車浩

（陽(yáng)城縣人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

腦出血是指由于多種原因?qū)е履X實(shí)質(zhì)出血，是目前臨床上最常見的心腦血管疾病之一，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。腦水腫是腦出血患者治療后常見的并發(fā)癥，容易引起腦組織損傷，具有較高的致殘率，需立即對(duì)患者采取有效的治療措施。而分析患者腦出血后腦水腫的發(fā)病機(jī)制，對(duì)患者采取對(duì)癥治療，對(duì)提高患者臨床療效十分關(guān)鍵。規(guī)范化臨床綜合治療主要結(jié)合中西醫(yī)治療措施，通過中西藥物聯(lián)合治療幫助改善患者臨床癥狀，減輕腦水腫對(duì)腦組織的損傷，改善神經(jīng)功能，避免治療后致殘[1]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的腦出血后腦水腫患者采用規(guī)范化臨床綜合治療，并分析發(fā)病機(jī)制，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2016年1月至2021年4月接收治療的腦出血患者作95例為本次研究對(duì)象，其中男性50例，女性45例，最大86歲，最小42歲，平均（62.1±2.4）歲；患者均經(jīng)由臨床檢查確診為腦出血后腦水腫患者；治療前均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療，給予補(bǔ)液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡等治療，并給予患者西藥甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，H13023037，250 mL:50 g），0.25～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60 min靜脈滴注治療、奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，H2006070，5 mL:1 g）靜脈滴注，每次4.0 g，每日1次，可酌情增減用量，用前加入到100～250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中治療。中藥治療：采用豬苓四物湯治療，方組選豬苓10 g、阿膠10 g、當(dāng)歸12 g、白芍藥12 g、滑石10 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、川穹9 g、澤瀉10 g治療，水煎服，每天3次，每次150 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。

Berthel指數(shù)：采用Berthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

NIHSS評(píng)分：采用神經(jīng)缺損功能量表，總分42分，分?jǐn)?shù)低說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

觀察患者治療后腦水腫體積、腦血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者治療前后Berthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、腦水腫體積、腦血腫體積

相較于治療前，治療后患者Berthel指數(shù)明顯更高，NIHSS評(píng)分明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 患者治療前后Berthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、腦水腫體積、腦血腫體積對(duì)比（）

表1 患者治療前后Berthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、腦水腫體積、腦血腫體積對(duì)比（）

2.2 分析患者治療后臨床療效

95例患者經(jīng)由規(guī)范化臨床綜合治療后90例患者病情基本穩(wěn)定，已經(jīng)治愈出院，另有5例患者治療效果較差，治療總有效率為94.7%。

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷發(fā)展，腦出血患病率逐年增長(zhǎng)，腦水腫患病率隨之增長(zhǎng)，已經(jīng)成為腦出血患者最常見的并發(fā)癥。一般情況下，腦水腫主要是由于血腦屏障受到損傷，血管通透性增加后導(dǎo)致血漿漏出，多見于患者腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)[2]。腦水腫發(fā)病機(jī)制分為多個(gè)類別，如下。

3.1 血腫占位效應(yīng)

有研究可見，當(dāng)患者腦出血量超過150 mL時(shí)可能導(dǎo)致大腦灌注壓降至零且直至病人死亡，而當(dāng)出血量低于140 mL時(shí)多數(shù)患者均能夠存活，腦血腫物理壓迫并不是直接導(dǎo)致腦水腫的原因，而是當(dāng)患者出現(xiàn)腦血腫后可對(duì)周圍腦血流、組織壓力造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致顱內(nèi)壓呈不同程度的增高現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞毒性損傷，引起神經(jīng)損傷和遲發(fā)型細(xì)胞死亡。此外，當(dāng)腦血腫持續(xù)擴(kuò)大是導(dǎo)致患者腦出血后出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損的主要原因，其可導(dǎo)致局部凝血障礙，可能與患者服用藥物以及卒中史相關(guān)。

3.2 缺血

在患者腦出血后由于形成腦血腫導(dǎo)致影響了周圍組織的循環(huán)功能，引起周圍組織缺血，提高血腦屏障通透性以及細(xì)胞毒性。而患病后不完全缺血也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管源性以及細(xì)胞毒性腦水腫，降低周圍腦血流量[3]。

3.3 凝血酶

在患者治療師給予患者腦內(nèi)注入濃縮紅細(xì)胞以及血漿治療并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫，但在注入全血后發(fā)現(xiàn)，患者腦水腫現(xiàn)象嚴(yán)重，而凝血酶使用下也可出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫現(xiàn)象。凝血酶屬于血清絲氨酸蛋白酶，其能夠促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，但對(duì)大腦組織有一定的損傷作用，能夠破壞血腦屏障，從而引起腦水腫等癥狀，將抗凝劑治療后能夠明顯減輕腦水腫嚴(yán)重程度[4]。

3.4 血紅蛋白、降解產(chǎn)物、血漿蛋白、熱休克蛋白

在患者腦出血發(fā)病后，由于紅細(xì)胞外滲破壞，血紅蛋白、鐵離子以及血紅素能夠誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量自由基，不僅加重了對(duì)患者大腦組織的損傷，更增加了腦水腫的形成[5]。有研究可見，血紅蛋白能夠模擬腦水腫形成，與腦出血后腦水腫患者一致，而濃縮紅細(xì)胞能夠在發(fā)病后3 d內(nèi)形成腦血腫，且血紅蛋白具有一定的神經(jīng)毒性作用，能夠降解成為球蛋白和血紅素，在氧化后最終可降解成鐵離子和膽紅素，鐵離子和凝血酶互相作用后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織損傷，可見血漿蛋白沉積，促進(jìn)血腫形成[6-7]。熱休克蛋白是目前臨床上認(rèn)為腦缺血患者敏感且可靠的指標(biāo)，能夠在患者發(fā)病后4 h內(nèi)開始表達(dá)，1 d內(nèi)達(dá)到高峰，指導(dǎo)出血后的7 d后，熱休克蛋白表達(dá)仍未消失，與血腫周圍的病理變化一致[8]。

本次研究針對(duì)本院收治的腦出血后腦水腫患者采用規(guī)范化臨床綜合治療，研究可見，95例患者經(jīng)由規(guī)范化臨床綜合治療后90例患者病情基本穩(wěn)定，治療總有效率為94.7%，而在患者治療后，相較于治療前，治療后患者Berthel指數(shù)明顯更高，NIHSS評(píng)分明顯更低，腦水腫體積、腦血腫體積明顯更?。≒＜0.05），由該項(xiàng)演技數(shù)據(jù)可見，在腦出血后腦水腫患者的臨床治療中對(duì)患者采用規(guī)范化臨床綜合治療可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕腦水腫對(duì)腦組織的損傷，并可在一定程度上縮短血腫以及水腫的面積，臨床療效明顯。

綜上所述，在腦出血后腦水腫患者的臨床治療中針對(duì)患者采用規(guī)范化臨床綜合治療效果可明顯提高患者臨床療效，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高生活質(zhì)量，降低腦水腫和血腫體積，值得臨床廣泛應(yīng)用。