許銳，高華，何俊

1.常州市天寧區(qū)雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)中心，江蘇常州 213000；2.常州市天寧區(qū)政協(xié)提案委員會，江蘇常州 213000；3.常州市德安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇常州 213000

中醫(yī)適宜技術(shù)是指具有成本低廉、安全有效以及簡便易學(xué)等特點(diǎn)的中醫(yī)藥技術(shù)，這類適宜技術(shù)是我國基本醫(yī)療體系的重要部分，在常見的慢性疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，并能夠有效緩解群眾的“看病難、看病貴”現(xiàn)狀，也可促進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)的普及和發(fā)展[1-2]。2016年國家中醫(yī)藥管理局提出了適宜在基層醫(yī)院大力推廣的十大類95項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)，其中包括了針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、推拿類、中醫(yī)微創(chuàng)類、敷熨熏浴類等[3]。既往調(diào)查研究顯示[4-5]，基層醫(yī)院由于各方面條件有限，不同程度地限制了中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣數(shù)量以及推廣范圍。該次研究于2021年1月4—31日對常州市城區(qū)和郊區(qū)的14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)調(diào)研，明確十大類中醫(yī)適宜技術(shù)在常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推廣應(yīng)用情況，從而為中醫(yī)適宜技術(shù)在常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對性、可持續(xù)性發(fā)展提供信息支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以常州市城區(qū)和郊區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究樣本。

1.2 方法

①調(diào)查方式。采用整體抽樣法，于2021年1月4—31日向常州市城區(qū)和郊區(qū)內(nèi)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行填寫。共發(fā)放問卷14份，回收14份，有效問卷14份，有效率為100.00%。②調(diào)查問卷。參照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計(jì)劃的通知》內(nèi)容以及相關(guān)的政策，自行設(shè)計(jì)《常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)現(xiàn)況調(diào)研》問卷。問卷由基本情況、十大類95項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)具體開展?fàn)顩r、中醫(yī)特色診療開展情況3部分組成。基本情況包括了中醫(yī)適宜技術(shù)是否提供上門服務(wù)、中醫(yī)醫(yī)師人數(shù)、適宜技術(shù)人才培訓(xùn)頻率以及經(jīng)費(fèi)投入等。適宜技術(shù)開展?fàn)顩r包括了具體開展的項(xiàng)目、應(yīng)用科室、可操作的醫(yī)師人數(shù)以及近3年服務(wù)總?cè)舜蔚?。③研究?shù)據(jù)采取雙錄入法，以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從或近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)相關(guān)人力資源情況

14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有中醫(yī)醫(yī)師147名，非中醫(yī)醫(yī)師408名，中醫(yī)醫(yī)師占比為26.5%。在中醫(yī)醫(yī)師中，高級職稱32名（21.8%），中級職稱60名（40.8%），初級職稱46名（31.3%），執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師9名（6.1%）。

2.2 常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)總體推廣情況

調(diào)查的14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度地開展了中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，開展的項(xiàng)目涉及95項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)中的50項(xiàng)技術(shù)。從開展項(xiàng)目個數(shù)上看，14家社區(qū)衛(wèi)生中心開展項(xiàng)目個數(shù)為9～46個，平均（19.57±9.45）個，其中，8家社區(qū)衛(wèi)生中心開展了10～20項(xiàng)適宜技術(shù)，僅1家社區(qū)衛(wèi)生中心開展的適宜技術(shù)少于10項(xiàng)。從近三年服務(wù)人次上看，近3年中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)超50 000人次的6家，占比42.86%。從是否提供上門服務(wù)上看，僅2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門服務(wù)。從中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)頻率上看，多數(shù)每年培訓(xùn)次數(shù)為2～5次。見表1。

表1 常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)總體推廣情況

2.3 常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)具體推廣應(yīng)用情況

針刺類、灸類、拔罐類技術(shù)推廣率達(dá)到100.00%，其次為推拿類、敷熨熏浴類，推廣率最低的為肛腸類，僅1家衛(wèi)生服務(wù)中心開展了相關(guān)適宜技術(shù)。平均開展項(xiàng)目最多的是針刺類，其次為推拿類、灸類、骨傷類、拔罐類、敷熨熏浴類。平均開展科室最多的為針刺類，其次為灸類、拔罐類，最少的為肛腸類。可操作中醫(yī)醫(yī)師人數(shù)最多的為敷熨熏浴類，其次為拔罐類、針刺與灸類，可操作中醫(yī)醫(yī)師人數(shù)最少的為中醫(yī)微創(chuàng)類與肛腸類?？刹僮鞣侵嗅t(yī)醫(yī)師人數(shù)最多的為骨傷類，其次為敷熨熏浴類，中醫(yī)微創(chuàng)類與肛腸類可操作非中醫(yī)醫(yī)師人數(shù)為零。見表2。

