吳劍雄

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院血液腫瘤科，湖南長(zhǎng)沙 410006

血液腫瘤科是醫(yī)院重要組成部分，是一個(gè)既治療各種惡性血液病，如淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等，也會(huì)收治部分累及血液系統(tǒng)的惡性腫瘤患者的科室[1-2]。因疾病種類較多，病因復(fù)雜且不易鑒別，需要該科室的醫(yī)師具有較高的專業(yè)素養(yǎng)。而實(shí)習(xí)醫(yī)師是未來工作的臨床工作者，其在正式進(jìn)行臨床工作前，來血液腫瘤科實(shí)習(xí)是他們臨床診療工作的必經(jīng)之路。在科上崗前，均需要經(jīng)過一段時(shí)間的臨床帶教，幫助其快速適應(yīng)臨床工作，培養(yǎng)臨床思維和工作能力，以便高效解決臨床問題[3-5]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，主要是通過帶教老師口頭講解和示范操作，雖有一定的帶教效果，但忽略學(xué)生主體地位，師生互動(dòng)少，課堂相對(duì)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，降低帶教質(zhì)量[6-9]。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果?；诖?，該文隨機(jī)選取在2019年1—12月期間該院血液腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師52名，對(duì)血液腫瘤科臨床帶教應(yīng)用案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式對(duì)教學(xué)效果的作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院血液腫瘤科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)師中隨機(jī)抽取52名進(jìn)行調(diào)查。所有血液腫瘤科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師均知曉該次研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽訂相關(guān)協(xié)議。對(duì)52名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師按照隨機(jī)信封分組法分為兩組，即參比組和研究組，每組26名。

參比組中男性實(shí)習(xí)醫(yī)師有17名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)師有9名，其中年齡下限為22歲，年齡上限為29歲，平均年齡為（25.49±3.71）歲；受教育水平：本科文化水平實(shí)習(xí)醫(yī)師有15名，研究生及以上文化水平實(shí)習(xí)醫(yī)師有11名。

研究組中男性實(shí)習(xí)醫(yī)師有16名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)師有10名，其中年齡下限為22歲，年齡上限為29歲，平均年齡為（25.52±3.68）歲；受教育水平：本科文化水平實(shí)習(xí)醫(yī)師有14名，研究生及以上文化水平實(shí)習(xí)醫(yī)師有12名。

兩組血液腫瘤科實(shí)習(xí)醫(yī)師的各項(xiàng)基本資料之間進(jìn)行對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組之間可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

參比組實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，包括選取帶教老師，制定教學(xué)方案，執(zhí)行教學(xué)方案，由帶教老師一對(duì)一口頭講解血液腫瘤科相關(guān)理論知識(shí)，介紹相關(guān)工作流程，示范實(shí)踐操作技巧，囑咐注意事項(xiàng)，完成出科考核等。

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)施案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教。①選取帶教老師。帶教老師需要具備豐富的理論知識(shí)，過硬的實(shí)踐操作能力，較好的教學(xué)能力，較高的科研能力，且于該院血液腫瘤科工作至少3年以上。所有選取的帶教老師均需要經(jīng)過該院相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后，方可為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行帶教工作，以此提高師資質(zhì)量，更好地進(jìn)行帶教工作。②制訂教學(xué)計(jì)劃。帶教老師需要根據(jù)該院教學(xué)大綱和血液腫瘤科相關(guān)規(guī)章制度制定教學(xué)計(jì)劃，突出教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，選取相應(yīng)臨床典型案例和素材，以便帶教時(shí)使用。此外，帶教老師還需要了解實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)水平，根據(jù)具體情況合理調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)帶教最優(yōu)化。③開展帶教工作。帶教老師在正式開始帶教前一個(gè)星期，需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉院內(nèi)環(huán)境和科室分布，了解醫(yī)院醫(yī)療資源，進(jìn)行人文精神宣教，培養(yǎng)臨床思維和責(zé)任意識(shí)，學(xué)習(xí)血液腫瘤科的工作流程，做好基礎(chǔ)工作。之后開始正式帶教。帶教老師需要先將實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，每3~4人為一組，指定一名實(shí)習(xí)醫(yī)生為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)做老師和組員的協(xié)調(diào)工作，以便帶教工作順利開展。在課上帶教老師給出與血液腫瘤科教學(xué)內(nèi)容契合的臨床典型案例，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行分析，找到需要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，給予其充足討論時(shí)間，并于課下自行查找資料和圖書，找到問題的解決辦法，以此培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維。之后在課上，讓學(xué)生互相交流討論，學(xué)習(xí)大家思路，選取最佳方案并派一名代表進(jìn)行展示，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，給出最佳方案并梳理知識(shí)點(diǎn)，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，以便學(xué)生課后進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)后，帶教老師可以在征得患者的許可下，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，在帶教老師監(jiān)督下，為患者進(jìn)行診治服務(wù)，真實(shí)接觸患者，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合，同時(shí)，帶教老師可以糾正學(xué)生錯(cuò)誤操作，以此提高學(xué)生實(shí)踐能力。④出科考核。在實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)期結(jié)束前兩周，由該院管理人員和血液腫瘤科相關(guān)人員設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，共包含理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及總成績(jī)3部分，以此了解實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)成果。另外，還需要實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教老師的帶教工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足之處，及時(shí)作出改進(jìn)方案，為日后帶教工作提供有效參考。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：包括理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)和總成績(jī)3項(xiàng)成績(jī)，總成績(jī)最低為0分，最高為100分，其中理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)各占50%，即成績(jī)最低均為0分，成績(jī)最高均為50分，成績(jī)?cè)礁哒f明兩組血液腫瘤科實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)水平越高。

