宋慧娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

在住院患者中，老年群體因?yàn)榫哂懈嗟穆圆∫约肮δ芩ネ说葐栴}，使得其在住院治療過程中更容易發(fā)生意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件，這類患者是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重中之重。在醫(yī)療開展過程中，護(hù)理工作所承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)越來越大。這就要求臨床護(hù)理工作人員，為老年住院患者的安全提供更加全面性的保障，對(duì)患者的早日康復(fù)意義重大。本研究提出醫(yī)院針對(duì)住院治療的老年病人，在護(hù)理中高度重視各種意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件，并預(yù)見性采取相應(yīng)護(hù)理措施，可有效保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年2月至2020年2月挑選老年住院患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組并分別給予預(yù)見性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，每組48例。兩組資料對(duì)比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n,）

表1 兩組一般資料比較（n,）

1.2 方法

對(duì)照組依照患者疾病特點(diǎn)、醫(yī)囑等開展常規(guī)護(hù)理。觀察組則在配合疾病治療的同時(shí)，基于對(duì)意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件的防范，采取預(yù)見性護(hù)理模式，具體如下：（1）預(yù)防跌倒：對(duì)患者活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，確定跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并標(biāo)記，將相關(guān)警示標(biāo)志懸掛于病床旁；提供明亮、干凈、整潔的病房，照明開關(guān)安置在床頭觸手可及之處；地面始終保持干燥，并將妨礙患者室內(nèi)活動(dòng)的物品妥善收撿；水池、衛(wèi)生間等濕滑地面放置防滑墊和防滑提示；在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物使用后，需在短時(shí)間內(nèi)限制患者行動(dòng)，在起床、下床活動(dòng)中需安排人員陪同。（2）預(yù)防墜床：評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)程度，并結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)予以干預(yù)；在宣教環(huán)節(jié)加強(qiáng)墜床風(fēng)險(xiǎn)防控教育，使患者與家屬了解墜床發(fā)生原因及預(yù)防措施，引起重視；在病房巡視中加強(qiáng)對(duì)患者的管理，完善預(yù)防措施，例如檢查床欄固定性，提醒陪護(hù)人員注意等。（3）預(yù)防燙傷：護(hù)理中高度警惕燙傷，以空調(diào)取暖替代暖水袋取暖的方式，或針對(duì)暖水袋加強(qiáng)溫度管理和使用監(jiān)督；提醒陪同人員燙傷的可能性和危害，指導(dǎo)其在陪同期間加強(qiáng)預(yù)防；洗澡用水的溫度必須由家屬或護(hù)士進(jìn)行控制，避免燙傷。（4）預(yù)防誤吸：針對(duì)患者進(jìn)食行為進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部所受刺激；指導(dǎo)進(jìn)食過程采取半臥或坐位，若受身體限制無法坐起，則需在側(cè)躺時(shí)將頭偏向一側(cè)；鼻飼喂養(yǎng)者，需加強(qiáng)對(duì)管道、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)時(shí)間等的控制，同時(shí)在進(jìn)食過程保持床頭抬高狀態(tài)，采取右側(cè)臥位，避免胃內(nèi)容物回流、誤吸，促進(jìn)胃排氣。（5）預(yù)防壓瘡：配合治療加強(qiáng)感染防控；減少患者臥床時(shí)間和同一體位保持時(shí)間，減少局部皮膚承受壓力；完善皮膚清潔管理；提醒患者及陪護(hù)人員壓瘡的易發(fā)性、危害性及相關(guān)措施，提高重視。（6）預(yù)防走失：住院初期完善醫(yī)院環(huán)境、布局介紹等工作，指導(dǎo)患者在院內(nèi)活動(dòng)中能夠根據(jù)路標(biāo)找到正確路線；針對(duì)存在癡呆癥狀的患者，除要求家屬安排人員陪同外，還需指導(dǎo)其將患者個(gè)人信息等信息制成卡片讓患者隨身攜帶；限制患者外出，有外出需求時(shí)必須有家屬陪同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組住院期間意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。護(hù)理滿意度調(diào)查使用醫(yī)院自制問卷，百分制，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

兩組住院期間意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較：觀察組意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院期間意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 老年患者自身生理與心理因素

