倪效波，王婷，梁瑞，王靜，楊勇★

（1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，寧夏 銀川）

0 引言

從國內(nèi)拓展至世界，癌癥正逐漸成為人類健康的頭號殺手。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的全球癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，肺癌仍是全球死亡率最高的惡性腫瘤，2020年全球癌癥死亡率超996萬例，肺癌死亡180萬例，遠超其他癌癥，居于癌癥死亡首位[1]。在中國，肺癌發(fā)病率與死亡率均居于各類癌癥之首。肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，早期肺癌經(jīng)手術(shù)治療可獲較好預(yù)后，但由于肺癌發(fā)病隱匿，相當一部分患者發(fā)現(xiàn)時臨床分期已經(jīng)較晚，錯失了手術(shù)最佳窗口期。對于中晚期肺癌，可選擇化療、體內(nèi)外放射治療及分子靶向藥物治療等。內(nèi)照射主要通過放射性核素經(jīng)人體管道或組織間植入至腫瘤中以達到滅活腫瘤目的的療法[2]。碘-125放射性粒子是內(nèi)照射治療的一種，作為有效的姑息療法被廣泛應(yīng)用于中晚期肺癌患者的治療中[3]。但受患者呼吸幅度、體位等因素影響，常導(dǎo)致進針路徑同術(shù)前計劃產(chǎn)生偏離，導(dǎo)致靶區(qū)劑量分布合理性下降。本研究回顧分析50例碘-125放射性粒子植入術(shù)患者的臨床資料，旨在探討TPS對碘-125放射性粒子植入術(shù)的指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年5月于我院接受治療的50例肺癌患者進入研究范圍。納入標準：①符合肺癌診斷標準，經(jīng)病理檢查明確診斷，病理類型為非小細胞肺癌。②臨床分期Ⅲ～Ⅳ期。③患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。②隨訪資料不全。根據(jù)術(shù)中是否應(yīng)用TPS系統(tǒng)進行分組，25例在TPS系統(tǒng)指導(dǎo)下植入放射性粒子者進入觀察組，25例未行TPS術(shù)中指導(dǎo)者進入對照組。觀察組中，男15例，女10例，年齡48～75歲，平均（60.12±7.11）歲，腫瘤長徑3.5～7 cm，平均（4.01±0.43）cm，腫瘤位置：中央型肺癌18例，周圍型7例。對照組中，男16例，女9例，年齡45～77歲，平均（59.78±7.35）歲，腫瘤長徑3.5～7 cm，平均（3.88±0.32）cm，腫瘤位置：中央型肺癌16例，周圍型9例。兩組患者一般資料對比，未見統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

術(shù)前準備：置入放射性粒子前采用CT薄層掃描明確肺內(nèi)腫瘤位置、體積、形態(tài)。根據(jù)上述指標及碘-125放射性粒子表面活性、處方劑量進行TPS術(shù)前計劃，計算劑量分布、生成計量曲線，初步設(shè)計粒子分布方案、植入方向、進針深度等計劃。

放射性粒子植入：患者取平臥位，行CT掃描，在CT引導(dǎo)下，在體表選擇合適投影點進行穿刺，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，以腫瘤中心為穿刺靶點進行穿刺，再進行CT掃描，根據(jù)掃描結(jié)果調(diào)整進針角度與深度。穿刺首針為定位針，每間隔1 cm進植入針。此時觀察組在TPS指導(dǎo)下進行粒子植入：①完成第一層粒子針穿刺后，行CT掃描，根據(jù)掃描結(jié)果在穿刺針上進行粒子分布，力求均勻，避免“熱區(qū)”“冷區(qū)”出現(xiàn)，在TPS指導(dǎo)下依從進行粒子布放。②完成第一層粒子布放后，再行CT掃描機第二層穿刺，操作步驟同第一層粒子布放，直至完成全部穿刺過程。受退針時誤差、肌肉回縮等因素形象，偶爾出現(xiàn)無法完全按TPS指導(dǎo)分布粒子的情況時，及時補放于下一層。腫瘤周圍毗鄰大血管及重要臟器或因肋骨遮擋不可避免出現(xiàn)“冷區(qū)”時，盡可能利用TPS計算劑量在下一層植入粒子時補種，以滿足處方劑量。若按標準植入后仍無法避免“冷區(qū)”出現(xiàn)，亦不必拘泥1 cm間隔，可于方便進針點進行補種，以滿足處方劑量為最終目的。對照組未行TPS指導(dǎo)，按術(shù)前計劃設(shè)計布放粒子。

