【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生簽約模式下的健康教育對(duì)高血壓患者不良生活方式干預(yù)效果。方法：2018年3月至2020年7月華池縣脫貧不脫政策人群高血壓患者1181人中隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象，采用前后對(duì)照研究方式，比較簽約及履約前后患者不良生活方式的改變及血壓變化。結(jié)果：簽約后患者接受規(guī)范化健康教育后生活方式明顯改善（P<0.01），血壓有所下降（P<0.01）.結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約模式下的健康教育對(duì)不良生活方式干預(yù)效果顯著，值得進(jìn)一步推廣覆蓋到35歲以上人群。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約；高血壓；健康教育；生活方式；干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0150-02

Health Education Through Family Doctors’ Appointments as Intervention for Unhealthy Lifestyle of Hypertension Patients

SHANG Jian-wei （General Doctor-in-Charge， ECG Center of Huachi County Renmin Hospital， Anqing Gansu 745600， China）

[Abstract] Objective： This paper intends to explore the intervention effect of health education through family doctors’appointments on the unhealthy lifestyle of Hypertension patients. Methods： 100 study subjects randomly selected among 1181 Hypertension patients participated in the pre- and post-tests designed for comparison between changes in their unhealthy lifestyle and blood pressure before and after the appointments. Results： Significant change （P<0.01） was found in the patients’ lifestyle after the appointments made with their doctors for guided health education， and relative drop （P<0.01） in their blood pressure as well. Conclusion： The intervention of appointments with family doctors for health education has significant effect on the unhealthy lifestyle of the patients， demonstrating the benefits of wide application of such arrangement or pattern to those above age 35.

[Keywords] Family doctors’appointments； Hypertension； Health education； Lifestyle； Intervention

2018年3月以來(lái)，甘肅省慶陽(yáng)市華池縣由省市、縣、鄉(xiāng)、村及督導(dǎo)人員五級(jí)聯(lián)動(dòng)組成若干個(gè)建檔立卡貧困人口“一人一策”家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)[1]，建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過(guò)程的維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)健全簽約工作機(jī)制、加強(qiáng)簽約隊(duì)伍培訓(xùn)、提高了簽約服務(wù)質(zhì)量，提供了精準(zhǔn)健康幫扶，現(xiàn)已整縣脫貧摘帽，為全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略交上了一份滿意的答卷。

1 方法與資料

1.1各簽約團(tuán)隊(duì) 在市、縣級(jí)幫扶專家參與下鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生及督導(dǎo)人員一同入戶，向患者介紹家庭醫(yī)生簽約政策，知情同意下完成簽約，完善健康檔案，全面詳細(xì)了解家族史、病程、癥狀及既往史、繼發(fā)性高血壓線索、生活方式、心理社會(huì)因素等，輔以必要的體格檢查，查閱相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料，綜合評(píng)估進(jìn)行高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)因素分層，“一人一策”制定幫扶措施。幫扶措施之一，針對(duì)危險(xiǎn)因素中可改變危險(xiǎn)因素通過(guò)面對(duì)面的方式給予通俗易懂的健康咨詢、發(fā)放高血壓健康教育處方、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室開(kāi)辟健康宣傳專欄、舉辦知識(shí)講座等方式開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化非藥物治療之基石，提倡家庭血壓監(jiān)測(cè)。

1.2隨訪管理 一級(jí)管理血壓控制達(dá)標(biāo)的患者鄉(xiāng)村級(jí)每季度至少給予1次隨訪，二級(jí)管理經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)并長(zhǎng)期堅(jiān)持配合藥物治療仍不能達(dá)標(biāo)患者2～4周隨訪一次，根據(jù)指南調(diào)整治療方案。合并嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害、采用兩種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍不達(dá)標(biāo)者、患者服用降壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)等情況，聯(lián)系上轉(zhuǎn)市、縣級(jí)幫扶專家給予進(jìn)一步診治。給予適當(dāng)鼓勵(lì)，提高患者治療依從性。

