龔海霞，王芳

（1.江蘇省鹽城市亭湖區(qū)大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鹽城；2.鹽城曙光愛爾眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

青光眼，全球?qū)е率鞯娜笱矍蚣膊≈唬且环N不可逆的致盲眼病，是一種集視乳頭萎縮和凹陷、視野損失及視力下降為一體作為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。眼壓的增高是主要致病原因，增高的眼壓會對視神經(jīng)造成機械性壓迫，從而導致視神經(jīng)缺血，在這種機制的影響下對視神經(jīng)造成損害，患者的視野范圍會逐漸的向心縮小，嚴重時則會造成失明[2]。在房水循環(huán)過程中任意一個部位出現(xiàn)阻礙，都會使眼壓提升從而使眼球內(nèi)發(fā)生病理性改變，但是也有部分青光眼患者的眼壓處于正常范圍之內(nèi)。青光眼總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以上人群發(fā)病率為2%。青光眼在臨床診斷時會因為致病原因、房角狀態(tài)、眼壓狀態(tài)等情況而分為三類，分別是原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性[3]。針對青光眼的治療方法是通過降低患者的眼內(nèi)壓力，通常是要控制在12 mmHg及以下便可以阻止視神經(jīng)的萎縮和視野的縮小，只是使用藥物是無法達成的，所以臨床選用手術(shù)進行治療能夠有效降低患者的眼壓[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年8月至2020年8月于我院接受治療的43例青光眼患者，通過抽簽的方法分為觀察組22例以及對照組21例，觀察組中男性12例，女性10例，年齡37～72歲，平均（58.15±2.85）歲，對照組中男性10例，女性11例，年齡39～74歲，平均（58.23±2.81）歲，兩組患者一般資料間的對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除疾病原因無法進行有效溝通的患者、器官衰竭患者、癌癥患者。此次研究通過醫(yī)院倫理委員審核并取得批準，告知患者及其家屬并取得同意。

1.2 方法

對兩組患者施行相同的術(shù)前準備，即術(shù)前用藥：術(shù)前1 d暫停降壓藥使用，停藥后如果眼壓有升高的現(xiàn)象，需要在術(shù)前1 h服用醋甲唑胺或靜脈滴注20%甘露醇。對照組使用小梁切除術(shù)；對觀察組使用復(fù)合式小梁切除術(shù)，其內(nèi)容為：對患者采用表面麻醉與結(jié)膜下麻醉結(jié)合的麻醉方法，手術(shù)時在患者病眼的眼角膜上緣大約1 mm處的透明角膜板層之上，將懸吊線縫入，將眼球向下牽引，將患者的穹窿作為基底結(jié)膜瓣，之后將絲裂霉素C棉片放入鞏膜瓣下與結(jié)膜下2 min左右，然后使用生理鹽水對絲裂霉素C殘液進行沖洗，之后通過角膜的邊緣處，平虹膜方向穿刺至前房，釋放一部分的房水降低患者的眼壓，將小梁切除2～2.5 mm之后，對后唇進行微力壓切，對虹膜進行恢復(fù)，縫合。手術(shù)之后1周在患者的濾枕旁結(jié)膜下進行5-氟尿嘧啶的注射，每日1次，每次0.2 mL，加地塞米松5 mg，1周后隔日1次，需要根據(jù)患者的眼壓情況注射7～10次不等，并輔以常規(guī)用藥。手術(shù)后，需要對患者的飲食進行規(guī)范，需要食用高熱量、易消化的食物，術(shù)后3～5 d不要吃過硬的食物，以及具有刺激性的食物。

