李士倫

（梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林 梨樹）

0 引言

甲狀腺腺瘤，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最為常見的一種良性腫瘤，經(jīng)常發(fā)生在甲狀腺功能的活動期。但是隨著時間推移，病情惡化，良性腫瘤癌變的概率大約為15%[1]。甲狀腺腺瘤的病因一直不明確，可能與性別、地方性甲狀腺腫、遺傳因素等有關(guān)，而且患者多為40歲以下的女性，一般為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑一般在數(shù)厘米，很少有見到大型腫瘤。甲狀腺腺瘤的治療方法一般都是以手術(shù)為主，但是，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)有著手術(shù)切口大、手術(shù)時間長、術(shù)后疼痛程度高等一系列缺點，而改良小切口手術(shù)則可以對這些缺點進(jìn)行彌補[2]。在本次研究中，我院將對改良小切口手術(shù)對甲狀腺腺瘤患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，并記錄其數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析、對比。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自我院2019年1月至2020年1月收治的甲狀腺腺瘤患者中選擇200例患者作為研究對象，將這200例患者采用抽簽法隨機分為對照組、觀察組兩組。對照組100例，男性41例，女性59例，年齡20～70歲，平均（45.2±6.23）歲，甲狀腺腺瘤直徑在0.4～1.2 cm，平均（0.72±0.03）cm；觀察組100例，男性42例，女性58例，年齡19～69歲，平均（54.3±6.97）歲，甲狀腺腺瘤直徑在0.5～1.3 cm，平均（0.62±0.02）cm。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比之后，沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺腺瘤病癥患者，年齡在19～70歲，患者及其家屬同意，并在治療方案上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合甲狀腺腺瘤病癥的患者，年齡不在19～70歲，患者及其家屬不同意參與研究，有明顯的精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組-傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)

先對患者進(jìn)行麻醉，使用頸叢麻醉，麻醉后，將患者的身體擺成仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。沿皮紋做弧形切口。甲狀腺顯露后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，然后對甲狀腺中、下靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷。完成后開始處理甲狀腺下動脈，對甲狀腺下動脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷，或者使用囊內(nèi)結(jié)扎法結(jié)扎甲狀腺下動脈。然后用彎止血鉗甲狀腺峽部，將其切斷，之后從峽部切斷處分離甲狀腺背面，最后對切口進(jìn)行止血、逐層縫合。

1.2.2 觀察組-改良小切口手術(shù)

還是先對患者進(jìn)行頸叢麻醉，麻醉后將患者身體擺成仰臥，依舊墊高肩部，使患者頭部后仰，顯露出頸部位置，用器具固定頭部，避免頭部在術(shù)中左右移動觸碰到傷口，污染傷口。在鎖骨上1～2 cm地方的平行位置切長為4～6 cm的手術(shù)切口，切開皮層之后，將皮瓣、胸鎖乳突肌、周圍結(jié)締組織進(jìn)行剝離切開白頸線，在甲狀腺真、假被膜間游離暴露甲狀腺，確定腫瘤的位置之后，在距離腫瘤邊緣0.5 cm的位置用超聲刀切離甲狀腺實質(zhì)，完整切除后送檢術(shù)中快速冰凍病理檢查，證實其為甲狀腺腫瘤和切割邊緣位置沒有病變組織，在手術(shù)過程中一律不切斷頸前肌群，不對喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖、探查，腫瘤切除后創(chuàng)面徹底止血，逐層縫合切口甲狀腺殘面旁不放置引流，以4-0可吸收縫合線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、美觀滿意度進(jìn)行記錄，對兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用（）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在術(shù)后的各項比對中數(shù)據(jù)均比對照組低，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組、對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 觀察組、對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n,%）

3 結(jié)論

甲狀腺腺瘤，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞將常發(fā)生于甲狀腺功能的活動期，并且患者大多為女性，原因不明，可能與性別、地區(qū)性甲狀腺腫、遺傳等有關(guān)[4]。甲狀腺腺瘤發(fā)病時間緩慢，大多數(shù)人在數(shù)個月或數(shù)年，有的時間甚至更長。病癥表現(xiàn)為頸部腫物，基本成單個圓形或者橢圓形，甲狀腺腫瘤的表面很光滑、質(zhì)地為堅韌的實心物質(zhì)，它與皮膚或周圍其他組織沒有發(fā)生粘連。且該腫瘤體積大者并不多見，基本多為數(shù)厘米大小[5]。發(fā)現(xiàn)病情之后應(yīng)及早前往醫(yī)院治療。甲狀腺腺瘤會隨著時間的推移，病情惡化，引發(fā)癌變。同時甲狀腺腺瘤發(fā)生的同時，不僅會對甲狀腺功能產(chǎn)生影響，還會讓神經(jīng)功能、心血管功能產(chǎn)生紊亂。

甲狀腺腺瘤的治療基本都以手術(shù)為主。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在手術(shù)期間會切除脛前肌、頸闊肌等組織，因此創(chuàng)傷性很大，術(shù)中出血量也多，切口出血容易造成食管、氣管受到壓迫，對患者的窒息風(fēng)險提高，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，造成患者二次傷害，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[6]。在本次研究中可以看到，對照組所使用的傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在術(shù)后的各項指標(biāo)比對結(jié)果中可以看到，它的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量的數(shù)據(jù)都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組使用的改良小切口手術(shù)，傷口的美觀滿意度評分要低于觀察組。而使用改良小切口手術(shù)的觀察組患者在治療過程中，他們的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量數(shù)值要低于對照組，而且，改良后小切口手術(shù)更加照顧女性患者的心理，小的手術(shù)切口在手術(shù)結(jié)束縫合切口時，可以讓切口美觀度縫合的更加自然，不會顯得很突兀難看。兩組的數(shù)據(jù)比對結(jié)果，有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，和劉明華等[7]研究結(jié)果基本一致。同時，根據(jù)術(shù)后的觀察結(jié)果來看，使用改良小切口手術(shù)的觀察組患者的術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、切口感染、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的對照組，兩組之間可以看出有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果與王甲南等[8]研究結(jié)果基本一致。這些數(shù)據(jù)足以說明改良小切口手術(shù)在治療甲狀腺腺瘤中的效果要比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的效果更好。

綜上所述，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，它造成的手術(shù)切口更小、縮短了手術(shù)的時間、減少了患者在術(shù)中的出血量，患者術(shù)后傷口的修復(fù)美觀度更好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。改良小切口手術(shù)用于甲狀腺腺瘤的臨床治療中，效果更好，安全性高，可以在臨床中推廣應(yīng)用該治療方式。