退行性改變是老年人的主要生理特征，再加上性格與精神活動(dòng)能力，隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的變化，因此很容易出現(xiàn)生理功能障礙，受到行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力降低、記憶力減弱等多種因素的限制，直接造成老年人在住院治療期間的高風(fēng)險(xiǎn)性。因此必須有針對(duì)性的加強(qiáng)治療措施與護(hù)理措施。此類患者常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾個(gè)[1]。（1）跌倒，最主要也是最常見的安全隱患，導(dǎo)致其發(fā)生的可能性原因包括環(huán)境藥物以及患者個(gè)人肢體協(xié)調(diào)能力變?nèi)醯?。?）誤服誤食，此類患者由于反射神經(jīng)存在一定衰退現(xiàn)象，吞咽功能受損，加之記憶力衰退，在飲食和用藥方面，很容易出現(xiàn)誤服、誤食的情況[2]。（3）自殺，部分患者的病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)，加之親人陪伴不足，導(dǎo)致心理上的悲觀與孤獨(dú)情緒濃厚，甚至因此而厭世。（4）墜床，這也是此類患者比較容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，與肢體功能障礙意識(shí)障礙等具有一定聯(lián)系。（5）壓瘡，這是長(zhǎng)時(shí)間臥床患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于老年患者而言，其皮膚組織的退化特點(diǎn)也是壓瘡易發(fā)的誘因，再加上部分老年人對(duì)于個(gè)人衛(wèi)生的不重視，都會(huì)刺激壓瘡的發(fā)生[3]。（6）病情突變，老年人基礎(chǔ)病多且感知能力差，在住院治療期間，其病情多變，并發(fā)癥多，容易發(fā)生窒息，甚至猝死。（7）溝通障礙，聽力變?nèi)酢⑿愿窀淖?、情緒多變、疑心重等因素導(dǎo)致護(hù)患之間的溝通無法有效進(jìn)行，尤其是在家屬也不配合的情況下，溝通存在極大的障礙。

3.2 護(hù)理人員因素

除了患者自身因素以外，護(hù)理人員同樣是引發(fā)意外傷害風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵因素，包括：（1）護(hù)士在護(hù)理操作中未嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，例如護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、流程、護(hù)理交接班制度、醫(yī)囑制度、查對(duì)制度等。（2）護(hù)士的理論知識(shí)儲(chǔ)備以及技能操作熟練度上不足，在實(shí)際護(hù)理中無法做到全面性、針對(duì)性，如收集到的病案資料有遺漏，使病情診斷存在延誤情況[4]。（3）護(hù)士缺乏責(zé)任心，在工作中態(tài)度生硬，對(duì)病人的病情管理有所忽視，導(dǎo)致許多意外風(fēng)險(xiǎn)事件沒有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。（4）護(hù)理人員在與患者溝通方面技巧不足，使得許多理念和意識(shí)無法準(zhǔn)確傳達(dá)，給患者造成雙方溝通障礙，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)口角摩擦[5]。

醫(yī)院住院部中，老年群體仍屬于病人的主要構(gòu)成部分。調(diào)查指出，這些老年患者由于病情、機(jī)體功能衰退等因素的影響，與住院過程中往往更容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，安全隱患較大[6-7]。而這些風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，造成的后果不僅僅表現(xiàn)在患者病痛加重方面，還可能增加不必要的經(jīng)濟(jì)支出，故容易產(chǎn)生糾紛，影響正常醫(yī)療活動(dòng)的開展。因此，對(duì)于老年住院患者群體，臨床必須高度重視相關(guān)安全管理[8-9]。

研究表明，高齡、生理退變、皮膚感覺退化、疾病治療措施、意識(shí)障礙、活動(dòng)受限等均屬于此類患者的主要特點(diǎn)表現(xiàn)，同時(shí)也是引起跌倒、墜床、壓瘡等意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要因素，因此，在安全管理中必須重視對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素的管理[10-15]。

總之，針對(duì)老年住院患者，在臨床護(hù)理工作中，基于對(duì)各種常見意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的防范，采取預(yù)見性護(hù)理措施，有助于減少住院期間相關(guān)意外傷害事件的發(fā)生率。