陳碧蓉，黃曉琴，張興艷

（金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

肺康復(fù)是COPD患者最主要的非藥物治療措施，它是對(duì)有癥狀的、日常生活活動(dòng)減少的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的、多學(xué)科合作的綜合性干預(yù)措施[1]。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)因其損傷小、痛苦輕、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，已成為呼吸衰竭患者的一線治療手段，而單純使用無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療COPD合并高碳酸血癥患者效果欠佳[2]。通過對(duì)我院128例COPD合并高碳酸血癥的患者的研究，該病患者在運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣的基礎(chǔ)上使用肺康復(fù)干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者肺功能和健康狀況，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月收治的年齡60～80歲的應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并高碳酸血癥住院患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各64例。對(duì)照組男性34例，女性30例，平均年齡（65.79+8.10）歲；實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性33例，平均年齡（67.79+7.56）歲，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療加無創(chuàng)正壓通氣，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)治療。本次研究納入患者均符合COPD合并高碳酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究前患者均簽署知情同意書。兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象

收集我院2018年3月至2020年3月收治的年齡60～80歲的應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并高碳酸血癥的住院患者128例。

1.2.2 收集資料

記錄兩組患者的既往史、吸煙及營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能狀況、氣道分泌物情況、呼吸困難程度、日常活動(dòng)能力、無創(chuàng)通氣時(shí)間、住院天數(shù)等資料。

1.2.3 具體措施

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療、護(hù)理及無創(chuàng)正壓通氣治療，密切觀察病情變化等。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。

①病情評(píng)估：評(píng)估患者日常生活能力、呼吸困難程度、肺功能障礙程度、抑郁程度以及血?dú)庵笜?biāo)、患者進(jìn)行肺康復(fù)的療效及適宜程度等，了解患者的一般情況。

②健康指導(dǎo)：由專職醫(yī)護(hù)人員每周對(duì)患者進(jìn)行1～2次基礎(chǔ)知識(shí)教育，強(qiáng)化其控?zé)熞庾R(shí)，制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，講解提高營(yíng)養(yǎng)的重要性，讓其適當(dāng)參與家務(wù)勞動(dòng)；加強(qiáng)患者在氧療及呼吸機(jī)輔助通氣等方面的健康教育，指導(dǎo)其正確應(yīng)用各類藥物；增強(qiáng)患者預(yù)防保健意識(shí)，定期預(yù)防接種；進(jìn)行居家環(huán)境指導(dǎo)。健康教育的主要形式有：專題授課、教育手冊(cè)、電話隨訪、微信群等。

③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：結(jié)合患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)處方。上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)時(shí)兩手各握一瓶礦泉水瓶（質(zhì)量約0.5 kg）做上舉運(yùn)動(dòng)，每次3組，2～3 min/次，2次/d，也可用彈力繃帶或拉力器訓(xùn)練等；下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：最理想人群是尚能行走患者，下肢運(yùn)動(dòng)采取快步行走以及功率自行車運(yùn)動(dòng)為主，每周4次，每次30 min[3]。

④呼吸肌訓(xùn)練：全身性呼吸操是鍛煉呼吸肌的最佳方法，步驟如下：頭頸運(yùn)動(dòng)→肩部運(yùn)動(dòng)→伸臂運(yùn)動(dòng)→屈肘下蹲→側(cè)體運(yùn)動(dòng)→轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)→雙手托舉→抬腿運(yùn)動(dòng)→墊腳運(yùn)動(dòng)。每日2次，每次30 min以上。

⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療程：美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練至少應(yīng)持續(xù)8～12周。且肺康復(fù)的周期越長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)耐力改善越明顯。目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，指南推薦為每周2～5次，至少20～30 min/次[4]。

⑥家庭氧療：采用氧氣瓶或制氧機(jī)，合理選擇吸氧時(shí)間，每日氧療15 h以上；持續(xù)吸氧每8 h檢查清潔鼻腔一次。氧氣流量為1～3 L/min，且調(diào)好流量再使用[5]。供氧裝置做好四防。濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加1/2的冷開水或純凈水。氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣不能用盡，一般留1 MPa。鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶等定期更換。購(gòu)買制氧機(jī)的病人仔細(xì)閱讀說明書后再使用。家里備氧氣袋、避免停電導(dǎo)致不能使用。

⑦氣道廓清：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰的方法、體位引流、胸背部叩擊以及振動(dòng)、機(jī)械輔助咳嗽等，每天訓(xùn)練2～3次，每次15～30 min[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過肺功能指標(biāo)、mMRC、CAT、ADL評(píng)估量表、問卷調(diào)查等方式評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)比調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組患者。兩組患者肺功能情況比較見表1，兩組患者健康狀況比較見表2。

表1 兩組患者肺功能情況比較

表2 兩組患者健康狀況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n,%）

3 結(jié)論

呼吸系統(tǒng)疾病中，危重患者相對(duì)較多，尤其是呼吸衰竭、COPD患者，目前臨床對(duì)該病患者在治療方面暫無特效方法，只能對(duì)癥治療，但效果不理想，影響患者的康復(fù)[7]。肺康復(fù)是對(duì)有癥狀的、日常生活能力下降的慢性呼吸疾病患者，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性、全程的、多學(xué)科合作的治療方案[8]。

本次研究結(jié)果顯示：COPD合并高碳酸血癥的患者在運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)配合使用肺康復(fù)干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、各項(xiàng)健康狀況評(píng)分、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，有效的肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者呼吸肌舒張和收縮功能，減少呼吸肌麻痹，提升患者呼吸肌耐力，改善氣體交換，增強(qiáng)肺泡通氣量和殘氣量的排出。

綜上所述，肺康復(fù)配合無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療的效果顯著，可有效改善肺功能和健康狀況，提升患者生活質(zhì)量水平，減少住院次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。