楊世英，劉波

（印江劉波醫(yī)院，貴州 銅仁）

0 引言

股骨頸骨折是指股骨頭以下、股骨頸基底部以上部位出現(xiàn)骨折癥狀，骨質(zhì)疏松是此病癥的主要發(fā)病因素，因此60歲及以上的老年人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高，一般骨折后患者多有患側(cè)疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，影響其身心健康，因此高齡股骨頸骨折患者需及時(shí)入院接受有效救治，以幫助患者改善運(yùn)動(dòng)能力[1-2]。因此為幫助患者在較短時(shí)間內(nèi)緩解病痛，改善運(yùn)動(dòng)能力，提升其整體的診療療效，本研究擬采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方式對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行救治，同時(shí)針對(duì)此診療方式的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行了更深入的探究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2020年12月收治的100例高齡股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組[50例，女21例，男29例，年齡60～99歲，平均（73.83±3.86）歲，致病因素：摔傷47例、車禍傷2例、墜落傷1例]和對(duì)照組[50例，女22例，男28例，年齡60～80歲，平均（73.89±3.87）歲，致病因素：摔傷48例、車禍傷1例、墜落傷1例]。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組患者基本資料，如年齡、性別組成等，差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《成人股骨頸骨折診治指南》[3]，本研究中所有高齡股骨頸骨折患者均符合相關(guān)診療指南；（2）經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查，本研究中所有研究對(duì)象均確診為股骨頸骨折；（3）研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在絕對(duì)手術(shù)禁忌證；（2）患者合并有不可控高血糖、糖尿病等基礎(chǔ)病癥；（3）患者有嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）患者有不可控的糖尿病、高血壓等病癥；（5）患者合并有其他因素所致股骨頭壞死病癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：接受內(nèi)固定術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持仰臥體位，行硬膜外麻醉，再在X線輔助下，對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行復(fù)位治療，并轉(zhuǎn)孔置入3枚導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置、方向無(wú)誤后，即可置入加壓螺絲釘，以固定患側(cè)骨骼，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

觀察組：接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持仰臥體位，行硬膜外麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，經(jīng)后入路，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并切除骨折處股骨頭，利用人工髖關(guān)節(jié)替代人體自身骨骼，進(jìn)行復(fù)位，并根據(jù)其髖關(guān)節(jié)置入情況，如全髖關(guān)節(jié)置換、半髖關(guān)節(jié)置換等，適當(dāng)進(jìn)行骨水泥固定治療，確認(rèn)人工髖關(guān)節(jié)復(fù)位固定后，留置引流管，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)診療情況，包括統(tǒng)計(jì)患者所需手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，以綜合評(píng)估兩種手術(shù)診療方式的臨床應(yīng)用情況。

（2）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著：術(shù)后，患者患側(cè)的疼痛等臨床癥狀基本消退，經(jīng)康復(fù)鍛煉后，患者能恢復(fù)較正常的運(yùn)動(dòng)能力，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好，能恢復(fù)較正常的行走狀態(tài)；一般：術(shù)后，患者患側(cè)的疼痛等臨床癥狀有顯著改善，經(jīng)康復(fù)鍛煉后，患者能恢復(fù)較好的運(yùn)動(dòng)能力，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度一般，能恢復(fù)較好的行走狀態(tài)，但同正常行走狀態(tài)相比仍有一定差異；較差：術(shù)后，患者患側(cè)的疼痛等臨床癥狀無(wú)顯著改善，或是經(jīng)康復(fù)鍛煉后，患者未能恢復(fù)較好的運(yùn)動(dòng)能力，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，不能恢復(fù)較好的行走狀態(tài)，其行走狀態(tài)無(wú)顯著改善。總有效率=（顯著+一般）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者生存率、股骨頭壞死率及假體翻修率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的手術(shù)診療情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者所需手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相比于對(duì)照組更短，術(shù)中出血量相比于對(duì)照組更少，治療效果更優(yōu)異，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)診療情況的對(duì)比（）

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)診療情況的對(duì)比（）

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

在本研究中對(duì)組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組總有效率相比于對(duì)照組更高，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生存率、股骨頭壞死率及假體翻修率