術(shù)后處理：將CT掃描數(shù)據(jù)上傳至TPS，對粒子植入情況進行評估。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組術(shù)后驗證的90%腫瘤體積接受劑量（D90）、匹配周緣接受劑量（MIPD）、平均中心劑量（MCD）、粒子數(shù)量與術(shù)前計劃的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后D90、MIPD、MCD、粒子數(shù)量與術(shù)前計劃對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)后D90、MIPD、MCD、粒子數(shù)量與術(shù)前計劃對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1、表2所示。

表1 觀察組手術(shù)前后靶區(qū)接受劑量機粒子數(shù)量對比（）

表1 觀察組手術(shù)前后靶區(qū)接受劑量機粒子數(shù)量對比（）

表2 對照組手術(shù)前后靶區(qū)接受劑量及粒子數(shù)量對比（）

表2 對照組手術(shù)前后靶區(qū)接受劑量及粒子數(shù)量對比（）

3 討論

碘-125放射性粒子植入術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺癌、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、肝癌、胰腺癌等全身各部位惡性腫瘤中，并取得肯定的療效。臨床上多數(shù)中晚期肺癌患者已經(jīng)失去手術(shù)機會，放射性粒子植入可作為肺癌有效姑息療法，且該療法治療肺癌術(shù)后殘留組織可代替外照射和外科手術(shù)，減少對正常肺組織的損傷[4]。碘-125粒子植入到腫瘤中或腫瘤浸潤組織中后，在近距離持續(xù)發(fā)出低能量γ射線，對腫瘤組織滅活，同時可減少腫瘤再增殖，且不損害正常組織[5]。

植入碘-125放射性粒子前，應(yīng)當充分考慮放療質(zhì)量、劑量、發(fā)生危險的因素及保護因素等，粒子在腫瘤靶區(qū)的合理分布是治療成功的關(guān)鍵。因肺部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，加之患者呼吸幅度不一致、肋骨遮擋、術(shù)中氣胸發(fā)生等的影響，可導(dǎo)致穿刺進針方向與角度出現(xiàn)偏離[6-7]。既往臨床依靠醫(yī)者經(jīng)驗徒手布針和植入粒子的方法常導(dǎo)致粒子植入分布于術(shù)前計劃不匹配，精準度降低，無法確保粒子的合理分布，從而出現(xiàn)局部“熱區(qū)”“冷區(qū)”影響治療效果。TPS系統(tǒng)的應(yīng)用為實現(xiàn)粒子劑量合理分布提供了保證，其可較準確地確定粒子輻射劑量、范圍，從而指導(dǎo)術(shù)者確定粒子植入方位和數(shù)量[8]。TPS立體定向CT引導(dǎo)下植入碘-125放射粒子治療肺癌具有定位準確、近距離、小范圍、低劑量與持續(xù)性等特點，且創(chuàng)傷小，患者耐受性好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后D90、MIPD、MCD、粒子數(shù)量與術(shù)前計劃對比無顯著差異，而對照組術(shù)后各項指標均高于術(shù)前計劃，提示TPS指導(dǎo)下植入碘-125放射粒子治療肺癌可更好滿足劑量學(xué)要求，確保粒子劑量分布合理性。