1.3研究資料 本次研究從2018年3月至2020年7月華池縣脫貧不脫政策人群高血壓患者1181人中隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象，采用前后對(duì)照研究方式，比較簽約及履約前后患者不良生活方式的改變及血壓變化。患者符合《中國(guó)高血壓治療指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史、查體及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診排除繼發(fā)性高血壓。男女比例為43： 57；年齡34～92歲，平均年齡（59±3.52）歲，所選患者均為簽約服務(wù)患者，知情同意，患者選取遵循公平原則，協(xié)調(diào)性良好（P>0.05）.通過(guò)查閱“健康甘肅管理版”APP。健康教育幫扶措施歸納為：①不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙，評(píng)估吸煙者的戒煙意愿后幫助吸煙者在1～2周的準(zhǔn)備期后采用“突然停止法”開(kāi)始戒煙，指導(dǎo)患者應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷癥狀，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭[2]；對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。②限酒，建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50mL、100mL、300mL。③減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入。鈉的攝入量減少至6g氯化鈉以下，減少味精、醬油、咸菜、腌肉攝入、增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）攝入量、控糖多纖維、飲食多樣化。④學(xué)會(huì)減壓與施壓，保持樂(lè)觀心態(tài)和心理平衡。⑤適量、經(jīng)常性、個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)：除日常生活的活動(dòng)外，每周4～7 d，每天累計(jì)30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、騎自行車等，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)到最大心率=[220-年齡]的60%～70%的運(yùn)動(dòng)。高危患者運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估。⑥控制體重，包括控制能量攝入、增加體力活動(dòng)和行為干預(yù)，使BMI<24，腰圍：男<90CM、女<85CM。⑦保證足夠睡眠，減少手機(jī)依賴，少熬夜。

1.4自行設(shè)計(jì)調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括吸煙、喝酒、高鹽飲食、規(guī)律作息[3]、合理運(yùn)動(dòng)、樂(lè)觀心態(tài)6項(xiàng)。對(duì)隨機(jī)抽取100名患者進(jìn)行電話隨訪，記錄以上六項(xiàng)生活方式及干預(yù)后變化的例數(shù)。

1.5通過(guò)查閱“健康甘肅管理版” app中隨訪記錄對(duì)隨機(jī)抽取100名患者簽約前后血壓控制情況進(jìn)行記錄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。進(jìn)行c2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1簽約健康教育前后不良生活方式比較 干預(yù)后吸煙、喝酒、高鹽飲食人數(shù)明顯下降，規(guī)律作息、合理運(yùn)動(dòng)、樂(lè)觀心態(tài)人數(shù)明顯增加（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2簽約前后血壓比較 干預(yù)后收縮壓、舒張壓均達(dá)標(biāo)且平穩(wěn)較前降低（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

健康的生活方式選擇可以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生，并可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。生活方式改變是降壓治療的第一道防線，也能增強(qiáng)降壓治療效果。對(duì)于所有高血壓患者，生活方式干預(yù)均作為一線推薦[4]。

由表1可知，干預(yù)后吸煙、喝酒、高鹽飲食人數(shù)明顯下降，規(guī)律作息、合理運(yùn)動(dòng)、樂(lè)觀心態(tài)人數(shù)明顯增加（P<0.01）提示家庭醫(yī)生簽約模式下全方位、多角度、個(gè)體化的健康教育在過(guò)去的指導(dǎo)合作型向主動(dòng)參與型醫(yī)患關(guān)系模式轉(zhuǎn)換下不良生活方式改善明顯。

由表2可以看出干預(yù)后收縮壓、舒張壓均達(dá)標(biāo)且平穩(wěn)較前降低（P<0.01），提示家庭醫(yī)生簽約模式下不良生活方式干預(yù)增強(qiáng)降壓治療效果顯著。

