杜天慧，劉延麗，顧雪靜

1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院質管科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院護理部，山東聊城 252000；3.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院手術室，山東聊城 252000

PBL教學模式是一種以學生為中心，以問題為基礎，提高學生綜合素質水平，培養(yǎng)其處理問題能力以及學習主動性的教學方式[1]。當前，婦產科臨床護理帶教中也逐漸開始應用PBL教學模式。護理帶教作為護理教學的關鍵環(huán)節(jié)，能夠幫助學生將理論知識轉變?yōu)閷嵺`操作能力[2]。因婦產科護理專業(yè)水平要求高且護理工作復雜，對護生專業(yè)技能也有更高的要求。護生專業(yè)能力素養(yǎng)的提升，能夠提高臨床護理質量與患者滿意度，故而如何提升護理帶教水平已經成為臨床帶教老師重點探索的問題[3]。PBL教學模式指的是用臨床具體問題來引導護生積極主動學習，進一步掌握理論知識，臨床課需以問題作為基礎，進行以學生為中心的討論式小組教學[4]。因此，該次研究選取2019年9月—2020年9月期間到該院婦產科進行臨床護理實習的護生80名作為研究對象，將深入探究婦產科護理帶教采用PBL教學模式的應用效果，旨在尋找有效合理的臨床帶教方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院婦產科進行臨床護理實習的護生共80名，根據(jù)抓鬮法均分為兩組，即對照組、研究組，各40名。對照組中，均為女性；年齡（21.04±1.33）歲。研究組中，均為女性；年齡（21.16±1.28）歲。兩組的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作對比。研究經醫(yī)學倫理委員會批準，參加者均知情同意。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)教學模式，由護生所在護理部門制定教學計劃與實習大綱，再由帶教老師教授理論課程、監(jiān)督觀摩以及實行護理操作，之后定期進行總結考核。

研究組接受PBL教學模式，其帶教方法如下：①首先由護生所在護理部門制定PBL教學劇本與實習大綱，帶教老師需依據(jù)課程綱領主旨編寫婦產科典型病例，采用學生圍繞病例獨立收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、小組討論解決問題的帶教方式。圍繞婦產科護理工作特點，結合婦產科臨床護理工作中具有典型意義的案例，例如宮頸癌的圍術期護理病例，將護生隨機分組，每3人為一實習小組，讓學生結合病例提出一些問題進行針對性自學，并將案例資料提供給實習小組分析討論，根據(jù)護生所學知識思考典型病例問題，且共同商議出護理方案，方案確定之后進行兩個小組之間護理配對模擬練習。②帶教老師需觀察護生演練過程，于臨床實習實際教學之中引導性地向護生示范以及介紹案例，指導護生詢問患者病史，并進行基礎常規(guī)護理。小組解答提出的相關案例問題，并由帶教老師來啟發(fā)、引導護生，使其能夠快速進行分析思考。小組討論中難以解決的問題需主動向帶教老師提問，由帶教老師針對演練過程之中的錯誤及不足進行指出，再由小組重新學習討論并演練，直到能夠完全規(guī)范護理全流程。完成演練之后，小組代表對思考討論結果進行闡述整理，帶教老師需對護生護理病例進行撰寫合格審核，并對演練過程共同進行細致全面的總結歸納，糾正演練中不合理的地方，指出課程案例內容中的難點及重點。③帶教老師幫助指導護生親自完成患者護理全過程，督促其經驗總結并撰寫合格護理病歷。婦產科實習護生經過演練所有病種護理流程，對基本臨床護理路徑達到初步掌握，最后組織臨床實習護士結業(yè)考核。

1.3 觀察指標

①評價及對比兩組的教學成績，包括婦產科護理知識、臨床操作、護理宣教、綜合考試評分，每項總分100分；分值越高，則表明單科成績越好；②教學效果自我評價，包括自主學習能力提高率、溝通能力提高率、問題處理能力提高率、思維邏輯能力提高率；③教學滿意情況，包括教學效果滿意率、帶教老師滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（BZ_73_197_1450_218_1485±s），組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學成績對比

研究組的婦產科護理知識、臨床操作、護理宣教、綜合考試評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實習護生兩組教學成績對比[（±s），分]

表1 實習護生兩組教學成績對比[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值護理知識90.13±6.55 79.22±8.55 6.406＜0.001臨床操作86.11±5.43 74.10±7.95 7.890＜0.001護理宣教 綜合考試89.02±7.24 76.08±7.23 7.999＜0.001 88.60±7.58 76.35±6.81 7.603＜0.001

2.2 兩組教學效果自評對比

研究組的自主學習能力提高率、溝通能力提高率、問題處理能力提高率、思維邏輯能力提高率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習護生教學效果自評對比[n（%）]