鞏膜瓣制作：以方形鞏膜瓣為例，使用小圓刀，進行鞏膜瓣1/3厚度的板層分離。刀刃向前切剝開左右上角。鑷子提起鞏膜瓣的一角向前進行刮剝。雙角已成瓣后，刀片刃朝下，背朝上，刀尖在前，用刀尖自左向右在鞏膜間層反復(fù)刮行。待雙角連成一個瓣后提起鞏膜瓣向前刮行，直達角膜緣內(nèi)1 mm?？p合：選擇6-8可吸收線，每針風險跨度為0.5 mm，縫針深度為1/2鞏膜深度，兩風險間隔一般為1 mm，先縫合兩端，再縫合中央，縫合防線由前往后，暴露傷口后縫合鞏膜傷口。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后治療效果進行對比，治療效果分為顯效、有效和無效，顯效為患者的眼壓降低至12 mmHg以下；有效為患者眼壓有所降低，但是沒有達到12 mmHg以下；無效為患者的眼壓沒有降低甚至升高。對兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況進行對比，分為明顯恢復(fù)、有所恢復(fù)、無變化、下降，明顯恢復(fù)為患者的視力測試結(jié)果提升3～4行；有所恢復(fù)為視力測試結(jié)果提升1～2行；無變化為視力測試結(jié)果不變；下降為患者視力測試結(jié)果下降2～3行。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次試驗使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標準差（）為計量數(shù)據(jù)，通過t檢驗，率（%）為計數(shù)資料，χ2做數(shù)據(jù)檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的有效率明顯高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n,%）

2.2 兩組患者視力恢復(fù)對比

觀察組患者的視力恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組，且沒有患者發(fā)生視力下降，對比具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者視力恢復(fù)對比（n,%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后濾過泡彌散對比

觀察組患者術(shù)后于對照組患者濾過泡彌散例數(shù)相同，對比不具有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組患者濾過泡彌散率對比[n(%)]

3 結(jié)論

青光眼是一種非常常見的眼部疾病，有遺傳傾向和家族聚集性。房水是使眼內(nèi)壓達成動態(tài)平衡的重要物質(zhì)，在上述房水循環(huán)的任一部位受損就會導致眼壓增高，壓迫視神經(jīng)減少血液循環(huán)，導致視力受損[5-6]。原發(fā)性開角型青光眼多發(fā)生于40歲以上的人群中，四分之一的患者具有家族遺傳史，無明顯癥狀的患者所占比例非常高，常常是疾病發(fā)展到晚期，當視覺被嚴重受損時才就醫(yī)治療，患者眼壓雖然升高，但是前房角是處于開放狀態(tài)的。繼發(fā)性青光眼是由于其他眼病或者是其他身體疾病使得前房水循環(huán)發(fā)生異常導致，能夠找出明確的致病原因?；疾∏捌诨颊邿o任何癥狀，當疾病發(fā)展到一定程度之后則會出現(xiàn)視力模糊、頭痛、眼脹等癥狀，還會因為分型不同出現(xiàn)不同的癥狀，發(fā)育性青光眼會導致幼兒的兩眼大小不等[7]。青光眼之所以在造成視力損傷后無法恢復(fù)的原因是視神經(jīng)血液循環(huán)減少之后，會直接導致視神經(jīng)缺氧性壞死，嚴重時會直接導致患者失明，對患者的生活質(zhì)量造成影響[8]。

在針對青光眼的治療中，小梁切除術(shù)能夠降低患者眼壓，恢復(fù)患者的視力，手術(shù)步驟簡單、手術(shù)時間短、療效顯著，但是治療效果不如復(fù)合式小梁切除術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率略高，危險性略高，而且在手術(shù)之后患者也有視力降低的風險。復(fù)合式小梁切除術(shù)對術(shù)后的眼壓控制效果優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，兩種手術(shù)對功能性濾過泡形成無明顯差別。對比于小梁切除術(shù)，復(fù)合式小梁切除術(shù)手術(shù)中步驟多出了一步鞏膜瓣處放置絲裂霉素C棉片，這可以增厚患者的鞏膜，降低了結(jié)膜瓣的滲漏，能夠有效的減少術(shù)后淺前房的發(fā)生。

綜上所述，在對青光眼患者進行治療中選擇復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，視力恢復(fù)好，安全性高，故值得臨床推薦。