解若彬，付金

湖南師范大學(xué)附屬長沙市婦幼保健院婦幼信息管理科，湖南長沙 410007

危重孕產(chǎn)婦主要指的是在孕期、分娩過程中或產(chǎn)后42 d內(nèi)發(fā)生威脅其生命的情況，但由于偶然因素或被成功搶救而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦[1]。伴隨現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，經(jīng)濟不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為小概率事件。近年來，國內(nèi)外研究學(xué)者均將目光轉(zhuǎn)移到患有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥，最終存活的危重孕產(chǎn)婦病例身上[2-3]。通過對這些成功案例的分析，總結(jié)危重癥的有效防治辦法，達到提高醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科整體服務(wù)質(zhì)量水平的目的。因此，分析危重孕產(chǎn)婦資料情況，總結(jié)成效，并針對性加強危重癥孕產(chǎn)婦的救治能力，對于提高危重癥孕產(chǎn)婦救治成功率，降低孕產(chǎn)婦病死率有十分重要的意義[4-6]。該研究對長沙市2018—2020年危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測資料結(jié)果進行分析，以期發(fā)現(xiàn)長沙市危重孕產(chǎn)婦的長沙市危重孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥或合并癥發(fā)病情況及分布特點，以期提高危重孕產(chǎn)婦救治成功率，降低孕產(chǎn)婦病死率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方案，檢測對象主要是在監(jiān)測期限內(nèi)，于醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科或婦產(chǎn)科入院的或進入重癥監(jiān)護室的孕產(chǎn)婦，以及監(jiān)測醫(yī)療保健機構(gòu)院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。排除標準：①在產(chǎn)科或婦產(chǎn)科以外其他科室住院的孕產(chǎn)婦；②患者要求單純保胎、中醫(yī)保胎、IVF術(shù)后或存在輕微腹痛未合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥收入住院的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

根據(jù)中國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案收集孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表，主要包括產(chǎn)婦一般情況、并發(fā)癥及合并癥發(fā)生情況、文化程度、該次新生兒出生情況以及分娩情況等。實施月份上報制度，每月各監(jiān)測醫(yī)療保健機構(gòu)將孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表報送縣（區(qū)）級婦幼保健院通過中國危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測系統(tǒng)錄入、審核。市級保健機構(gòu)經(jīng)匯總審核、調(diào)查等規(guī)范化流程處理后，嚴格所收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量，隨后將數(shù)據(jù)匯總審核，完成危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測結(jié)果的分析、總結(jié)和反饋。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦一般情況監(jiān)測結(jié)果分析

2018—2020年上報的個案中，20~34歲是生育主體，其次為≥35歲的高齡產(chǎn)婦。主要以大學(xué)或以上文化程度為主。見表1。

表1 2018—2020年監(jiān)測醫(yī)院孕產(chǎn)婦一般情況監(jiān)測結(jié)果（%）

2.2 孕產(chǎn)婦生育史及該次孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)監(jiān)測結(jié)果分析

2020年初產(chǎn)婦比例占50.12%，經(jīng)產(chǎn)婦占49.88%。2019年有94.17%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)≥5次，與2018年基本持平；2020年有93.57%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)≥5次，略低于2019年。見表2。

表2 2018—2020年監(jiān)測醫(yī)院孕產(chǎn)婦生育史及該次孕期產(chǎn)前檢查監(jiān)測結(jié)果（%）

2.3 孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率監(jiān)測結(jié)果分析

2018年度剖宮產(chǎn)率、首次剖宮產(chǎn)率分別為43.38%、22.47%；2019年度剖宮產(chǎn)率、首次剖宮產(chǎn)率分別為41.80%、17.70%；2020年度剖宮產(chǎn)率、首次剖宮產(chǎn)率分別為43.83%、23.93%。見表3。

表3 2018—2020年危重監(jiān)測醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率監(jiān)測結(jié)果（%）

2.4 孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果分析

2018—2020年危重孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為784.13‰、834.40‰、783.80‰。 見表4。

表4 2018—2020年危重孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果

不同級別醫(yī)療保健機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦檢測結(jié)果中，貧血、糖尿病、產(chǎn)科出血是市級、省部級醫(yī)療機構(gòu)前3位病種，貧血、產(chǎn)科出血、感染是縣級醫(yī)療保健機構(gòu)前3位的病種，貧血在不同級別醫(yī)療機構(gòu)中患病率最高。見表5。

表5 不同單位危重孕產(chǎn)婦檢測結(jié)果

宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、前置胎盤為監(jiān)測醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科出血前3位原因，宮縮乏力、胎盤早剝呈逐年升高趨勢，軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留逐年下降。見表6。

表6 2018—2020年危重孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血原因構(gòu)成（%）

2.5 危重孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)分析

2018年平均危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為6.97‰，有3例死亡病例；2019年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為4.95‰，與2018年相比降低28.98%，有1例死亡病例；2020年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為3.32‰，與2019年相比降低32.93%，無死亡病例。見表7。

表7 2018—2020年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率及死亡例數(shù)