對(duì)照組：病人1年內(nèi)生存率70%；2年內(nèi)生存率64%；3年內(nèi)生存率50%；5年內(nèi)生存率34%；10年內(nèi)生存率14%。股骨頭壞死：1年內(nèi)壞死率70%；2年壞死率60%；再次行關(guān)節(jié)置換者15%。觀察組：病人1年內(nèi)生存率92%；2年內(nèi)生存率80%；3年內(nèi)生存率60%；5年內(nèi)生存率50%；10年內(nèi)生存率40%。假體翻修率：1年內(nèi)假體翻修率0%；2年假體翻修率0%；3年內(nèi)假體翻修率0%；5年內(nèi)假體翻修率0%；10年內(nèi)假體翻修率1%。

3 討論

股骨頸骨折是指患者股骨頭以下部位，或股骨頸基底部以上部位發(fā)生骨折病癥，一般情況下，骨質(zhì)疏松是此病癥的主要致病因素，即患者股骨頸變脆，一旦患者出現(xiàn)跌倒、車禍等狀況，則極易致股骨頸處出現(xiàn)骨折病癥，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力造成較大影響，且會(huì)影響患者的正常生活狀態(tài)，增加抑郁、焦慮等負(fù)面情況的發(fā)生幾率[4-5]。因此一旦患者出現(xiàn)股骨頸骨折病癥，則需及時(shí)入院接受有效救治，尤其是年老及身體素質(zhì)較差的高齡患者，則更需采取積極的診療措施，以便于促進(jìn)其基本行走能力的恢復(fù)[6-7]。減少長(zhǎng)期臥床的致死性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

在股骨頸骨折的臨床診療中，由于此病癥多以60歲及以上的高齡患者為主，因此此類患者易存在骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等癥狀，會(huì)對(duì)其整體的診療效果及診療進(jìn)程造成嚴(yán)重影響。因此為進(jìn)一步提升高齡股骨頸骨折患者的臨床診療效果，本研究擬采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方式對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行救治，即通過(guò)手術(shù)治療方式，將人工假體，包括人工制成的股骨、髖臼等進(jìn)行置換，取出已骨折、病變的股骨頭，并置入相應(yīng)部位的人工假體，讓人工假體替代人體自身骨骼，以完成基本的支撐、行走作用。同時(shí)在置換后，用骨水泥、螺絲釘?shù)裙潭ǚ绞?，將人工假體進(jìn)行固定，以避免患者在術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)等并發(fā)癥，有效提升其整體的臨床療效，使患者能盡快恢復(fù)較正常的行走狀態(tài)[8]。且就人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言，還可分為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這兩種，其中人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是只對(duì)股骨頭進(jìn)行人工置換治療，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，則需對(duì)股骨、髖臼等部位進(jìn)行全部人工置換，兩種手術(shù)治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需手術(shù)時(shí)間相比于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更短，術(shù)中出血量也更少，總住院時(shí)間相對(duì)更短，但患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)相對(duì)較差。而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，但患者術(shù)后整體的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好，其髖功能恢復(fù)較佳，能恢復(fù)較正常的運(yùn)動(dòng)能力，因此醫(yī)師需根據(jù)患者具體的骨折情況、身體素質(zhì)、是否合并基礎(chǔ)疾病及耐受手術(shù)情況等，制定有針對(duì)性的診療方案，合理選擇人工髖關(guān)節(jié)置換治療方式，以便于促進(jìn)患者的康復(fù)速度。在本研究中，通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)同內(nèi)固定術(shù)間對(duì)比可知，接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，其所需手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后能早期下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床后的并發(fā)癥，生存率高，總有效率更高。即雖然半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在一定差異，但作為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，同內(nèi)固定術(shù)等其他手術(shù)治療方式相比，此治療方式的總有效率更高，能達(dá)更好的臨床療效，能幫助患者恢復(fù)較好的行走能力，能促進(jìn)其髖功能的恢復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，能達(dá)較好的臨床療效，能促進(jìn)患者髖功能的恢復(fù)，能幫助患者盡早的恢復(fù)較正常的行走能力，減少長(zhǎng)期臥床后所致的致死性疾病的機(jī)會(huì)（比如：墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成及心、肺栓塞的機(jī)會(huì)），值得臨床推廣應(yīng)用。