王迪，楚雪，陳小慧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，江蘇南京 210004

母乳庫(kù)是招募母乳捐獻(xiàn)者、收集捐獻(xiàn)母乳，并負(fù)責(zé)母乳的加工、篩查、儲(chǔ)存、分配工作的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)[1]。其受捐對(duì)象主要是早產(chǎn)、壞死性小腸結(jié)腸炎、重癥感染及敗血癥、喂養(yǎng)不耐受及母親患病難以供乳的在院患兒。

對(duì)于早產(chǎn)兒而言，母乳喂養(yǎng)是首選的喂養(yǎng)方式，但在親母母乳喂養(yǎng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)，母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)就成為唯一可供選擇的理想喂養(yǎng)方式[2]。由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，其器官發(fā)育不成熟，出現(xiàn)心、肺、腦等疾病的概率很高，對(duì)其進(jìn)行合理喂養(yǎng)至關(guān)重要[3-4]。同時(shí)，越來(lái)越多的研究表明，捐獻(xiàn)奶喂養(yǎng)在給無(wú)法進(jìn)行親母母乳喂養(yǎng)的新生兒提供豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，可以提高早產(chǎn)兒的免疫能力，有效改善其生長(zhǎng)發(fā)育情況[5-6]，在短時(shí)間恢復(fù)出生體質(zhì)量，降低體質(zhì)量下降百分比。捐獻(xiàn)奶和配方奶比較，可以明顯降低NEC的發(fā)生率[7]，對(duì)于早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育具較好促進(jìn)作用[8-9]。

南京市婦幼保健院母乳庫(kù)自2013年8月成立，至今已運(yùn)行7年有余，該文對(duì)該母乳庫(kù)近3年（2017年8月—2020年7月）的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在為我國(guó)母乳庫(kù)的建設(shè)、管理與運(yùn)營(yíng)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)證研究等方法，對(duì)該母乳庫(kù)近3年的運(yùn)營(yíng)情況予以總結(jié)、分析。母乳庫(kù)基本數(shù)據(jù)包括：捐奶量、捐獻(xiàn)次數(shù)、捐奶人數(shù)等情況；捐獻(xiàn)者信息包括：捐獻(xiàn)者年齡分布、受教育程度、分娩胎齡、分娩胎次、職業(yè)等；極超低出生體質(zhì)量受捐患兒情況包括：人數(shù)、首次喂養(yǎng)種類(lèi)，臨床用奶總量、用奶天數(shù)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。母乳庫(kù)運(yùn)行情況按時(shí)間分布分別進(jìn)行描述，運(yùn)營(yíng)指標(biāo)采用用頻數(shù)及其百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 母乳庫(kù)運(yùn)行基本情況

將南京市婦幼保健院母乳庫(kù)近3年捐獻(xiàn)情況進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，捐奶總量、捐奶次數(shù)、捐奶人數(shù)呈下降趨勢(shì)，2020年上半年因受疫情的影響，母乳庫(kù)捐獻(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)均大幅下降，僅平均捐奶量呈逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 南京市婦幼保健院母乳庫(kù)運(yùn)行基本情況（2017.8—2020.7）

2.2 捐獻(xiàn)者信息

近3年來(lái)，南京市婦幼保健院母乳庫(kù)接待捐獻(xiàn)者合計(jì)599名，其中檢驗(yàn)合格的捐獻(xiàn)者582名。合格捐獻(xiàn)者中，有315名捐獻(xiàn)者年齡為26~30歲，占54.12%。分娩胎次為第一胎的捐獻(xiàn)者357名，占61.34%。340名（58.42%）捐獻(xiàn)者為足月分娩，287名（49.31%）捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)次數(shù)在10次以上，53.95%的捐獻(xiàn)者首次捐獻(xiàn)時(shí)間在分娩后1~3個(gè)月之間。374名捐獻(xiàn)具備本科及以上學(xué)歷，占捐獻(xiàn)者總數(shù)的64.27%。公司職員與自由職業(yè)的捐獻(xiàn)者分別占捐獻(xiàn)者總數(shù)的46.05%和27.84%。分別有314名（53.95%）與228名（39.18%）捐獻(xiàn)者來(lái)自該院康復(fù)中心與母嬰分室。見(jiàn)表2。

