趙立鳳

（北京市密云區(qū)中心血站，北京）

0 引言

近年來隨著物質(zhì)水平的提高，人們的生活水平得到了改善，飲食結(jié)構(gòu)也變得更加豐富多元，也導(dǎo)致了我國高血壓的發(fā)病率一路走高[1]。高血壓是冠心病、心腦血管疾病、心力衰竭等疾病的重要致病因素，如何有效控制血壓是臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題。根據(jù)過往的治療經(jīng)驗(yàn)來看，對患者進(jìn)行定期隨訪管理是科學(xué)的控制方式。本文選擇了156例本社區(qū)收治的高血壓患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)醫(yī)院于2019年10月至2020年10月收治過的156例高血壓患者，按隨機(jī)的方式分為對照組和觀察組，每組78例。其中對照組患者包括男性40例，女性38例；年齡42～80歲，平均（56.8±5.1）歲；病程1.0～8.3年，平均（5.1±2.5）年；觀察組患者包括男性42例，女性36例；年齡43～82歲，平均（57.8±4.9）歲；病程1.2～8.8年，平均（5.3±3.2）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過檢查后均確診為高血壓[2]。②患者本人和家屬均對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙患者；②精神疾病患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)隨訪管理，偶爾致電患者進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施定期隨訪管理，具體管理措施如下：①建立患者電子健康檔案：通過問卷形式收集患者資料，詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人、高血壓臨床癥狀、用藥情況等。②定期隨訪方式：設(shè)點(diǎn)隨訪、上門隨訪、電話隨訪。設(shè)點(diǎn)隨訪為本社區(qū)醫(yī)生每月定期到社區(qū)居委會(huì)提供或指定服務(wù)點(diǎn)為高血壓患者提供隨訪服務(wù)；上門隨訪為社區(qū)醫(yī)生對行動(dòng)不便的高血壓患者入戶提供隨訪服務(wù)；電話隨訪為社區(qū)醫(yī)生通過電話聯(lián)系患者或患者家屬，詢問患者相關(guān)情況。社區(qū)醫(yī)生需對所有方式所得到的隨訪情況做好記錄，對需要入院復(fù)診的患者進(jìn)行及時(shí)提醒。③分級(jí)管理高血壓患者：對患者實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危。分級(jí)隨訪管理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。每年至少4次和患者進(jìn)行面對面隨訪。④隨訪內(nèi)容：包括掌握患者血壓動(dòng)態(tài)變化具體情況、生活方式、藥物治療的情況。

1.3 判定指標(biāo)

①血壓控制情況：按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。不良：全年＜6個(gè)月時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下。尚可：全年有6～9個(gè)月以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下；優(yōu)良：全年＞9個(gè)月以上的時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下；②按照高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)對高血壓患者進(jìn)行分層（極高危、高危、中危、低危）；③患者滿意度：以問卷形式對患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況

觀察組的血壓控制情況明顯較對照組的血壓控制情況更佳，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 156例高血壓患者隨訪前后血壓控制情況比較[n(%)]

2.2 危險(xiǎn)分層情況

觀察組患者在進(jìn)行定期隨訪后，高血壓高危人數(shù)大大少于對照組患者，中危人數(shù)沒太大差別，低危人數(shù)明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 156例高血壓患者隨訪前危險(xiǎn)分層情況比較[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者對隨訪的滿意度為94.78%，大大高于對照組患者的75.64%，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 156例高血壓患者隨訪后滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓是發(fā)病率極高的臨床常見病，被稱為是“無聲的殺手”[3]。有家族病史、生活作息不規(guī)律、高鈉低鉀飲食、嗜酒吸煙、壓力大、肥胖、運(yùn)動(dòng)量不足等因素都會(huì)造成患高血壓的概率增大。高血壓一般沒有明顯的臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)視力模糊、意識(shí)喪失、頭暈嘔吐等明顯癥狀時(shí)，多半已經(jīng)出現(xiàn)了心臟、腦血管、腎臟、眼底病變[4]。藥物治療可以有效控制血壓，臨床上常用的降壓藥物為鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等。

目前為止，高血壓還沒有醫(yī)療技術(shù)可以將其完全治愈，藥物控制配合改善生活習(xí)慣是目前臨床上最佳的治療方案。患者在患病后需要終生服藥，不可自行停藥、調(diào)整用量，否則會(huì)導(dǎo)致血壓反復(fù)異常，無法做到良好的控制效果，會(huì)加大患者心腦血管疾病的發(fā)病率。根據(jù)過往的臨床病情反映，高血壓是一種生活方式疾病，70%的高血壓都是因?yàn)榛颊卟涣嫉纳盍?xí)慣所造成的。我國目前正廣泛推行定期隨訪管理高血壓患者，以期能實(shí)現(xiàn)在減少國內(nèi)社會(huì)醫(yī)療成本之上，實(shí)行大面積的疾病普查以及普治，降低了我國高血壓患者的致死概率以及致殘概率的目標(biāo)。通過定期隨訪高血壓患者可以提高患者對高血壓危險(xiǎn)性的知曉率，有助于患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)，讓患者對健康有憂患意識(shí)，可以提高國民身體素質(zhì)。定期隨訪管理要求社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行有針對性的隨訪，建立患者的電子信息檔案，給予患者一對一的指導(dǎo)。通過社區(qū)設(shè)點(diǎn)隨訪、上門隨訪、電話隨訪等形式，每月和患者或患者家屬取得聯(lián)系，對患者進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測、疾病知識(shí)宣講、藥物治療指導(dǎo)、心理壓力疏導(dǎo)等。給患者及家屬建立科學(xué)的應(yīng)對高血壓的知識(shí)體系，以此來幫助患者樹立正確的控制血壓觀念和養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。告誡患者不可私自隨意更換降壓藥、私自停藥等，由此可以達(dá)到提高患者的治療依從性，有效控制患者血壓指標(biāo)，使社區(qū)高血壓危險(xiǎn)分層下降的效果。目前我國的定期隨訪管理已有成效，有學(xué)者[5-6]曾對隨訪在高血壓患者院外自我管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，得到了經(jīng)過隨訪的患者的治療依從度更高的結(jié)論（P＜0.05）；翟加臣[7]曾對定期隨訪管理的效果進(jìn)行了觀察，得到了定期隨訪管理可以有效提高患者血壓的控制效果的結(jié)論（P＜0.05）。本研究對156例高血壓患者進(jìn)行了隨訪，其中對78例患者進(jìn)行了定期隨訪，結(jié)果表明經(jīng)過定期隨訪管理的高血壓患者血壓控制得更好且危險(xiǎn)分層有所降低，進(jìn)過定期隨訪的高血壓患者對隨訪工作的滿意度更高（P＜0.05）。此結(jié)論也論證了上述學(xué)者的觀點(diǎn)。

綜上所述，定期隨訪管理可以顯著提高高血壓的控制情況，提高患者對隨訪工作的滿意度，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。