家庭醫(yī)生簽約是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。華池縣五級(jí)聯(lián)動(dòng)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)通過(guò)為期兩年多的簽約履約服務(wù)[5]，精神病、結(jié)核病、糖尿病、高血壓四病之一的高血壓控制初見(jiàn)成效。

簽約團(tuán)隊(duì)通過(guò)學(xué)習(xí)新指南、掌握新方法、探索新技巧不斷摸索、醫(yī)患關(guān)系相親似家人。特別是在經(jīng)歷了非典、新冠病毒兩次疫情，群眾普遍自我保健意識(shí)提高，對(duì)獲取健康知識(shí)及方法的需求增加，患者主動(dòng)參與到治療的角色當(dāng)中，加上簽約團(tuán)隊(duì)給予科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的指導(dǎo)，不良生活方式明顯改善。

綜上所述，高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中采取家庭醫(yī)生簽約這種契約式[6]、醫(yī)患共同參與服務(wù)模式，規(guī)范、系統(tǒng)、據(jù)病情隨訪、血壓達(dá)標(biāo)率明顯較前增高，心腦血管并發(fā)癥顯著下降，患者自我管理與疾病認(rèn)知水平明顯提升。庭醫(yī)生簽約模式下的健康教育對(duì)高血壓患者不良生活方式干預(yù)效果顯著，得進(jìn)一步推廣覆蓋到35歲以上人群。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)， 甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)， 甘肅省建檔立卡貧困人口“一人一策”健康幫扶措施制定簡(jiǎn)明指導(dǎo)手冊(cè)， 2018， 5： 229-230.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)， 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) ， 等 中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國(guó)心血管雜志， 2019， 24（21）： 7-9.

[3] 顏文慧. 健康教育對(duì)高血壓患者不良生活方式的干預(yù)效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（1）： 121-123.

[4] 陳曉平， 崔兆強(qiáng)， 林金秀， 等. 《2020國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)全球高血壓實(shí)踐指南》解讀[J]. 中華醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2020， 12（5）： 56-57.

[5] 甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案（甘衛(wèi)發(fā)【2018】98號(hào)）.

[6] 熊婷. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)高血壓健康管理的效果[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（32）： 185-186.

作者簡(jiǎn)介：尚建偉（1981.11-），男，漢族，甘肅寧縣人，腎內(nèi)科、全科雙主治醫(yī)師，執(zhí)業(yè)藥師，ICU副主任，本科學(xué)歷，2005年畢業(yè)于西安交通大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后先后在北京多家醫(yī)院工作6年。2013年在天津市三中心醫(yī)院急診中心進(jìn)修一年。2019年在山東大學(xué)第二人民醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科半年。甘肅省急診醫(yī)師協(xié)會(huì)慶陽(yáng)急診醫(yī)師分會(huì)委員。甘肅省重癥醫(yī)師協(xié)會(huì)慶陽(yáng)重癥分會(huì)委員。2016年取得全科醫(yī)師崗位練兵慶陽(yáng)市一等獎(jiǎng)，甘肅省一等獎(jiǎng)，榮獲“慶陽(yáng)市技術(shù)能手”“甘肅省技術(shù)標(biāo)兵”稱號(hào)。2016年受醫(yī)院委派在西安外國(guó)語(yǔ)大學(xué)參加甘肅省醫(yī)學(xué)中青年業(yè)務(wù)骨干出國(guó)留學(xué)人員3個(gè)月強(qiáng)化培訓(xùn)班成績(jī)合格。參加工作十幾年來(lái)，熟練掌握常見(jiàn)危重急癥的處置，擅長(zhǎng)于人工氣道建立及機(jī)械通氣治療，老年慢性病如高血壓，糖尿病，冠心病的長(zhǎng)程規(guī)范化管理。常見(jiàn)心電圖及疑難心電圖的診斷。E-mail：187200437@qq.com