表2 常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十大類中醫(yī)適宜技術(shù)具體推廣應(yīng)用情況

2.4 十大類適宜技術(shù)中開展率前3位項(xiàng)目情況

毫針、拔罐開展率均達(dá)到100.00%，溫針灸技術(shù)、刮痧、穴位敷貼開展率都>70.00%，電針技術(shù)、穴位注射、隔物灸技術(shù)、懸灸技術(shù)、關(guān)節(jié)調(diào)整推拿、小兒推拿技術(shù)、經(jīng)穴推拿技術(shù)、牽引技術(shù)開展率在50%～70%之間。見表3。

表3 十大類適宜技術(shù)中開展率前三位項(xiàng)目情況

2.5 十大類適宜技術(shù)服務(wù)人次情況

十大類適宜技術(shù)中，服務(wù)人次最多的是針刺類，近3年總服務(wù)人次超過17萬，其次是拔罐類、推拿類，近3年總服務(wù)人次分別是13萬、10萬，其余服務(wù)人次相對較少，依次為灸類、敷熨熏浴類、刮痧類、骨傷類、中醫(yī)微創(chuàng)類、其他類、肛腸類。

2.6 不同區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)適宜技術(shù)推廣情況比較

城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)師占比、高級職稱中醫(yī)醫(yī)師占比、培訓(xùn)頻率都高于郊區(qū)，而平均開展技術(shù)項(xiàng)目以及近3年服務(wù)總?cè)舜蝿t少于于郊區(qū)。見表4。

表4 不同區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)適宜技術(shù)推廣情況比較

3 討論

3.1 常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)分析

3.1.1 中醫(yī)適宜技術(shù)常規(guī)項(xiàng)目在常州市社區(qū)衛(wèi)生中心開展較為全面 該次調(diào)查結(jié)果顯示，十大類技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中都獲得不同程度的開展，其中，常規(guī)技術(shù)如針刺類、拔罐類、炙類、推拿類、敷熨熏浴類技術(shù)開展率較高，僅中醫(yī)微創(chuàng)類與肛腸類技術(shù)的開展率相對較低。在95項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)中，共開展了50項(xiàng)技術(shù)，其中毫針、拔罐開展率均達(dá)到100.00%，溫針灸技術(shù)、刮痧、穴位敷貼開展率都>70.00%，表明了常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的中醫(yī)適宜技術(shù)較為全面。此外，具有現(xiàn)代特色的中醫(yī)技術(shù)如電針技術(shù)、經(jīng)穴電療技術(shù)、經(jīng)穴磁療技術(shù)等也獲得不同程度的推廣，尤其是電針技術(shù)的開展率達(dá)到64.29%，并建立了一定規(guī)模和數(shù)量的此類包括電針技術(shù)的科室，這些與現(xiàn)代技術(shù)相融合的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中有著較大的應(yīng)用前景。

3.1.2 服務(wù)人次多、治療疾病較多 該次調(diào)查結(jié)果顯示，近3年中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)超50 000人次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有6家，占比達(dá)到42.86%，服務(wù)人次相對較多仍是傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)為主，如針刺、拔罐、推拿、灸類等。治療疾病涉及消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、骨傷科疾病以及疼痛等，隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的不斷深入民心，其服務(wù)人次數(shù)量也必將呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢。另外值得注意的是，此次調(diào)研顯示僅有兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門服務(wù)，相信隨著制度建設(shè)日趨完善，其將來的提升空間也較大。

3.1.3 人員隊(duì)伍比較齊全，隊(duì)伍建設(shè)投入較多 該次調(diào)查顯示，14家社區(qū)衛(wèi)生中心共有中醫(yī)醫(yī)師147名，非中醫(yī)醫(yī)師408名，中醫(yī)醫(yī)師占比達(dá)到26.5%，其中高級、中級、初級、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師占比分別為21.8%、40.8%、31.3%、6.1%，人員配置相對合理，并且中醫(yī)醫(yī)師可操作技術(shù)也較為全面。在培訓(xùn)頻率方面，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對適宜技術(shù)相關(guān)人員培訓(xùn)次數(shù)為2～5次/年，有的甚至達(dá)到6～10次/年，表明了常州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對中醫(yī)適宜技術(shù)人員培訓(xùn)投入較多。此外，該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，可操作非中醫(yī)醫(yī)師在相關(guān)培訓(xùn)以及中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下可以開展非創(chuàng)傷類適宜技術(shù)操作，如牽引、穴位敷貼、熏蒸等，一定程度上彌補(bǔ)了中醫(yī)師相對匱乏的狀況。

3.1.4 覆蓋面廣泛 該次調(diào)研包括了常州市主要中心城區(qū)和郊區(qū)，從調(diào)研結(jié)果來看，目前城區(qū)和郊區(qū)的中醫(yī)適宜技術(shù)均有了大面積覆蓋，這將有利于社區(qū)群眾更加方便地接受中醫(yī)適宜技術(shù)，極大提高了社區(qū)群眾對中醫(yī)適宜技術(shù)體驗(yàn)的獲得感水平，為技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.2 常州市中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)開展中存在的問題

