和穎杰

吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林省吉林市 132011

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)且高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一，也是全球性疾病。對(duì)于宮頸癌流行年齡階段的婦女，定期組織篩查是診斷宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的明智之舉，同時(shí)配以采取標(biāo)準(zhǔn)化治療措施對(duì)降低患者發(fā)病率和病死率具有重要意義[1]。有研究指出，實(shí)行宮頸癌篩查對(duì)降低我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率及病死率有明顯效果。當(dāng)前，臨床篩查宮頸癌主要依靠人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)、陰道鏡檢查和巴氏細(xì)胞學(xué)檢查。但受不同地域醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不同，且篩查的診斷準(zhǔn)確率也有一定差異，宮頸癌的檢出率相對(duì)較低[2]。如何在現(xiàn)有的醫(yī)療條件及資源下進(jìn)一步提高宮頸癌的檢出率是臨床和研究學(xué)者需要探討的問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的提出和應(yīng)用為宮頸癌的臨床篩查帶來(lái)了新的選擇[3]?；诖?，該文重點(diǎn)探討在宮頸癌篩查管理中實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)的應(yīng)用效果，選取2018年3月—2020年6月該院320名宮頸癌篩查女性作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院320名接受宮頸癌篩查女性，對(duì)其等比分組。對(duì)照組年齡23~68歲，平均（45.5±1.37）歲。觀察組年齡24~69歲，平均（46.5±1.40）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人員均符合宮頸癌篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠史、子宮切除術(shù)等病癥；有其他禁忌證；意識(shí)不清或依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)篩查，即電子陰道鏡檢測(cè)、病理活檢、巴氏細(xì)胞穴、液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)等。巴氏或液基細(xì)胞學(xué)檢查：采用木制刮板沿宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)輕轉(zhuǎn)1圈，將刮取宮頸分泌物薄薄涂在玻片上，浸入95%乙醇10~15 min，取出晾干送檢。TCT標(biāo)本采集是用特制的宮頸毛刷插入宮頸管內(nèi)約1 cm，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)6周，將宮頸刷的刷頭放入專用細(xì)胞標(biāo)本保存瓶?jī)?nèi)充分漂洗送檢。HPV檢測(cè)：使用一次性取樣器，收集患者宮頸管內(nèi)分泌物細(xì)胞防放置在盛有保存液的小瓶?jī)?nèi)，隨后采取HPV檢測(cè)，檢測(cè)方法采用HC2或Cervista法。電子陰道鏡檢查：使用該院自備的電子陰道鏡檢查，檢查前24 h不做任何陰道檢查及上藥，檢查時(shí)將宮頸充分暴露，用棉球輕拭宮頸分泌物，采用白光和綠光觀察宮頸病變范圍、邊界、顏色及血管等，隨后涂3%醋酸，靜置30~60 s后觀察病變(特別是轉(zhuǎn)化區(qū))處上皮變化及血管變化，最后用3%碘溶液試驗(yàn)并實(shí)行RCI評(píng)分。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)干預(yù)。宮頸癌篩查中網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)操作：就診后，主管醫(yī)師需及時(shí)將病歷及所有篩查結(jié)果上傳至子宮頸癌篩查網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，便于其他醫(yī)師查閱并給出建議。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)需設(shè)立專門質(zhì)控醫(yī)師小組，其主要職責(zé)負(fù)責(zé)重新檢查信息平臺(tái)篩查患者的結(jié)果，避免出現(xiàn)誤診或漏診。質(zhì)控醫(yī)師完成復(fù)審后，將復(fù)審出的結(jié)果通知負(fù)責(zé)醫(yī)師。負(fù)責(zé)醫(yī)師則根據(jù)質(zhì)量控制醫(yī)師反饋評(píng)估結(jié)果再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性者，需通知患者進(jìn)行后續(xù)訪問(wèn)或去更有權(quán)威的訪問(wèn)。根據(jù)篩查結(jié)果，制定科學(xué)合理的治療措施：針對(duì)CIN級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ型等宮頸癌前病變或被診斷為浸潤(rùn)性宮頸癌的患者，需立即通知患者接受規(guī)范、專業(yè)的臨床治療，盡可能預(yù)防宮頸癌發(fā)生[5]。對(duì)已經(jīng)診斷患有宮頸癌的患者，可通過(guò)LEEP手術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查患者臨床資料，尤其接受過(guò)電子陰道鏡檢查確診的患者，進(jìn)一步明確環(huán)切深度和范圍。待手術(shù)治療后，醫(yī)師應(yīng)盡快完善患者病歷資料，填寫(xiě)手術(shù)過(guò)程，并設(shè)置后期復(fù)診時(shí)間。同時(shí)，主治醫(yī)師將相關(guān)治療的信息及時(shí)上傳至網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，便于其他醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組活檢率、受檢率、活檢同病理診斷符合率；②觀測(cè)活檢后的宮頸癌、癌前病變檢出率及治療率。③就滿意度結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查判定[6]：滿分100分，分值≥90分表示滿意，60~89分表示一般，＜60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