2.3 兩組教學滿意情況對比

研究組對教學效果滿意率、帶教老師滿意率均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組教學滿意情況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代婦產科作為一種專業(yè)與操作性十分高的學科，嚴格要求婦產科護生在臨床實習過程中須全面熟練掌握臨床基礎理論知識，且具備良好的操作能力、思維創(chuàng)新能力，方可適應現(xiàn)代婦產科醫(yī)療服務的需求。隨著近年來我國社會不斷發(fā)展和進步，醫(yī)學教學質量也隨之不斷提高，為了進一步滿足社會需求，雖然招生規(guī)模擴大，但教學條件仍未得到明顯改善。采用多媒體課件教學、病例啟發(fā)式教學等，均無法完全激發(fā)護生的自主學習積極性，難以有效培養(yǎng)其思維能力，且在臨床實踐操作過程中明顯存在不足。傳統(tǒng)帶教模式一般是由臨床經驗豐富護理教師進行教學，但單純憑借臨床經驗也會不利于帶教水平提升，在臨床護理帶教教學中存在一定的隨意性與盲目性。另外，為避免醫(yī)患護理糾紛，大多是單純教師授課，護生觀摩教學，很少讓護生實踐操作，造成教學與臨床實踐脫節(jié)嚴重。另外，即使有少數(shù)實踐機會操作，帶教老師考慮到節(jié)省教學精力，也會對護生過度硬性糾正，嚴加指責其不足及缺陷，缺少解釋與引導，使得護生自信心自尊心受到嚴重打擊，出現(xiàn)逆反消極心理，不利于理論知識向實踐操作的有效轉化，更甚者還會使得護生實習畢業(yè)之后不再從事護理行業(yè)。PBL—“問題式教學模式”在世界醫(yī)學教育高峰會議中得到了大力推薦，并被公認為目前的主流教學模式之一。因此，在臨床中應用廣泛的PBL教學模式是一種新興的護理教學方式，能夠規(guī)避傳統(tǒng)帶教模式的缺陷，進一步激發(fā)護生學習的興趣。

PBL教學模式是一種與強調目標完成的傳統(tǒng)培訓模式相區(qū)別，關注護生獨立處理問題能力與培養(yǎng)其學習主動性的教學方式[5]。對臨床護生實習來說，完成從理論知識到實踐能力的轉變是一個醫(yī)療工作者的合格標準[6]。臨床護理帶教質量的好壞影響著醫(yī)院護理人員專業(yè)水平的高低。故而臨床護理帶教水平高低也會密切影響到婦產科臨床護理的實習，PBL教學模式對于提升護理服務質量以及提高臨床護理帶教水平有重要的意義[7-8]。選用科學有效的臨床護理帶教模式，能夠保證臨床護理帶教質量，進一步提升護生學習實踐能力[9]。

PBL教學模式密切結合力理論與實踐，且以學生為中心，注重培養(yǎng)護生處理問題的能力，加強其專業(yè)技能，提高護生獨立學習能力[10-12]。PBL教學模式以臨床案例為護理教學基礎，來調動實習護生的主動性，引導護生積極解決臨床護理工作上的問題。同時，采取實習小組組間演練以及組內討論，能夠強化護生團隊協(xié)作意識，增強其組織能力，有助于護生思維發(fā)散，可以更好地適應醫(yī)護同事配合工作[13-14]。PBL教學模式中帶教老師從傳統(tǒng)核心授課地位轉變?yōu)橐龑лo助位置，有效提高婦產科臨床護理帶教水平質量，更利于護生主動創(chuàng)新、積極成長[9]。

該研究表明，研究組的婦產科護理知識（90.13±6.55）分、臨床操作（86.11±5.43）分、護理宣教（89.02±7.24）分、綜合考試（88.60±7.58）分均高于對照組婦產科護理知識（79.22±8.55）分、臨床操作（74.10±7.95）分、護理宣教（76.08±7.23）分、綜合考試（76.35±6.81）分，提示應用PBL教學模式可提高護生對婦產科理論與實踐的掌握程度，從而有利于進一步提高整體護理質量。經分析發(fā)現(xiàn)通過采用PBL教學模式，婦產科護生從被動接受者角色轉換為主動參與者。帶教老師提前備課，并布置相關課堂任務，由護生進行治療查詢等，一方面可提高自主學習以及歸納總結問題的能力，另一方面有助于促使護生盡快掌握自身專業(yè)知識。護生通過小組集體討論形式，對典型病例進行分析、匯報，小組各個成員明確分工，例如查閱資料、整理資料、匯報資料等，可提高其協(xié)作能力。護生在匯報材料的過程中，可幫助其克服緊張或者是害羞等現(xiàn)象，同時還有利于提高其溝通能力。洪瑛等[15]在研究中對64名婦產科護生進行對照分析，觀察組采用PBL教學帶教、對照組采用傳統(tǒng)護理帶教，結果得出觀察組的理論考試成績（89.73±7.11）分、操作考試成績（85.53±6.65）分、綜合考試成績（82.65±7.12）分均高于對照組的理論考試成績（77.56±6.34）分、操作考試成績（73.16±6.35）分、綜合考試成績（75.94±3.54）分；結論提示PBL教學法可明顯提升婦產科護理帶教質量，從而提高護生學習成績。這與該次研究結果與結論基本相似。研究組的自主學習能力提高率、溝通能力提高率、問題處理能力提高率、思維邏輯能力提高率均高于對照組，提示應用PBL教學模式可提高護生的綜合素養(yǎng)，有助于促使早日成為合格實習生。研究組對教學效果滿意率、帶教老師滿意率均高于對照組教學效果滿意率、帶教老師滿意率，提示應用PBL教學模式可提高護生對教學效果與帶教老師的滿意度。

綜上所述，在婦產科護理帶教中應用PBL教學模式，可提高護生綜合素養(yǎng)，教學優(yōu)勢更為顯著，值得廣泛開展。