②臨床工作能力：包括隨機(jī)應(yīng)變能力、言語溝通能力、醫(yī)療診治能力、科研工作能力4種能力，滿分為100分，每種工作能力各占25%，分值最低均為0分，分值最高均為25分，分值越高說明血液腫瘤科實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力越好。

③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，通過該院管理人員編輯調(diào)查問卷發(fā)放回收，由該院專業(yè)人員進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。0~69分表示實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教情況不滿意，70~89分表示實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教情況比較滿意，90~100分表示實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教情況非常滿意。帶教滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的考核成績(jī)對(duì)比

經(jīng)過不同方式帶教后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績(jī)與參比組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=26）參比組（n=26）t值P值理論知識(shí) 實(shí)踐操作 總成績(jī)48.32±1.18 45.53±2.32 5.466<0.001 48.61±1.11 45.74±2.38 5.572<0.001 96.92±2.57 91.26±3.63 6.489<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力對(duì)比

經(jīng)過不同方式帶教后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力與參比組相比好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=26）參比組（n=26）t值P值隨機(jī)應(yīng)變能力23.04±1.13 20.59±1.47 6.738<0.001言語溝通能力 醫(yī)療診治能力23.38±1.06 21.15±1.12 7.374<0.001 23.18±1.52 20.97±1.72 4.909<0.001科研工作能力22.77±1.39 20.48±1.26 6.224<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度對(duì)比

經(jīng)過不同方式帶教后，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教滿意度與參比組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液腫瘤科主要是研究血液系統(tǒng)中惡性腫瘤疾病以及惡性腫瘤累及血液系統(tǒng)的科室，該科室治療的患者病情往往較為嚴(yán)重，以骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤多見。而癥狀方面，多為乏力、疲勞、食欲不振等一般癥狀為主，常伴隨于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病或癥狀之后，容易與其他疾病混淆，延誤患者治療時(shí)機(jī)，危害其生命健康[10-11]。該科室臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低與患者的疾病治療和預(yù)后恢復(fù)有重要關(guān)系，但多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師是剛從各所高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，在校內(nèi)雖進(jìn)行過相關(guān)理論知識(shí)和操作的學(xué)習(xí)，但為真正為患者服務(wù)過，缺乏責(zé)任心與臨床思維，在解決臨床問題時(shí)有不足之處，故需要經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)習(xí)過渡期，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師盡快適應(yīng)臨床工作，為日后遇到血液腫瘤疾病時(shí)，能及時(shí)甄別，合理診治打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[12-15]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要通過選取帶教老師，制訂教學(xué)方案，由帶教老師一對(duì)一口頭講解血液腫瘤科相關(guān)理論知識(shí)，介紹相關(guān)工作流程，示范實(shí)踐操作技巧，囑咐注意事項(xiàng)等方式為學(xué)生進(jìn)行帶教，雖有一定的帶教效果，但缺乏師生溝通和學(xué)生的主動(dòng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)不夠深，在日后處理臨床事務(wù)時(shí)，極易出現(xiàn)失誤，影響患者的治療效果[16-18]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，帶教方式也不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不足以滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教需求，需要尋找新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量。案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式是一種以案例為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行展開的教學(xué)方式，通過選取專業(yè)素養(yǎng)高、教學(xué)能力好、科研能力強(qiáng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高師資質(zhì)量；通過根據(jù)該院教學(xué)大綱和血液腫瘤科相關(guān)規(guī)章制度制定教學(xué)計(jì)劃，突出教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，選取臨床典型案例和素材，做好帶教準(zhǔn)備工作[19-20]；通過帶教前一個(gè)星期，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生熟悉院內(nèi)環(huán)境，進(jìn)行人文精神宣教，培養(yǎng)臨床思維和責(zé)任意識(shí)。之后，由帶教老師將學(xué)生分為3~4人/組，指定組長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。在課上給出適合的臨床典型案例，進(jìn)行分析并引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，讓其課下自行查找資料，找到解決辦法，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在下次課上，給予學(xué)生討論時(shí)間，選取最佳方案予以展示，最后由帶教老師總結(jié)，給出最佳方案，設(shè)計(jì)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，為課后復(fù)習(xí)做依據(jù)。此外，經(jīng)過理論學(xué)習(xí)后，在患者許可下，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，為患者進(jìn)行診治服務(wù)，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合；通過出科考核，實(shí)施雙向考核制度，以此了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況和帶教老師帶教效果，為日后教學(xué)做準(zhǔn)備。

該研究表明，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的考核成績(jī)和臨床工作能力均好于參比組，且?guī)Ы虧M意度高。

綜上所述，對(duì)血液腫瘤科實(shí)習(xí)醫(yī)師采用案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式的效果更佳，能夠豐富實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力，提高帶教質(zhì)量，建議使用。