王佐成

（青海省仁濟(jì)醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

髖關(guān)節(jié)是由髖臼及股骨頭組合而成，盂唇即髖臼軟骨移行區(qū)的軟組織。髖臼盂唇損傷是由于股骨頸及髖臼形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)解剖異常，交界處出現(xiàn)異常碰撞，導(dǎo)致髖臼唇及相鄰組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而引起的髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀，但多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀或無特異性癥狀，難以準(zhǔn)確診斷該病癥，易延誤治療，因此有必要選擇診斷準(zhǔn)確性較高的技術(shù)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[1]。臨床主要采用MR雙側(cè)掃描進(jìn)行診斷，可以直接清晰顯示髖臼的形態(tài)及信號(hào)，但是為了滿足臨床診斷需求，更好地觀察盂唇，單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR掃描的應(yīng)用也逐漸廣泛[2]?；诖耍驹褐饕捎?.5TMR單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描取得了理想的診斷結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

取2019年10月至2020年9月青海仁濟(jì)醫(yī)院影像科收治的73例疑似髖臼盂唇損傷患者，均行1.5TMR單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描與常規(guī)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描。所有患者資料：男37例，女36例；年齡18～78歲，平均（48.26±5.43）歲；病程0.5～18 d，平均（9.15±0.27）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖臼盂唇損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無外傷或輕微外傷后表現(xiàn)出腹股溝區(qū)鈍痛，部分患者可能伴隨臀部牽涉痛，經(jīng)體格檢查證實(shí)存在關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)出不同程度疼痛；（2）檢查前均未行同側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；（3）年齡為18～80歲；（4）患者及家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在MR檢查禁忌證：裝有心臟起搏器、金屬異物、急?；颊?、幽閉恐怖癥等者；（2）不配合檢查或無自控力患者；（3）妊娠早期3個(gè)月內(nèi)。

2 方法

所有疑似患者均行1.5TMR單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描與常規(guī)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描。儀器：醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（生產(chǎn)廠家：GE，型號(hào)：Singna HDe1.5T）?；颊呦刃谐Ｒ?guī)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，操作如下：引導(dǎo)患者足部自然伸直，輕度外展，應(yīng)用大型軟表面圈（腹部線圈）覆蓋雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，視野（FOV）盡量大，掃描范圍主要包括骨盆及周圍軟組織，依次掃描橫軸位T1WI、T2WI、冠狀位T1WI、T2WI、軸位壓脂T2WI。單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描操作如下：調(diào)整患者擺位，讓患者雙足呈現(xiàn)輕度內(nèi)旋，足踝處加壓固定，雙膝處固定保持內(nèi)旋體位。調(diào)整儀器參數(shù)，應(yīng)用柔軟半包式表面線圈（腹部線圈）覆蓋患側(cè)髖關(guān)節(jié)，掃描斜軸位（平行于股骨頸長(zhǎng)軸）T1WI、T2WI，斜冠狀位（垂直于髖臼前后緣連線）T1WI-TSE、壓脂PDWI、斜矢狀位等部位，掃描范圍需要包括整個(gè)盂唇。

3 觀察指標(biāo)

患者均于影像學(xué)診斷確診后行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，以手術(shù)記錄作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果及診斷效能。MRI診斷結(jié)果由影像科室兩名及以上醫(yī)師進(jìn)行診斷，判斷依據(jù)參照Douglus于2005年提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：髖臼盂唇損傷具體病癥表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI），髖臼發(fā)育不良（DDH）、盂唇退變、盂唇撕裂等；盂唇由均勻三角形低信號(hào)轉(zhuǎn)為高信號(hào)。MRI診斷效能：敏感度[真陽性/（真陽性+假陰性）]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）]、陽性預(yù)測(cè)值[真陽性/（真陽性+假陽性）]、陰性預(yù)測(cè)值[真陰性/（真陰性+假陰性）]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對(duì)影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的檢出率、診斷效能均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，表示方式為（%），計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 不同MR掃描方式在髖臼盂唇損傷中的檢出率對(duì)比情況

觀察組的總檢出率（97.26%）明顯高于對(duì)照組（79.45%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同MR掃描在髖臼盂唇損傷中的檢出率對(duì)比情況[n(%)]

5.2 不同MR掃描方式在髖臼盂唇損傷中的診斷效能對(duì)比

手術(shù)診斷情況：72例證實(shí)髖臼盂唇損傷，其中FAI21例，DDH14例，盂唇退變18例，盂唇撕裂19例。兩組陽性預(yù)測(cè)值及特異度差異較小，而觀察組的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同MR掃描方式在髖臼盂唇損傷中的診斷效能對(duì)比情況（%）

6 討論

髖臼唇是附著于髖臼邊緣的纖維軟骨，其損傷機(jī)制是由于該部位區(qū)域血管較少、血供相對(duì)不足，但是該區(qū)域承受的壓力更大，需要維持股骨頭的穩(wěn)定性，且無自我修復(fù)能力，導(dǎo)致出現(xiàn)FAI、退變、撕裂等損傷事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。若不及時(shí)診斷治療，將會(huì)引起髖關(guān)節(jié)損傷或嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。臨床髖關(guān)節(jié)常規(guī)檢查中X線存在重疊像，CT對(duì)軟骨損傷程度診斷效能不夠理想，而MR具有理想的軟組織分辨率，可以對(duì)組織進(jìn)行多序列成像，判斷髖臼唇軟骨損傷價(jià)值較高，因此臨床主要應(yīng)用MR進(jìn)行診斷，以雙側(cè)掃描為主[4]。隨著臨床需求的增加，單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描逐漸應(yīng)用廣泛。本研究顯示，單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描診斷效能明顯優(yōu)于雙側(cè)掃描。

MR單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描軟組織分辨率相對(duì)較高，可以多方位、多參數(shù)呈現(xiàn)清晰的髖關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)及周圍組織結(jié)構(gòu)，相較于雙側(cè)掃描，單側(cè)更符合髖臼盂唇的解剖結(jié)構(gòu)特征及斷層結(jié)構(gòu)，同時(shí)增加FOV，調(diào)整信噪比，進(jìn)而改善圖像成像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確性[5]。在1.5TMRI設(shè)備檢測(cè)下，具有高信噪比、高空間分辨率、高場(chǎng)強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，更加符合髖臼盂唇診斷的需求，圖像顯示更加清晰。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；其原因在于雙側(cè)掃描無法充分顯示髖臼盂唇全貌，對(duì)于損傷程度也不能進(jìn)行全面評(píng)估，序列掃描顯示病變組織的信噪較低，存在掩蓋病變的可能性[6]。而單側(cè)掃描視野更小，對(duì)軟組織的分辨率更高，可以全面、清晰、連續(xù)地顯示髖臼盂唇的解剖結(jié)構(gòu)及損傷程度。同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）序列可以提高病灶的發(fā)現(xiàn)率[7]。兩組陽性預(yù)測(cè)值及特異度差異較小，而觀察組的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因在于常規(guī)雙側(cè)檢測(cè)可以清晰顯示髖臼盂唇的解剖結(jié)構(gòu)，但是評(píng)價(jià)損傷程度的敏感性較低。而單側(cè)掃描可以對(duì)不同序列的病變組織進(jìn)行充分顯示及綜合分析，進(jìn)而提高臨床診斷敏感性及陰性預(yù)測(cè)值。其漏診1例的原因可能在于髖臼盂唇撕裂口之間貼合相對(duì)緊密，無法充分顯示[8]。

綜上所述，1.5TMR單側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描診斷髖臼盂唇損傷臨床價(jià)值較高，診斷效能較高，值得臨床推廣。