陸萍
(裕民縣人民醫(yī)院,新疆 裕民)
因生活節(jié)奏、工作壓力、不良飲食習(xí)慣等的影響,慢性胃炎近年來(lái)的發(fā)病率一直處于較高水平[1]。慢性胃炎患者癥狀主要表現(xiàn)為上腹部脹滿(mǎn)不適或疼痛、反酸,噯氣、食欲減退等,西醫(yī)在治療本病中以清除幽門(mén)螺桿菌感染為基礎(chǔ),同時(shí)予以促胃腸動(dòng)力、質(zhì)子泵抑制劑治療[2]。西醫(yī)的治療方案能有效控制相關(guān)癥狀,但其缺點(diǎn)是易復(fù)發(fā),造成疾病遷延。中醫(yī)在治療慢性胃炎中有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),可針對(duì)胃炎發(fā)病的不同病機(jī)進(jìn)行治療[3]。由于臨床大部分慢性胃炎患者為肝胃不和型,因此在治療時(shí)以調(diào)理肝脾、和胃降逆為主。本次研究中為取得理想療效,以四逆湯合半夏瀉心湯進(jìn)行治療,該方劑符合肝胃不和型胃炎患者治療機(jī)制,因此取得理想的治療療效,報(bào)道如下。
選取本院2016年2月至2021年2月收治的100例肝胃不和型胃炎患者,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各50例。其中對(duì)照組中有男26例,女24例;年齡19~56歲,平均(40.25±8.76)歲;病程3~6年,平均(4.51±1.46)年;幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性42例。觀察組:男27例,女23例;年齡18~57歲,平均(40.75±8.62)歲;病程3~6年,平均(4.53±1.44)年;幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性44例。兩組患者的一般資料對(duì)比,P>0.05,提示有可比性。
1.2.1 對(duì)照組
幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者,以四聯(lián)方案進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的抗感染治療,具體用藥為個(gè)體化用藥策略;幽門(mén)螺桿菌陰性患者,單純以?shī)W美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20181233)治療。囑患者保持清淡飲食,在病情未得到根本性好轉(zhuǎn)前保持清淡飲食,避免刺激性食物、辛辣、生冷食物的攝入。同時(shí)調(diào)暢情志,保持良好作息。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加四逆湯合半夏瀉心湯治療,其藥方為:柴胡10 g、白芍15 g、枳實(shí)150 g、炙甘草6 g、半夏12 g、黃芩10 g、干姜10 g、黨參12 g、大棗3枚、黃連3 g。隨癥加減,噯氣明顯、嘔逆者加旋復(fù)花、代赭石;胃脘嘈雜、反酸者加吳茱萸、烏賊骨;脾胃虛弱者加黃芪、白術(shù);厭食納呆者加雞內(nèi)金、谷麥芽;口干者加石斛、玉竹;病程長(zhǎng)、疼痛劇烈者加乳香、沒(méi)藥;消化性潰瘍出血者加白芨、烏賊骨。上述藥物水煎,每日1劑,早晚分服,治療4周。
(1)比較患者治療療效,療效判定制定情況如下。治愈:患者各項(xiàng)癥狀、體征復(fù)常,中醫(yī)證候積分減分率達(dá)90%,實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)正常;顯效:各項(xiàng)癥狀、體征基本正常,中醫(yī)證候積分減分率60%~89%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常;有效:各項(xiàng)癥狀、體征得到有效控制,患者生活質(zhì)量提升;無(wú)效:各項(xiàng)癥狀、體征未得到有效控制,或加重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括胃痛、胃脹、反酸噯氣。采用4級(jí)評(píng)分法,得分越高說(shuō)明該項(xiàng)癥狀越為嚴(yán)重。
(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()來(lái)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 治療療效對(duì)比[n(%)]
治療后觀察組胃痛、胃脹、反酸、噯氣積分低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)
表2 中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50),兩組對(duì)比(χ2=0.154,P>0.05);觀察組復(fù)發(fā)率6個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50),對(duì)照組則為16.00%(8/50),差異顯著(χ2=5.983,P<0.05)。
慢性胃炎的發(fā)病多與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān),在患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)中,超過(guò)80%的慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染[4]。除此之外,生活習(xí)慣、工作壓力、精神因素等也是導(dǎo)致慢性胃炎近年發(fā)病率居高的重要原因。由于大部分患者存在幽門(mén)螺桿菌感染,因此西醫(yī)在治療中多選擇三聯(lián)或四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌感染治療[5]。但近年來(lái)有研究顯示,根除幽門(mén)螺桿菌的方案,可能會(huì)擾亂胃腸菌落環(huán)境,造成菌群失衡,繼而導(dǎo)致慢性胃癌的發(fā)病率高[6]。
中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇,病位在胃,與肝、脾等臟腑相關(guān)。本病的發(fā)生多與飲食不節(jié),情志失調(diào)相關(guān)。長(zhǎng)期飲酒,嗜食生冷,損傷脾胃;或因憂(yōu)思傷脾,忿怒傷肝,肝胃不和;脾胃虛弱等而發(fā)病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎患者大多存在氣虛、氣郁、濕熱等,具體證型表現(xiàn)為脾胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝郁脾虛等。因此在治療中選擇四逆湯合半夏瀉心湯加減治療,該方為四逆湯與半夏瀉心湯的組方,方中入藥包括半夏、柴胡、枳實(shí)、芍藥等,全方合用,升降調(diào)氣,寒熱并用,苦降辛開(kāi),補(bǔ)氣和中,臨床應(yīng)用顯示本方具有透邪解郁、疏肝理脾、和胃降逆、開(kāi)結(jié)除痞等功效。本次研究結(jié)果則顯示觀察組治療總有效率為98.00%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05),提示四逆湯合半夏瀉心湯治療慢性胃炎能獲得理想療效。方中君藥柴胡據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有效成分的柴胡皂苷可提高吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞免疫作用,同時(shí)保護(hù)肝細(xì)胞,達(dá)到調(diào)和肝胃的目的[8];而半夏具有麻黃堿、膽堿、多種氨基酸,具有止咳、鎮(zhèn)吐、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力等多種藥性;并且其他藥物也具有不同藥性,因此四逆湯合半夏瀉心湯可獲得良好的治療療效。本次研究還顯示治療后觀察組胃痛、胃脹、反酸、噯氣積分低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),說(shuō)明四逆湯合半夏瀉心湯可有效改善患者的臨床癥狀,減少胃炎對(duì)其生活質(zhì)量的影響。而在兩組患者的對(duì)方中,則顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(P>0.05),提示四逆湯合半夏瀉心湯安全性高,并且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),其原因可能在于該方調(diào)節(jié)肝胃的作用。
綜上所述,四逆湯合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎的療效理想,具有良好的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。