表2 南京市婦幼保健院母乳庫(kù)捐獻(xiàn)者信息（2017.8—2020.7）

2.3 受捐者情況

捐獻(xiàn)母乳的受益對(duì)象主要為：①早產(chǎn)兒；②吸收不良；③喂養(yǎng)不耐受；④免疫缺陷；⑤先天性異常；⑥術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；⑦腸外營(yíng)養(yǎng)/腸道刺激；⑧其他需要添加母乳的醫(yī)學(xué)指征。

南京市婦幼保健院母乳庫(kù)主要受捐者為出生體質(zhì)量＜1 500 g極超低出生體質(zhì)量?jī)?。?017年8月—2020年7月，南京市婦幼保健院新生兒科合計(jì)收治極超低出生體質(zhì)量?jī)?79名，合計(jì)臨床用奶總量4 749.938 L，其中使用捐獻(xiàn)母乳522.95 L，占總喂養(yǎng)量的11.01%。近3年中，該母乳庫(kù)運(yùn)營(yíng)情況穩(wěn)定，接受捐獻(xiàn)奶喂養(yǎng)的極超低出生體質(zhì)量?jī)悍謩e占入院極超低出生體質(zhì)量?jī)嚎倲?shù)的90.35%、90.15%、88.51%，見(jiàn)表3。捐獻(xiàn)奶喂養(yǎng)量分別占臨床用奶總量的10.7%、10.59%、11.75%。生后首次喂養(yǎng)種類(lèi)為捐獻(xiàn)奶的極低出生體質(zhì)量?jī)核急戎刈畲?，?jiàn)圖1。

表3 南京市婦幼保健院母乳庫(kù)受捐情況（2017.8—2020.7）

圖1 南京市婦幼保健院極低出生體重兒首次喂養(yǎng)種類(lèi)（2017.8-2020.7）

3 討論

我國(guó)母乳庫(kù)的建設(shè)雖起步較晚，但經(jīng)過(guò)社會(huì)各界的多方努力，目前發(fā)展形勢(shì)迅速。2014年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立母乳庫(kù)學(xué)組，并聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)出臺(tái)了中國(guó)大陸地區(qū)母乳庫(kù)運(yùn)行的首部專(zhuān)家建議，即《中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行管理專(zhuān)家建議》。該建議分別從母乳庫(kù)組織管理部門(mén)、基礎(chǔ)設(shè)施、捐獻(xiàn)者篩查、捐獻(xiàn)乳的收集、加工及儲(chǔ)存和捐獻(xiàn)母乳的應(yīng)用等5個(gè)方面來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)我國(guó)大陸地區(qū)母乳庫(kù)建立與運(yùn)行[10]。專(zhuān)家組同時(shí)出臺(tái)了《中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行質(zhì)量與安全管理專(zhuān)家建議》[11]，這些專(zhuān)家建議均為我國(guó)母乳庫(kù)的成立、建設(shè)與發(fā)展提供了指導(dǎo)規(guī)范與依據(jù)。

南京市婦幼保健院母乳庫(kù)的健康運(yùn)行，離不開(kāi)多方面的合力。由于南京市婦幼保健院為婦產(chǎn)醫(yī)院，擁有數(shù)量龐大的孕產(chǎn)婦群體，動(dòng)員在院產(chǎn)婦捐獻(xiàn)母乳的積極性，是解決捐獻(xiàn)奶來(lái)源的重要途徑之一。有研究顯示，與其他國(guó)家相比，我國(guó)住院產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)有一定了解，但了解并不深入，特別是高齡、與公婆一起居住、文化水平較低的婦女，對(duì)捐獻(xiàn)母乳的知識(shí)了解程度較低，雖然對(duì)捐獻(xiàn)母乳具有一定的積極態(tài)度，但認(rèn)知水平不高，并且缺少捐獻(xiàn)或使用捐獻(xiàn)母乳的行為，產(chǎn)婦家人及配偶對(duì)捐獻(xiàn)母乳知識(shí)了解不多，不支持捐獻(xiàn)也是影響捐獻(xiàn)積極性的原因之一[12-15]。

