趙志璽

（玉樹市人民醫(yī)院，青海 玉樹）

0 引言

十二指腸球部潰瘍是指由于細(xì)菌感染、胃粘膜受損等多種因素導(dǎo)致患者周期性上腹痛或不適，十二指腸黏膜處發(fā)生炎性反應(yīng)以及壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層或更深層次。有研究表明，今年來，隨著廣譜抗生素濫用，導(dǎo)致幽門螺桿菌耐藥性逐漸增加，在一定程度上給患者的藥物治療帶來一定的困難[1]。而四聯(lián)治療、益生菌以及艾司奧美拉唑能夠明顯改善患者臨床癥狀，清除HP，幫助愈合十二指腸內(nèi)潰瘍，保護(hù)胃腸黏膜，以達(dá)到治療患者的目的[2]。對此，本次研究針對本院收治的十二指腸球部潰瘍患者采用艾司奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將玉樹市人民醫(yī)院于2019年1月至2021年1月接收治療的十二指腸球部潰瘍患者300例作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（住院病人）和對照組（門診病人），其中觀察組患者150例，男性80例，女性70例，最大年齡78歲，最小20歲，平均（42.6±2.5）歲；對照組患者150例，男性85例，女性65例，最大年齡75歲，最小23歲，平均（42.4±2.4）歲；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20083763，14粒），每天1次，每次40 mg；枸櫞酸鉍鉀（重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司，H50021926，10粒/板×2板/盒0.3 g），每次0.3 g，每天2次；克拉霉素（海南海神同洲制藥有限公司，H20057877，6粒/盒0.25 g，H2015001415，36粒0.25 g），每次500 g，每天2次；益生菌（雙歧桿菌散上海上藥信誼藥廠有限公司，H2015002312，2 g 1袋）每天3次，每次1袋治療。

觀察組患者采用益生菌聯(lián)合艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療，益生菌與對照組患者治療方式相同，益生菌整腸生（東北制藥集團(tuán)地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.25 g）每次0.5 g，每日3次。四聯(lián)療法藥物包括司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H2015003214，40 mg）每次40 mg，每天2次；枸櫞酸鉍鉀（重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司，H50021926，10粒/板×2板/盒0.3 g），每次0.3 g，每天2次，餐前半小時口服；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，H2015001415，36粒0.25 g），每次1 g，每天2次；克拉霉素（海南海神同洲制藥有限公司，H20057877，6粒/盒0.25 g），每次500 mg，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者分別治療后潰瘍愈合率、HP根除率。

臨床癥狀緩解時間：包括腹脹、便秘以及腹痛緩解時間。

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均得到顯著改善；無效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均未得到改善或緩解；治療總有效為顯效以及有效總和。

VAS評分：采用視覺模擬評分量表評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者臨床癥狀緩解時間

相較于對照組，觀察組患者臨床癥狀緩解時間明顯更短，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（,d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（,d）

2.3 分析兩組患者潰瘍愈合率、HP根除率、VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分對比并無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者VAS評分明顯更低，潰瘍愈合率以及HP根除率明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者潰瘍愈合率、HP根除率、VAS評分對比[,n(%)]

表3 兩組患者潰瘍愈合率、HP根除率、VAS評分對比[,n(%)]

3 討論

近年來，幽門螺旋桿菌治療方法有三聯(lián)和四聯(lián)療法，艾司奧美拉唑相較于奧美拉唑和泮托拉唑，抑酸時間更長，它通過P450肝酶代謝，能夠有效抑制幽門螺桿菌活性，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，修復(fù)受損的胃粘膜，降低十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后再出血的風(fēng)險[3-4]。枸櫞酸泌鉀能夠在潰瘍表現(xiàn)形成一種兼顧的氧化鉍膠體沉淀，隔絕胃酸等對胃腸黏膜的損傷，以達(dá)到潰瘍組織修復(fù)和愈合。阿莫西林膠囊目前一種半合成青霉素類廣譜β內(nèi)酰胺類抗生素，其殺菌作用較強(qiáng)，能夠穿透細(xì)胞膜，達(dá)到抑菌的目的[5]?？死顾厥羌t霉素的衍生物，對革蘭陽性菌等多種細(xì)菌均有一定的抑制作用，且對胃酸相對穩(wěn)定，吸收度良好[6]。益生菌的選擇使用整腸生是因整腸生不能被抗生素滅活，能更好的發(fā)揮療效，有研究學(xué)者認(rèn)為，四聯(lián)治療較三聯(lián)治療更有利于患者治療，且能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，清除胃腸內(nèi)的幽門螺桿菌，減輕胃酸對患者胃腸道黏膜的損傷[7]。而在患者四聯(lián)治療的基礎(chǔ)上對患者采用益生菌（整腸生）治療能夠明顯提高對胃腸黏膜的保護(hù)作用，且不良反應(yīng)較低，具有一定的安全性[8]。

本次研究針對本院收治的十二指腸球部潰瘍患者采用艾司奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療，研究可見，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P＜0.05），提示艾司奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌可明顯提高患者臨床療效；此外，觀察組患者臨床癥狀緩解時間明顯更短，而在患者治療前，兩組患者VAS評分對比并無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者VAS評分明顯更低，潰瘍愈合率以及HP根除率明顯更高（P＜0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)治療措施，艾司奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌更能提高患者潰瘍愈合率，清除PH，幫助改善患者臨床癥狀，治療后患者痛苦更小，治療后更快康復(fù)。復(fù)發(fā)的原因考慮患者依從性、飲食結(jié)構(gòu)及地處高海拔地區(qū)有一定的影響。

綜上所述，在十二指腸球部潰瘍患者的臨床治療中采用埃索美拉唑四聯(lián)療法以及益生菌可明顯提高患者臨床療效，相較于常規(guī)治療措施更有利于縮短患者臨床治療時間，減輕疼痛，提高瘍愈合率以及HP根除率，值得臨床廣泛應(yīng)用。