觀察組受檢率、活檢同病理診斷符合率100.00%（10/10）均高于對(duì)照組受檢率、活檢同病理診斷符合率47.06%（16/34），而活檢率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組活檢率、受檢率、活檢同病理診斷符合率比較

2.2 兩組宮頸癌、癌前病變檢出率、治療率比較

觀察組活檢后的宮頸癌、癌前病變檢出率及治療率同對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組活檢后的宮頸癌、癌前病變檢出率及治療率比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

滿意度對(duì)比，觀察組結(jié)果高于對(duì)照組（98.13%vs 93.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌、宮頸癌前病變均是臨床婦科中常見(jiàn)且高發(fā)的病癥，尤以宮頸癌最為突出，其已被認(rèn)定為威脅全球婦女生命及健康的“頭號(hào)殺手”。伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及篩查診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，當(dāng)前臨床已具備強(qiáng)大的宮頸癌篩查和診治能力。通過(guò)對(duì)宮頸癌篩查，能夠確保早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地提高診斷準(zhǔn)確率，還能達(dá)到防治宮頸癌前病變的目的，為患者生命安全保駕護(hù)航[7]。

3.1 網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)對(duì)宮頸癌篩查人群參與篩查的積極性有很大幫助

統(tǒng)計(jì)資料顯示，在網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)建設(shè)以后，宮頸癌篩查的人數(shù)明顯比網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)建設(shè)前增多，主要原因是，在網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)建設(shè)之前，醫(yī)師只能通過(guò)陰道鏡系統(tǒng)才能查詢患者的篩查資料，而日常工作中醫(yī)師接診繁忙，又或者參與陰道鏡檢查人數(shù)過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的狀況，增加了患者的檢查時(shí)間。在網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)建設(shè)之后，篩查結(jié)果可以共享，方便醫(yī)師隨時(shí)查詢患者以往的篩查結(jié)果，同時(shí)節(jié)省了患者和醫(yī)師的寶貴時(shí)間[8-12]。再加上對(duì)宮頸癌篩查的宣傳與廣泛科普，參加宮頸癌篩查的人群也越來(lái)越多。

3.2 網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)有助于提高患者滿意度

網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)在宮頸癌篩查中能夠提高宮頸癌篩查人群的主動(dòng)性，同時(shí)幫助更多的授權(quán)醫(yī)師使用該平臺(tái)充分了解并掌握患者篩查結(jié)果，尤其明確陰道鏡檢查結(jié)果，從而避免出現(xiàn)重復(fù)檢查狀況，由此減輕患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，提供便利性，減少醫(yī)師及患者各自不必要的檢查時(shí)間。此外，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，患者能夠快速知道檢查結(jié)果，從而提高對(duì)臨床檢查工作效率的滿意度及認(rèn)可度[13-17]。

3.3 網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)可有效提高診斷準(zhǔn)確率

開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，通過(guò)實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者篩查結(jié)果的二次質(zhì)控審核情況，從而將得到的信息及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并最終確定需進(jìn)一步活檢的患者，由此避免不必要的活檢工作，減輕患者身心痛苦的同時(shí)，降低漏檢發(fā)生率，顯著提升活檢及病理診斷結(jié)果的符合率[18-20]。

相關(guān)研究指出，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)應(yīng)用于宮頸癌篩查中，能夠顯著提高宮頸癌前病變和篩查的檢出率，進(jìn)一步提高治療率。這也直接反映應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)篩查宮頸癌前病變和宮頸癌的診治中起著重要推動(dòng)作用。但鑒于整個(gè)醫(yī)療資源的影響及局限，我國(guó)部分基層醫(yī)院內(nèi)的宮頸癌篩查方法還相對(duì)有限。實(shí)行推廣網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，可對(duì)基層醫(yī)院宮頸癌篩查質(zhì)量控制管理起到很好的推動(dòng)，通過(guò)應(yīng)用該平臺(tái)提高醫(yī)師專業(yè)水平，確保診治能力，同時(shí)對(duì)當(dāng)前最新診治技術(shù)也有所了解，由此避免篩查工作中出現(xiàn)漏診及誤診的風(fēng)險(xiǎn)。為此，在基層醫(yī)院條件和資源相對(duì)有限的狀況下，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)能提升宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率[21-25]。

研究結(jié)果指出，觀察組受檢率、活檢同病理診斷符合率均高于對(duì)照組，而活檢率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組活檢后宮頸癌、癌前病變檢出率及治療率同對(duì)照組結(jié)果相似（P＞0.05）。觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，在宮頸癌篩查管理中實(shí)施網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)有利于患者方便就診，提高診斷的準(zhǔn)確率，改善篩查質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在宮頸癌篩查管理中，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)可為患者就診提供方便，提高疾病篩查質(zhì)量，提高診斷檢出率，使患者能盡早得到有效的規(guī)范化治療，該網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，可在基礎(chǔ)醫(yī)院宮頸癌篩查工作中全面推廣應(yīng)用。