù)，減少醫(yī)療事故，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7-8]。檢查需管理人員實(shí)時(shí)檢查庫內(nèi)藥物，核對入庫藥品的藥名、數(shù)量等，對藥劑師拿藥后的藥品擺放位置、有效期、數(shù)量等進(jìn)行核對，有效掌握藥品管理的實(shí)時(shí)情況。處理則需定期對藥品管理工作進(jìn)行檢查，并同藥品管理人員商討檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出新的意見、建議，并為下一次PDCA循環(huán)做好準(zhǔn)備工作，使住院藥房藥品管理工作能處于持續(xù)改進(jìn)中。在本研究中，通過PDCA循環(huán)實(shí)施前同實(shí)施后對比可知，PDCA循環(huán)方法實(shí)施后，藥品管理情況更佳，藥品失效過期、藥品變質(zhì)報(bào)損之類的不良藥品管理情況更少，即通過此類管理方式，能減少藥物方面的浪費(fèi)，同時(shí)可有效避免患者使用過期藥等狀況的發(fā)生，減少醫(yī)療事故，確保各環(huán)節(jié)的藥品管理工作可順利開展，提升其整體的管理效率和質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)方式加入至住院藥房藥品管理工作中，可有效減少藥品失效過期、藥品變質(zhì)報(bào)損的藥數(shù)，保障患者用藥安全性，提升整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保患者的藥物治療效果。