2.6 危重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)功能障礙疾病構(gòu)成情況

危重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)功能障礙居于首位的均為凝血功能障礙，其次為心血管功能障礙。見表8。

表8 2018—2020年危重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)功能障礙疾病構(gòu)成（%）

3 討論

①2018—2020年上報的個案中，20~34歲均是生育主體，分別占81.11%、81.55%、81.41%；其次為≥35歲的高齡產(chǎn)婦，占比分別為17.88%、17.56%、18.00%。從文化程度來看，主要以大學(xué)或以上為主，且大學(xué)或以上危重孕產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢。可能與二孩政策、就學(xué)情況等社會因素所導(dǎo)致的晚婚晚育有關(guān)，年齡增長是危重孕產(chǎn)婦發(fā)生的獨立危險因素，加強對高危人群的孕前教育，做好妊娠風(fēng)險評估尤為必要[7-9]。

②2020年初產(chǎn)婦比例占50.12%，經(jīng)產(chǎn)婦占49.88%，相比2019年初產(chǎn)婦比例升高0.4%，經(jīng)產(chǎn)婦比例降低0.4%。根據(jù)《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范》[10]相關(guān)孕產(chǎn)婦健康管理要求在孕期至少接受5次產(chǎn)前檢查。根據(jù)2019年監(jiān)測數(shù)據(jù)可知，有94.17%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)≥5次，與2018年基本持平；由2020年監(jiān)測數(shù)據(jù)可知，有93.57%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)≥5次，略低于2019年。2018—2020年孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)均遠超過省級管理率90%的相關(guān)要求[11-12]。結(jié)果表明，經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠次數(shù)增多者，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦的比例更大，多次妊娠后婦女子宮肌纖維發(fā)生變性，子宮肌纖維多次伸展，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后宮縮乏力等。伴隨妊娠次數(shù)增加，妊娠并發(fā)癥和合并癥發(fā)生風(fēng)險明顯升高，因此，女性應(yīng)做好避孕工作，降低人工流產(chǎn)次數(shù)，最大程度降低危重產(chǎn)婦發(fā)生率。

續(xù)表5

③2018年度剖宮產(chǎn)率為43.38%，首次剖宮產(chǎn)率為22.47%；2019年度剖宮產(chǎn)率為41.80%，首次剖宮產(chǎn)率為17.70%；2020年度剖宮產(chǎn)率為43.83%，首次剖宮產(chǎn)率為23.93%，均較2019年明顯上升。剖宮產(chǎn)在解決孕產(chǎn)婦難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥和合并癥等方面發(fā)揮了巨大作用，但近年來，伴隨社會因素影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)迅速增長，不僅會加重衛(wèi)生資源的消耗，對產(chǎn)婦后續(xù)妊娠等也造成了負面影響，因此，不管是對于孕產(chǎn)婦還是圍生兒，剖宮產(chǎn)都不是絕對安全的分娩方式，在臨床工作中應(yīng)嚴格把控剖宮產(chǎn)指征，最大程度遏制剖宮產(chǎn)過度增長，是醫(yī)務(wù)工作者乃至是社會的共同責任。

④2018年危重孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為784.13‰，2019年危重孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為834.40‰，2020年危重孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為783.80‰。對監(jiān)測醫(yī)院產(chǎn)科出血原因構(gòu)成比情況進行分析，宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、前置胎盤為監(jiān)測醫(yī)療保健機構(gòu)前3位原因，宮縮乏力、胎盤早剝呈逐年升高趨勢，軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留逐年下降[13-15]。妊娠并發(fā)癥的增加，一方面與經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦比例增加有關(guān)，另外與生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也有一定關(guān)聯(lián)。提示應(yīng)加強孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)教育與健康生活指導(dǎo)，保證規(guī)范化管理孕產(chǎn)婦，對于妊娠合并癥/并發(fā)癥做到早診斷、早治療[16-17]。

⑤2018年平均危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為6.97‰，有3例孕產(chǎn)婦死亡；2019年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為4.95‰，與2018年相比降低28.98%，有1例孕產(chǎn)婦死亡；2020年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為3.32‰，與2019年相比降低32.93%，無死亡孕產(chǎn)婦。危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率呈逐年下降趨勢，死亡數(shù)也逐年減少。危重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)功能障礙居于首位的均為凝血功能障礙，其次為心血管功能障礙。凝血功能障礙構(gòu)成情況呈逐年下降趨勢，心血管功能障礙呈逐年升高趨勢。表明產(chǎn)科質(zhì)量逐漸增加，與各級醫(yī)療機構(gòu)重視孕產(chǎn)婦的健康管理有關(guān)，顯著提高了孕產(chǎn)婦的救治成功率[18-20]。

綜上所述，孕產(chǎn)婦病死率是衡量醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，也是評價一個地區(qū)婦女健康和社會荊棘花發(fā)展情況的重要指標。加強危重孕產(chǎn)婦的識別和救治管理，加強防控力度，落實各項防控措施，是降低孕產(chǎn)婦病死率，提高孕產(chǎn)婦救治率的關(guān)鍵。