該研究表明，該母乳庫(kù)捐獻(xiàn)者的主要來(lái)源為該院相關(guān)產(chǎn)婦，即該院生產(chǎn)后母嬰分室或康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的產(chǎn)婦，捐獻(xiàn)次數(shù)在10次以上的捐獻(xiàn)者占捐獻(xiàn)者總數(shù)49.31%，說(shuō)明捐獻(xiàn)行為具有一定的持續(xù)性。母乳庫(kù)責(zé)任護(hù)士每日會(huì)對(duì)康復(fù)中心產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，這一部分產(chǎn)婦通過(guò)長(zhǎng)期宣教，對(duì)母乳喂養(yǎng)及捐獻(xiàn)奶的優(yōu)越性認(rèn)識(shí)程度較高，同時(shí)因?yàn)樵谠夯蛐枰獊?lái)院康復(fù)，也便于至母乳庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)捐獻(xiàn)，保證了捐獻(xiàn)的持續(xù)性。除了院內(nèi)宣教，該母乳庫(kù)還利用微信公眾號(hào)、醫(yī)院網(wǎng)站及其他媒體途徑，不定期對(duì)母乳喂養(yǎng)及母乳庫(kù)進(jìn)行宣傳與科普，使社會(huì)群眾對(duì)于捐獻(xiàn)奶的了解和認(rèn)可程度也有所提高。有研究表明，南京市婦幼保健院母乳庫(kù)建立后，醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性認(rèn)識(shí)顯著提高，該調(diào)查研究的199名早產(chǎn)兒的家屬中，僅1名家長(zhǎng)拒絕使用捐獻(xiàn)母乳，其他家長(zhǎng)均積極要求使用捐獻(xiàn)母乳[16]。這說(shuō)明通過(guò)積極有效的宣傳，家長(zhǎng)有使用捐獻(xiàn)母乳喂養(yǎng)的意愿。

該研究顯示，南京市婦幼保健院母乳庫(kù)的捐獻(xiàn)者年齡在26~30歲之間的占54.12%，可能因?yàn)檫@一年齡段的人群工作、家庭相對(duì)穩(wěn)定，分娩后身體康復(fù)較快，有時(shí)間和精力去了解母乳庫(kù)的相關(guān)知識(shí)，其意識(shí)形態(tài)與價(jià)值觀也相對(duì)穩(wěn)定，愿意花費(fèi)時(shí)間與精力捐獻(xiàn)母乳。首次捐奶時(shí)間為分娩后1~3個(gè)月之間的捐獻(xiàn)者占53.95%，這也與產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間相符合。捐獻(xiàn)者學(xué)歷多為本科及以上的高學(xué)歷人群，職業(yè)以公司職員、自由職業(yè)為主，而工作時(shí)間相對(duì)固定的公務(wù)員或其他事業(yè)單位捐獻(xiàn)者所占比例較低，如何為這部分人群提供更加便捷、有效的捐獻(xiàn)途徑，是母乳庫(kù)未來(lái)擴(kuò)充奶源有待解決的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)7年的發(fā)展，南京市婦幼保健院母乳庫(kù)的建設(shè)已日漸成熟，捐獻(xiàn)奶的數(shù)量不但可以保證所有在院極低出生體重兒的使用，富余部分還可以提供給其他早產(chǎn)及足月的患兒。捐獻(xiàn)奶為母嬰分室、親母泌乳不足或因其他原因無(wú)法進(jìn)行親母母乳喂養(yǎng)的極超低出生體質(zhì)量?jī)禾峁┝四溉槲桂B(yǎng)保障。近3年中，有69.44%的入院極低出生體質(zhì)量?jī)菏状挝桂B(yǎng)種類(lèi)是捐獻(xiàn)奶，捐獻(xiàn)奶的喂養(yǎng)量達(dá)到總喂養(yǎng)量的11.01%，極大提高了早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率。2020年雖然受到疫情的影響，捐奶人數(shù)、次數(shù)與數(shù)量均有下降，但極低出生體質(zhì)量?jī)旱木璜I(xiàn)奶喂養(yǎng)量卻有所上漲，這反映了極低出生體質(zhì)量?jī)簩?duì)捐獻(xiàn)奶的需求程度，以及患兒家屬對(duì)捐獻(xiàn)奶與母乳庫(kù)的認(rèn)識(shí)和接納程度在逐步提高。

