周金君，李雙雙，陸藝，顧瓅

（南通大學(xué)附屬南通婦幼保健院 新生兒科，江蘇 南通）

0 引言

支氣管肺發(fā)育不良（Broncho Pulmonary Dysplasia,BPD）最早由Northway等人提出，為早產(chǎn)兒最常見并發(fā)癥之一，BPD發(fā)生率與分娩胎齡成反比[1]。本研究通過對南通大學(xué)附屬南通婦幼保健院NICU極早產(chǎn)兒實施質(zhì)量改進措施，探討降低極早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2019年12月我院NICU收入的早產(chǎn)兒為研究對象。其中2018年1月至2018年12月收入院為質(zhì)量改進前組，2019年1月至2019年12月收入院為質(zhì)量改進實施組。納入標準：（1）出生后3 d內(nèi)入院；（2）胎齡滿28周未到32周；（3）入院6 h時內(nèi)無創(chuàng)通氣呼吸支持；（4）存活≥28 d。排除標準：（1）住院過程中機械通氣；（2）先天性呼吸系統(tǒng)畸形；（3）嚴重先天性心臟疾??；（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；（5）染色體異常。質(zhì)量改進前組共納入89例，質(zhì)量改進實施組共納入71例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中BPD是指任何氧依賴（＞21%）≥28 d的新生兒。質(zhì)量改進前組無創(chuàng)通氣根據(jù)病情PEEP下調(diào)至4 cmH2O，TcsO2下調(diào)至0.21后直接撤機；質(zhì)量改進實施組實施質(zhì)量改進措施，主要為PEEP根據(jù)病情下調(diào)至4 cmH2O，TcsO2下調(diào)至0.21后仍給予NCPAP支持，糾正胎齡31+6周后撤機。

1.3 統(tǒng)計方法

用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

質(zhì)量改進前組共納入89例，其中發(fā)生BPD有53例，未發(fā)生BPD為36例，極早產(chǎn)兒BPD的發(fā)病率為59.55%。質(zhì)量改進實施組共納入71例，其中發(fā)生BPD為26例，未發(fā)生BPD為45例，極早產(chǎn)兒BPD的發(fā)病率為36.62%。兩組極早產(chǎn)兒BPD的發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組極早產(chǎn)兒BPD發(fā)病率比較（n,%）

3 討論

BPD是一種慢性肺病疾病，對早產(chǎn)兒短期和長期健康存在威脅。隨著早產(chǎn)兒生存率提高，BPD的發(fā)生率也有上升趨勢[2]。臨床數(shù)據(jù)表明使用無創(chuàng)呼吸支持模式替代有創(chuàng)模式能減少早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的風(fēng)險[3]。質(zhì)量改進是臨床醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心部分之一。質(zhì)量改進措施是在過程管理環(huán)節(jié)注重質(zhì)量控制的一種方法，通過發(fā)現(xiàn)問題，分析和提出改進方案，組織實施及評價等環(huán)節(jié)來實施。它是基于明確的科學(xué)原理，具有衡量變化的有效途徑，并為人為的干預(yù)提供可靠性理論支撐。在后期的理論改進中，形成了由理解到應(yīng)用，最后再到穩(wěn)定改變這樣幾個階段[4]。Shoo Lee教授的團隊利用質(zhì)量改進，隨機將6個新生兒重癥監(jiān)護病房分為院內(nèi)感染組，6個新生兒重癥監(jiān)護病房分為肺病組。研究結(jié)果表明，通過質(zhì)量改進可減少新生兒減少支氣管肺發(fā)育不良和院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。

本研究對2018年1月至2018年12月的NICU中89例極早產(chǎn)兒采用傳統(tǒng)的無創(chuàng)撤機標準，即根據(jù)血氣分析、臨床癥狀及呼吸機參數(shù)，BPD發(fā)生率59.55%。2019年1月至12月入組的極早產(chǎn)兒，在無創(chuàng)通氣撤離時機實施了質(zhì)量改進，傳統(tǒng)撤離時機的標準上考慮撤機時的糾正胎齡，質(zhì)量改進措施為在糾正胎齡31+6周后實施撤機，BPD的發(fā)病率為36.62%。兩組極早產(chǎn)兒BPD的發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示通過對極早產(chǎn)兒采用延遲無創(chuàng)通氣撤機時機質(zhì)量改進措施，能降低BPD的發(fā)病率，但由于本研究樣本量較少，下一步開展繼續(xù)擴展樣本量研究延遲無創(chuàng)通氣撤離時機對BPD發(fā)病率影響。