鄭惠芳

（新疆伊犁霍城縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種特殊病癥，是有過剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕時(shí)，受精卵、胚胎、孕囊在剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處的位置進(jìn)行著床，屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀之一[1]。如果孕婦有過剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，那么當(dāng)她妊娠時(shí)，患病概率就非常大?；即瞬“Y的孕婦出現(xiàn)陰道無痛出血、腹腔出血等癥狀，如果不及時(shí)治療，對(duì)孕婦及胎兒的身體健康都會(huì)造成極大威脅。所以，及時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行診斷是孕婦及胎兒安全的保障[2]。我院對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者使用陰道彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行探討，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下文所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將以2019年11月至2020年11月在我院超聲科檢查剖宮產(chǎn)后切口瘢痕妊娠的患者16例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中觀察組8例，年齡22～38歲，平均（29.57±4.23）歲，懷孕周期最長(zhǎng)13周，最短6周，平均8.3周；對(duì)照組8例，年齡23～39歲，平均（29.29±4.25）歲，懷孕周期最長(zhǎng)13周，最短6周，平均8.2周。兩組患者的基本資料（年齡、懷孕周期）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此次實(shí)驗(yàn)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情且同意進(jìn)行此項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整。②所有患者符合剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷的標(biāo)準(zhǔn)。③此次實(shí)驗(yàn)家屬知情，且確認(rèn)簽字同意書。④有自主意識(shí)且能夠正常進(jìn)行溝通交流，配合醫(yī)生治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病的孕婦排除。②惡性腫瘤患者排除。③40周歲以上的孕婦排除。

1.2 檢查方式

對(duì)照組患者檢查方式：使用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查?；颊咴跈z查之前，需要大量飲水保證膀胱處于充盈狀態(tài)。檢查時(shí)，患者呈仰臥式，使用超聲探頭（頻率：3.5 MHz）對(duì)患者的下腹部進(jìn)行全面掃描，觀察患者的子宮情況（子宮大小、內(nèi)膜厚度、雙側(cè)包塊），檢查切口是否有包塊或孕囊。

觀察組患者檢查方式：使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（儀器型號(hào)：GE_LOGIQE8）檢查。首先，囑咐患者提前排空尿液，醫(yī)生將探頭套上無菌的避孕套后，再緩緩置入到患者的陰道，使用頻率為6～10 mHz的超聲探頭檢查患者的膀胱截石位。觀察并記錄患者的血流、胎心率，觀察患者是否有孕囊和腫塊的子宮瘢痕。如果出現(xiàn)孕囊或子宮瘢痕，醫(yī)生需要對(duì)患者的孕囊大小和位置進(jìn)行觀察記錄；然后對(duì)子宮的大小、膀胱厚度及周邊的血流情況進(jìn)行檢查測(cè)量。檢查結(jié)束后，由本院專業(yè)的醫(yī)師（人數(shù)：3名及以上）結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行討論，最終得出診斷結(jié)果并告知患者。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的檢查結(jié)果，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。發(fā)生不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)/總?cè)藬?shù)×100%=不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤診率和漏診率的比較

經(jīng)過診斷，觀察組患者的漏診率為0%，誤診率為12.50%，低于對(duì)照組患者的誤診率（25.00%）和漏診率（12.50%），數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)兩組患者的檢出率進(jìn)行記錄，觀察組患者的檢出率為87.50%，高于對(duì)照組患者的檢出率（37.50%），數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 患者的誤診、漏診情況對(duì)比[n(%)]

2.2 具體診斷結(jié)果

經(jīng)過診斷，兩組患者的具有診斷結(jié)果（單純?nèi)焉锬倚?、混合包塊型、部分位于宮腔型）例數(shù)如下，數(shù)據(jù)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 患者的具體診斷情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

患有剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者，其再次妊娠的概率非常低，屬于一種特殊的妊娠類型。患剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者容易發(fā)生胎盤移植或子宮早破等癥狀，導(dǎo)致患者存在大量出血的情況，會(huì)嚴(yán)重危害孕婦的生命安全[3]。由于我國(guó)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，患剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病的概率也在逐年上漲。因此，早日對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病癥進(jìn)行診斷能有效減少患者出血的癥狀，能使患者進(jìn)行早日治療恢復(fù)。臨床上采用超聲檢查的方式對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。不同的診斷方式對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行診斷，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)差異，導(dǎo)致不能對(duì)治療提供有力依據(jù)，耽誤患者的治療效果。臨床上常采用B超診斷的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查。但使用B超診斷會(huì)受患者的皮下組織影響，導(dǎo)致其診斷的準(zhǔn)確率不高，容易出現(xiàn)誤診和漏診，不能對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的治療提高良好的依據(jù)[4]。隨著科技的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲的技術(shù)逐漸成熟。使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷較傳統(tǒng)B超診斷的準(zhǔn)確率提高了不少。臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診斷，是根據(jù)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的超聲圖像進(jìn)行觀察、分析、判斷，將檢查結(jié)果分為孕囊型、團(tuán)塊型以及混合型等多種類型[5]。超聲診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)患者的宮腔中是否含有妊娠囊、宮頸管中是否存在妊娠囊、妊娠囊以及包塊是否位于子宮前壁及剖宮產(chǎn)的瘢痕位置上；觀察患者的妊娠囊與膀胱之間的位置關(guān)系；判斷患者的附件區(qū)有沒有包塊存在；在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠破裂后，子宮直腸內(nèi)有無游離的液體存在[6]。使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行檢查，通過對(duì)患者的陰道使用超聲探頭，能將患者的子宮形態(tài)、盆腔及附件情況進(jìn)行全部觀測(cè)，而且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的探討頻率較高，能獲取患者更為完善的孕囊、包塊、血流情況的反映，進(jìn)而達(dá)到對(duì)瘢痕妊娠的有效診斷[7]。我院使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)16例患者檢查剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠做了研究。觀察組采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)照組使用經(jīng)腹彩超檢查。檢查結(jié)果表示，觀察組的診斷準(zhǔn)確率（87.50%）高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率（37.50%），兩組數(shù)據(jù)比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，對(duì)患者使用陰道彩色多普勒超聲，其診斷準(zhǔn)確率高，誤診率小，能為患者后續(xù)治療提高可靠是數(shù)據(jù)。

綜上所述，使用經(jīng)陰道彩超檢查剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的方式具有良好的診斷效果，能為患者的后續(xù)治療提供有力依據(jù)，值得在臨床推廣和普及[8]。