展望未來(lái)，母乳庫(kù)在我國(guó)擁有極大的發(fā)展前景，是優(yōu)化母乳喂養(yǎng)方式的重要手段。不過(guò)，隨著母乳庫(kù)在我國(guó)不斷地發(fā)展，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證對(duì)母乳庫(kù)建立和運(yùn)行進(jìn)行考察。目前，仍有部分民眾對(duì)母乳喂養(yǎng)、母乳庫(kù)和捐獻(xiàn)奶的認(rèn)識(shí)與態(tài)度還存在誤解，我國(guó)的母乳喂養(yǎng)環(huán)境也有待提高。在公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、地鐵站、書(shū)店等，缺乏適宜母乳喂養(yǎng)的私密空間，縱使很多母親有意愿進(jìn)行持續(xù)的母乳喂養(yǎng)，但諸多的環(huán)境因素限制了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施[17]。這需要大量的宣傳、科普與基礎(chǔ)建設(shè)作為推廣母乳喂養(yǎng)的長(zhǎng)久支持手段。在母乳庫(kù)管理與建設(shè)方面，為針對(duì)入院患兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)與優(yōu)化母乳庫(kù)工作的管理流程，許多母乳庫(kù)已發(fā)開(kāi)和使用智能信息管理系統(tǒng)。2019年底，南京市婦幼保健院母乳喂養(yǎng)小程序投入使用，該程序包括產(chǎn)婦每日泵奶量、患兒喂養(yǎng)日志（親母母乳量、捐獻(xiàn)母乳量、合計(jì)喂養(yǎng)量）、生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖等信息，方便患兒家屬與醫(yī)務(wù)人員了解患兒實(shí)際用奶需求，對(duì)于母乳富余的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員也能夠及時(shí)掌握信息，動(dòng)員宣教，將其納入捐獻(xiàn)者群體。有些醫(yī)院已開(kāi)發(fā)和引入母乳庫(kù)智能信息管理系統(tǒng)，通過(guò)整合捐受雙方信息，優(yōu)化母乳捐獻(xiàn)的操作流程，降低人力成本，減少人為操作失誤可能導(dǎo)致的不良事件，保障捐獻(xiàn)母乳的喂養(yǎng)安全，提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房母乳喂養(yǎng)率[18]。

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，母乳庫(kù)建設(shè)也面臨著一些新的挑戰(zhàn)。如全面“二孩”政策的放開(kāi)，增加了早產(chǎn)兒的出生率，對(duì)母乳庫(kù)庫(kù)存的需求也更加巨大。而隨著母乳庫(kù)的不斷發(fā)展，捐奶人數(shù)的增多，日常運(yùn)行成本的增加也是母乳庫(kù)面臨的巨大挑戰(zhàn)，如何維系奶源與資金投入之間的平衡，保障母乳庫(kù)的持續(xù)發(fā)展，是我國(guó)母乳庫(kù)未來(lái)需要解決的問(wèn)題。這些新的挑戰(zhàn)都是母乳庫(kù)未來(lái)發(fā)展的研究方向。