3.2.1 中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量在常州市開展總體仍偏低14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，10大類95項(xiàng)技術(shù)中共開展了其中的50項(xiàng)技術(shù)，仍有45個項(xiàng)目未獲得推廣應(yīng)用，并且平均每家中心開展項(xiàng)目數(shù)的中位數(shù)僅有19.57個，開展仍不夠全面。而在推廣應(yīng)用的50項(xiàng)技術(shù)中，有一小部分項(xiàng)目如放痧技術(shù)、刃針技術(shù)推廣率較低，這可能與社區(qū)中相關(guān)病人較少、技術(shù)運(yùn)用疾病范圍較窄、缺少技術(shù)操作人員等有關(guān)[6-8]。

3.2.2 中醫(yī)適宜技術(shù)在常州市不同區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展有著一定的差異 位于常州市郊區(qū)的7家社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)醫(yī)師占比、高級職稱中醫(yī)醫(yī)師占比、平均每年培訓(xùn)次數(shù)都少于城區(qū)的7家社區(qū)衛(wèi)生中心，但在開展項(xiàng)目、近3年服務(wù)總?cè)舜畏矫娑几哂诔菂^(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一調(diào)研結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相反[9]。常州市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的適宜技術(shù)服務(wù)供給能力相對較弱、服務(wù)人次較低的原因可能是：常州市城區(qū)內(nèi)集中了多家綜合性大醫(yī)院，包括三甲中醫(yī)院，病人的選擇范圍更大，因此一定程度上削弱了城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)能力。

3.2.3 中醫(yī)適宜技術(shù)操作人員隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步提升在十大類技術(shù)中，可操作中醫(yī)醫(yī)師人數(shù)較多的是敷熨熏浴類、拔罐類、針刺類、灸類以及推拿類，中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)以及肛腸類技術(shù)可操作人員較少，有待對這類技術(shù)進(jìn)一步開展培訓(xùn)。此外，該次調(diào)查結(jié)果還顯示，非中醫(yī)類別醫(yī)師進(jìn)行無創(chuàng)性中醫(yī)適宜技術(shù)操作的比例仍然偏低，這可能與執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)。

4 關(guān)于常州市進(jìn)一步完善中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目的對策建議

4.1 繼續(xù)加強(qiáng)基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)力度

該次調(diào)研顯示，中醫(yī)適宜技術(shù)具體應(yīng)用層面在常州市各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在明顯差異，集中體現(xiàn)在相關(guān)科室建設(shè)、醫(yī)師實(shí)操水平等方面的差異，所以要進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)力度，尤其是對于薄弱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，積極查漏補(bǔ)缺。中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)工作一方面要常態(tài)化開展、同時也要做到因時、因地、因人精準(zhǔn)化和差異化培訓(xùn)，積極鼓勵所有社區(qū)基層中醫(yī)工作人員熟練掌握多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，此外通過開展“西學(xué)中”培訓(xùn)，促進(jìn)非中醫(yī)人員使用中醫(yī)適宜技術(shù)[10-12]。

4.2 與時俱進(jìn)，及時更新中醫(yī)適宜技術(shù)范圍

目前在常州市開展的中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目中，部分適宜技術(shù)項(xiàng)目由于疾病譜變化，創(chuàng)傷程度，確切療效等多種原因，社區(qū)總體使用率較低。故因結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，組織有關(guān)社區(qū)專家，統(tǒng)籌考慮，及時更新一批中醫(yī)適宜技術(shù)[13-15]，繼續(xù)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

4.3 積極推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)廣泛宣傳

中醫(yī)適宜技術(shù)開展廣泛宣傳非常重要，要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)宣傳廣度和深度，積極探索讓中醫(yī)適宜技術(shù)走進(jìn)學(xué)校和樓宇，送醫(yī)上門，近距離接觸群眾[16]。積極開展醫(yī)學(xué)科普，擴(kuò)大受眾年齡范圍[17]；針對在樓宇工作中青年白領(lǐng)常見的的頸肩腰腿疾病采取針推療法，幼兒園常見的小兒消化道疾病采取按摩和敷貼治療等，進(jìn)而讓適宜技術(shù)在全年齡煥發(fā)青春活力。

4.4 完善技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)和日常考核監(jiān)督機(jī)制

各級衛(wèi)生行政主管部門要各司其職，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為加強(qiáng)社區(qū)健康保障水平的一項(xiàng)重要工作常抓不懈，不斷加強(qiáng)日常技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，科學(xué)完善日?？己吮O(jiān)督機(jī)制。把中醫(yī)適宜技術(shù)開展情況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核以及職稱晉升科學(xué)掛鉤，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康。