邢揚(yáng)，程志勇

吉林市疾病預(yù)防控制中心傳染病控制科，吉林省吉林市 132001

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感病毒是一種RNA病毒，可分為4種亞型，即甲型、乙型、丙型、丁型，其中甲型和乙型流感較為常見。流感可通過飛沫傳播或接觸被污染的物體等造成傳播[1]，傳播迅速且極易引起擴(kuò)散、流行。每年全球約有數(shù)十萬人因流感流行而死亡，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害公眾健康的公共衛(wèi)生事件[2]。我國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對流感進(jìn)行長期監(jiān)測，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)流感病毒株的變異，防止造成流感大流行。為了解近年來吉林地區(qū)流感流行特征及影響因素掌握優(yōu)勢毒株的動態(tài)變化情況，選取流感信息系統(tǒng)中2016—2020年的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理分析，以期為吉林地區(qū)防控流感提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016—2020年吉林地區(qū)流感發(fā)病資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，用發(fā)病日期對發(fā)病數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。流感病原學(xué)檢測結(jié)果資料來源于中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容和方法

1.2.1 流感樣病例 發(fā)熱（體溫≥38°C），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2 病原學(xué)監(jiān)測 吉林地區(qū)有兩家國家級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)采集發(fā)病3 d內(nèi)流感樣病例的鼻咽拭子標(biāo)本，在4°C以下進(jìn)行保存，并在兩天內(nèi)將標(biāo)本送到吉林市疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，吉林市疾控中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)將檢測結(jié)果錄入流感監(jiān)測系統(tǒng)。每年4—10月每家國家級哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集5例流感樣病例，11—次年3月每家國家級哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集20例流感樣病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2010和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用描述性流行病學(xué)方法對資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2.1.1 發(fā)病情況 2016—2020年吉林地區(qū)累計(jì)報(bào)告流感病例753例，年均發(fā)病率為3.42/10萬。2018年發(fā)病率最高，為8.50/10萬，2017年發(fā)病率最低，為0.36/10萬，見圖1。

圖1 2016—2020年吉林地區(qū)流感發(fā)病情況

2.1.2 ILI情況分析2016—2020年吉林地區(qū)兩家國家級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院門急診患者累計(jì)1 076 892例，共報(bào)告流感樣病例（以下簡稱ILI）40 283例，占門急診病例總數(shù)的3.74%。ILI就診比例呈逐年上升趨勢，2019、2020年超過平均值，分別為5.66%和11.34。從2016—2020年吉林地區(qū)ILI就診百分比分周次分布圖來看，ILI就診百分比最高的周次為2020年第51周，高達(dá)14.04%，最低的周次為2016年第32周，僅為0.36%。由于數(shù)值相差較大，因此在分布圖上僅能體現(xiàn)出2019和2020年流感樣病例就診分布情況?？梢钥闯黾值貐^(qū)流感高峰期位于每年48周—次年12周，即每年12—3月期間。見表1、圖2。

圖2 2016—2020年吉林地區(qū)ILI就診百分比周次分布圖

表1 2016—2020年吉林地區(qū)ILI分布情況

2.2 時間分布

從2016—2020年吉林地區(qū)流感分月發(fā)病分布情況可以看出，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性分布，即冬春季高發(fā)。高峰主要集中在12月至次年3月期間，共報(bào)告流感病例688例，占報(bào)告病例總數(shù)的91.36%，見表2。

表2 2016—2020年吉林地區(qū)流感發(fā)病分月分布情況

2.3 地區(qū)分布

2016—2020年吉林地區(qū)各縣區(qū)均有流感病例報(bào)告，城區(qū)年均發(fā)病率總體高于外縣。年均發(fā)病率最高的為外縣市的舒蘭市，高達(dá)10.73/10萬，其次為城區(qū)的船營區(qū)（8.66/10萬）和豐滿區(qū)（2.71/10萬），見表3。

表3 2016—2020年吉林地區(qū)各縣區(qū)流感發(fā)病情況

2.4 人群分布

2016—2020年吉林地區(qū)共報(bào)告753例流感病例，其中男性396例，女性357例。男女性別比例1.11:1。男性發(fā)病率為42.26/10萬，女性發(fā)病率為28.73/10萬，男女之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.351，P<0.05）。年齡分布以10歲以下年齡組為主，共報(bào)告471例（占62.55%）。職業(yè)分布以散居兒童、學(xué)生和幼托兒童為主，分別報(bào)告248例（占32.93%）、196例（占26.03%）、109例（占14.48%），見表4。

表4 2016—2020年吉林地區(qū)不同人群流感發(fā)病情況

2.5 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測結(jié)果

2016—2020年吉林地區(qū)共檢測流感樣病例標(biāo)本7012例，檢出陽性標(biāo)本803例，陽性率為11.45%。優(yōu)勢毒株以甲型流感H1N1型、甲型流感季節(jié)性H3N3型和乙型流感Yamagata型為主，分別占30.39%、34.74%和34.12%。但每年流感病毒優(yōu)勢毒株均有不同，2016和2018年主要以乙型流感Yamagata型為主，分別檢出107例 （占65.64%）和162例（占67.22%）；2017年和2020年主要以甲型流感季節(jié)性H3N3型為主，分別檢出101例（占63.93%）和47例（占56.63%）；2019年以甲型流感H1N1型為主，檢出90例（占56.96%）。不同年份間流感樣本檢測陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.720，P<0.05），見表5。

表5 2016—2020年吉林地區(qū)流感監(jiān)測結(jié)果分布情況[n（%）]

3 討論

近年來，流行性感冒在全球范圍內(nèi)造成大流行，已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。因此在這種背景下，做好疾病監(jiān)測，科學(xué)防控疾病都將發(fā)揮關(guān)鍵作用。我國自2000年就開始構(gòu)建系統(tǒng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，能夠同時對流感樣病例和病原學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，充分反映流感病毒在人群中的流行情況，目前流感監(jiān)測被公認(rèn)為防控流感大流行的唯一措施[3]。

流感樣病例監(jiān)測分析。流感樣病例就診比例均呈逐年上升趨勢，2020年流感樣病例比例高達(dá)11.34%，是近五年來均值的3倍多。分析原因可能是，2020年吉林地區(qū)兩家國家級哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院門診量驟然減少，但人們就診意識提高，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等流感樣癥狀會第一時間選擇到醫(yī)院就診，報(bào)告的流感樣病例有所增加，所以導(dǎo)致流感樣病例就診比例顯著增加。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對門診醫(yī)生定期開展培訓(xùn)，明確流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)生對流感樣病例的及時報(bào)告意識，提高監(jiān)測準(zhǔn)確性。疾控部門要定期通過流感監(jiān)測信息系統(tǒng)分析流感樣病例就診比例動態(tài)變化情況，強(qiáng)化信息捕捉能力，做好疫情分析研判的風(fēng)險評估工作。

時間分布特征分析。2016—2020年吉林地區(qū)流感病例主要分布在每年的12月到次年的3月，呈現(xiàn)明顯季節(jié)分布特征，即冬春季節(jié)高發(fā)。這與全國大部分地區(qū)研究結(jié)果一致[4-9]，但與各別地區(qū)“雙高峰”（冬春季和夏季）流行模式存在不一致性[10-12]。原因可能與北方冬春季節(jié)天氣寒冷，為了御寒人們會將門窗緊閉空氣很難流通，容易誘發(fā)呼吸道傳染病。因此在每年冬春季節(jié)要加強(qiáng)流感監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性和準(zhǔn)確性，充分利用中國流感監(jiān)測信息數(shù)據(jù)平臺，開展疫情研判和風(fēng)險評估，對于防控流感流行將起到重要作用。

人群分布特征分析。該文研究結(jié)果表明，男性比女性好發(fā)，14歲以下年齡組為流感的好發(fā)年齡段，職業(yè)構(gòu)成以兒童和學(xué)生為主。分析原因主要有以下4點(diǎn)：①男孩生性活潑好動，相比于女孩更容易接觸到病毒或被污染的物品；②兒童和學(xué)生尚處于生長發(fā)育期，免疫功能尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱，更容易受到病毒的侵襲而造成感染[13]；③托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校人群密集，空氣流通差，易于造成病毒傳播擴(kuò)散；④兒童和學(xué)生一旦發(fā)病，家長就診意識比較強(qiáng)，會第一時間帶孩子去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而成人病例如果癥狀不嚴(yán)重一般不會選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因此要將學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)納入流感防控的重點(diǎn)場所，廣泛宣傳流感防控相關(guān)知識，在流感高發(fā)季節(jié)定期對教室進(jìn)行開窗通風(fēng)消毒工作，減少室內(nèi)聚集性集體活動。同時加強(qiáng)對校醫(yī)的培訓(xùn)，認(rèn)真做好學(xué)生的健康監(jiān)測，落實(shí)好晨檢及因病缺課病因追蹤，盡早發(fā)現(xiàn)患者及時將其進(jìn)行隔離治療，避免造成人群傳播[14]。

地區(qū)分布特征分析。2016—2020年吉林地區(qū)各個縣區(qū)均有流感病例報(bào)告，城區(qū)發(fā)病率高于縣區(qū)。其原因可能是城區(qū)居民就醫(yī)意識較高，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等不適癥狀會第一時間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；其次城區(qū)人口密集且人口流動性大，這些流動人口居住條件差且防病意識薄弱[15]，極易感染流感病毒引發(fā)疾病。因此，相關(guān)部門要時刻關(guān)注流感發(fā)病動態(tài)，根據(jù)流感發(fā)病趨勢定期通過媒體、微信公眾號等方式及時向社會發(fā)布健康提示和就醫(yī)指南，指導(dǎo)群眾科學(xué)防控流感，出現(xiàn)流感樣癥狀合理安排就醫(yī)。

病原學(xué)檢測結(jié)果分析。2016—2020年吉林地區(qū)流感核酸檢測總陽性率為11.45%，甲型流感季節(jié)性H3N3型和乙型流感Yamagata型交替成為優(yōu)勢毒株，與全國流感流行毒株一致[16]。同時有關(guān)研究顯示，乙型流感病毒的2個系可交替流行或共同流行,每隔2~4年會成為優(yōu)勢毒株[17]。接種流感疫苗是全球公認(rèn)的防控流感的最有效的途徑，目前我國四價流感疫苗已獲批上市，包含甲型和乙型流感病毒中各兩個系，對于預(yù)防3歲及以上人群流感病毒的感染更有保護(hù)力[18-19]。

綜上所述，吉林地區(qū)流感好發(fā)于冬春季節(jié)，密切關(guān)注14歲以下的學(xué)生、兒童等重點(diǎn)人群的流感防控工作開展情況。通過流感監(jiān)測持續(xù)關(guān)注流感活動強(qiáng)度、流行毒株變化情況，做好疫情研判和風(fēng)險評估。廣泛開展宣傳教育，指導(dǎo)公眾科學(xué)預(yù)防和認(rèn)識流感，提高防護(hù)意識和健康素養(yǎng)。提高疫苗接種率在人群中建立免疫屏障，能夠有效防控流感。